Les luxations postérieures invétérées de l épaule A Propos de Deux Cas

Transcription

1 Les luxations postérieures invétérées de l épaule A Propos de Deux Cas Dr I.BENNANI-Dr H.NASSI-Dr HA.BENFODDA-Dr D.MIDAS- Dr M.MEDJAHED-Dr N.OUANZAR-Pr MS.KHAZNADAR

2 PLAN DE PRESENTATION INTRODUCTION MATERIEL ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

3 INTRODUCTION Les luxations postérieures de l épaule sont des lésions relativement rares(1-3%). La méconnaissance de cette lésion au moment de l accident malgré l existence d une symptomatologie clinique et radiologique bien connue. Les luxations postérieures sont dites invétérées lorsqu elles sont vues au delà d un delai de O3 semaines.

4 Elles représentent 2/3 des luxations postérieures. Elles sont toujours aggravées d une fracture-tassement de la tête humérale. Mécanisme de flexion,adduction et rotation interne soit crises convulsive(épilepsie)soit choc direct violent(acc cir,sport). le traitement est chirurgicale vu l impossibilité de réduction orthopédique par l existence de fibrose et rétraction des parties molles associées à l ostéoporose et la dégénérescence cartilagineuse de non utilisation.

5 Clinique: Membre en rotation interne. Déficit de rotation externe. Saillie de la coracoïde sous la peau Saillie coracoïde

6 Bilan radiologique: 1. Radio face: Tête en rotation interne. L interligne n est jamais vue,il existe une superposition. Encoche humérale antérieure rarement visible sur la Rx standard

7 profil axillaire: tête luxée en arrière de la glène Encoche antérieure sur le trochin. TDM: Bilan précis après réduction. Importance de l encoche et des lésions glénoïdiennes. Encoche humérale antérieure

8 Les lésions anatomopathologiques: Lésions osseuses par tassement progressif de l os porotique:encoche de MAC LAUGHLIN, 04 stades selon RANDELLI: TYPE1:enfoncement céphaliques<á 50% de la surface articulaire. TYPE2:encoche plus profonde. TYPE3:fracture á deux fragments. TYPE4:Fracture Luxation avec 01 ou plusieurs fragments tubérositaires.

9 Classification de Randelli

10 Quantification de l encoche en % d atteinte de la surface articulaire

11 MATERIEL ET METHODES Depuis l année 2006 á 2008, deux cas de luxations postérieures traumatiques invétérées ont été traitées au CHU d ORAN à la clinique FILLAOUCENE. Il s agit de deux hommes âgés respectivement de26 ans et 28 ans. Les etiologies étaient un traumatisme direct par chute sur le moignon de l épaule membre en flexion,adduction et rotation interne. le délai de diagnostique était en moyenne de 04mois avec des extrêmes de 03 mois et 06 mois. La luxation intéressait le coté gauche dans les deux cas.

12 1 er Cas Le bilan radiologique montrait une luxation avec encoche céphalique humérale dans les deux cas sans lésions associées(encoche <50% chez les deux patients ).

13 2é Cas

14 Traitement Le traitement était chirurgical par voie antérieure delto pectorale avec transfert du tendon du subscapulaire + trochin dans l encoche selon HAWKINS ET NEER.

15 Traitement Encoche Trochin Vissage du trochin dans l encoche humérale

16 RESULTATS Nous avons revu cliniquement et radiologiquement nos patients avec un recul de 06 mois pour les deux patients.

17 Fiche de constant 1 er patient 2 em patient Douleur/ Niveau d activité/ Mobilité/ Force/ Total/ % 66%

18 Resultat radio 1 er patient 2 em patient Pas d arthrose + + Stade1 d arthrose Stade2 d arthrose Stade3 d arthrose Necrose - - calcifications - -

19 ROT EXT coude au corps Score de Constant 76.5/100 ROT EXT Main derrière la tête Résultat à 06 mois ROT INT Main derrière le dos

20 Score de Constant:66/100 Résultat à 06 mois

21 DISCUSSION La particularité du traitement des luxations postérieures invétérées par rapport aux luxations récentes est surtout la difficulté de réduction secondaire a la rétraction des parties molles et du choix de technique opératoire par l importance de l encoche. La technique de NEER par transfert du Tendon du subscapulaire avec le trochin semble mieux combler l encoche humérale quand celle ci ne dépasse pas 50%,si pas de lésions glénoïdiennes et si délai de diagnostic <06mois.

22 Si lésions glénoïdiennes(arthrose fracture),avec encoche>50% et délai de diagnostic < 06mois,une arthroplastie totale est indiquée. Si le délai > 06mois, une prothèse céphalique ou totale est indiquée car passé ce délai le cartilage céphalique présente d importantes altérations.

23 CONCLUSION Les luxations postérieures post-traumatiques de l épaule sont des lésions rares,dont le diagnostic est souvent méconnu en urgence. Un examen clinique rigoureux associe à des clichés radiologiques de qualité doit faire disparaître les luxations invétérées dont le pronostic à long terme,malgré un traitement chirurgicale bien conduit est loin d être toujours satisfaisant.