Allergies et intolérances! courantes!

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1 Allergies et intolérances! courantes! origines, prédispositions, symptômes solutions pour prévenir et soigner Christophe Weilenmann Université Populaire janvier 2013

2 Allergies et intolérances courantes! quelques définitions L ALLERGIE: est une réaction anormale et spécifique de l'organisme au contact d'une substance étrangère (allergène). D'habitude les substances étrangères n'entraînent pas de trouble chez la plupart des sujets. Pour que l'allergie survienne, il est en principe nécessaire qu'un premier contact ait eu lieu entre l'allergène et l'organisme du sujet (sensibilisation). L INTOLÉRANCE: le corps a perdu partiellement ou totalement la capacité de digérer (métaboliser) une certaine substance, ou n a jamais eu cette capacité. L ANAPHYLAXIE: Réaction allergique de type I sévère provoquant une situation de détresse chez le sujet touché entrainant différents troubles ayant le potentiel de menacer la vie. L ATOPIE: se caractérise par une réponse allergique du système immunitaire à des allergènes communs de l'environnement et englobe différentes réactions.

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4 PLAN DE PRÉSENTATION A) BREF HISTORIQUE B) Types d allergies, leur fréquence, ATOPIE" C) Réactions alimentaires " D) Notion de tolérance" E) Certains mécanismes des différents allergies" F) Symptômes" G) Anaphylaxie" H) Allergie aux hyménoptères" I) Intolérance alimentaire" J) Urticaire " K) Eczéma et dermatite atopique" L) Réactions médicamenteuses" M) Bilan diagnostique" N) Traitements" O) Prévention"

5 3000 av.j.c. Histoire de l allergologie Hippocrate 400 av.j.c. - le rhume des foins - l allergie au lait

6 Histoire de l allergologie I 70 av. J.C. Lucrèce: «nourriture pour les uns poison pour d autres» 1640 Helmont: poussière asthme 1650 Cardan: éviction du lit en plumes " bases de l immunologie et de l allergologie!!- E. Jenner:!!!vaccination!!- F. Magendie:!!description de l anaphylaxie!!- C. Blackely:!!!pollens «rhume des foins»!!- E. Behring:!!!réaction d hypersensibilité! vers 1870!!!!extraits d allergènes

7 Histoire de l allergologie II 1907 von Pirquet:!création du terme: «allergie» 1933 D. Bovet:!!premier antihistaminique! 1954 Riley: " "rôle des mastocytes dans l allergie! 1963 Gell et Coombs:!classification des allergies Réactions «non-classables» décrites par la suite (médicaments)

8 PLAN DE PRÉSENTATION

9 atteintes peau! Rhinite=rhume! asthme! conjonctivite! sinusites! (maux de tête)! eczéma! urticaire!

10 Manifestations d atopie

11 - Les allergènes les plus souvent impliqués sont les allergènes alimentaires et les pneumallergènes ou allergènes inhalés (pollens, moisissures, poils d animaux, acariens ). L ÉVOLUTION NATURELLE DE L ALLERGIE D autres facteurs environnementaux tels que les polluants, la fumée de cigarette peuvent agir en «adjuvant» lorsqu ils sont associés à ceux décrits plus haut. LA MARCHE ATOPIQUE évolution et devenir des symptômes NOURRISSON À RISQUE ENFANT ADOLESCENT / ADULTE Aliments Acariens Phanères Pollens Blattes Moisissures Sensibilisation Dermatite atopique Allergie alimentaire Symptomatologie réversible? Rhinite Asthme Remodelage Chronicité Rhinite sévère Asthme sévère Co-Facteurs : Pollution - Virus - Tabagisme

12 FRÉQUENCES DES ALLERGIES Fréquence actuelle des allergies USA : 1 personne / 2-3 Europe : 1 personne / 3-4 selon OMS en 1968 : 3,8% > 300 millions asthmatiques dans le monde monde 90 % des enfants 50 % des adultes asthmatiques ont une allergie respiratoire

13 La fréquence des allergies alimentaires a doublé en 15 ans. ALLERGIE ALIMENTAIRE Près d un jeune enfant sur 10 est touché : l allergie alimentaire touche 3.5% de la population française et 8.5% des enfants de moins de 6 ans. 75% des allergies se manifestent avant 15 ans. Les conséquences cliniques de l allergie peuvent être graves, souvent invalidantes, parfois mortelles. Il faut néanmoins distinguer allergies et intolérances, car si 20% des individus se disent allergiques, seuls 5% le sont vraiment. D. AM. Loscheider et C. Martens, JMG 2010

14 FACTEURS CONTRIBUTIFS jumeaux homozygote - SEP 25% - DM 40% - asthme 75% études c/o migrants

15 FACTEURS CONTRIBUTIFS I facteurs favorisant les allergies: - mode de vie occidental - environnement urbain - habitudes alimentaires - tabagisme passif - (utilisation antibiotiques) - sensibilisation aux acariens et aux blattes

16 Ces types d allergie en tant que maladie systémique Asthme Urticaire Conjonctivite ALLERGIE : MALADIE SYSTÉMIQUE Dermite atopique Rhinite allergique Allergie alimentaire

17 1 ARIA 2001 ; 2 Corren J et al, JACI 99:781-6, 1997 ; 3 Wahn U. et al. Allergy 55: ;

18 PLAN DE PRÉSENTATION

19 ALLERGIE / INTOLÉRANCE ALIMENTAIRE Avérsion alimentaire* Réactions contraires d'origine alimentaire Réactions non-toxiques Réactions toxiques Réactions immunologiques (allergie alimentaire) Réactions non-immunologiques (intolérance alimentaire) non-ige médiées IgE-médiées NON DEFINIES pharmacologique enzymopathie EAACI, Position Paper, 1995 modifié *"

20 ALLERGIE / INTOLÉRANCE ALIMENTAIRE Avérsion alimentaire* Réactions contraires d'origine alimentaire LAIT différents réactions: 1) lactose 2) IgE protéines de lait 3)colite du bébé Réactions non-toxiques Réactions toxiques Réactions immunologiques (allergie alimentaire) Réactions non-immunologiques (intolérance alimentaire) 3 non-ige médiées IgE-médiées 2 NON DEFINIES pharmacologique enzymopathie Ex: choc anaphylactique: cacahuète Ex: intolérance: Lactose 1 Ex: intolérance au Gluten Ex: intolérance à l histamine

21 ALLERGIE / INTOLÉRANCE ALIMENTAIRE

22 PLAN DE PRÉSENTATION

23 La tolérance immunitaire La tolérance intrinsèque au soi de l immunité naturelle a été acquise après des centaines de millions d années d évolution qui ont sélectionné des récepteurs reconnaissant des produits microbiens et non des produits du soi

24 Quels sont les signaux inopportuns? (auxquels il faut être tolérant) Les signaux associés à des agents étrangers non hostiles! Fœtus! Protéines alimentaires! Particules inertes dans l air inspiré! Organe greffé, sain et fonctionnel

25 Tolérance centrale Thymus (T) Moelle osseuse (B) Rate Ganglions MALT Sites de production Organes lymphoïdes primaires Sites d initiation des réponses Organes lymphoïdes secondaires

26 Tolérance périphérique Percevoir le signal Rate Ganglions MALT Proliférer et se différencier Organes lymphoïdes SECONDAIRES Tolérance orale Tolérance fœtale Tolérance au soi

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28 La tolérance immunitaire! Une meilleure compréhension des interactions cellulaires et moléculaires entre les «deux» systèmes immunitaires sera la base de nouveaux traitements induisant sélectivement la tolérance ou la non tolérance à un antigène donné

29 PLAN DE PRÉSENTATION

30 Mécanismes du système immunitaire Réponse non spécifique (inée) Réponse spécifique Immunité adaptative

31 influencé par plusieurs facteurs comme le type de CPA (cellules dendritiques, macrophages ou cellules B), l avidité de l interaction de TcR (récepteur de Tc) avec l antigène et des cytokines induites par les cellules Th 1 et Th 2 (Mosmann & Coffman, Mécanismes du système immunitaire I 1989; Macatonia et al., 1993). Les cytokines jouent un rôle majeur dans la différentiation des cellules Th et la régulation des réponses immunitaires produites (Swain, 1993; Spellberg & Edwards, 2001). Figure 1.6. Description schématique du fonctionnement de l immunité induite par un antigène détecté. ADCC, cellules cytotoxiques dépendant des anticorps; Tr : Lymphocyte T régulateur; B, Lymphocyte B; Th, Lymphocyte T helper; CPA, cellules présentatrices de l antigène; Tc, Lymphocyte T cytotoxique; NK : cellules naturelles tueuses; K, cellules tueuses. Schéma tiré de : Roitt I, Brostoff J, Male D. (1998), Immunology (Fifth Edition), Philadelphia: Mosby, et modifié par Kidd (2003).

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34 Mécanismes du système immunitaire II

35 Mécanismes du système immunitaire II (réaction IgE-médiée) Lymphocytes CD4 (TH2) Lymphocytes B anticorps IgE (=un type de globule blanc) 1) anticorps allergiques IgE! 2) allergène! 3) mastocyte! (un type de globule blanc)! 4) médiateurs:! Histamine! Tryptase!! Leukotriènes! Cytokines!

36 Mécanismes Mediatoren du système bei Sofort-Typ- immunitaire III (réaction IgE-médiée) Reaktionen (FceRI) Vorbestehende Neu-gebildete Granula Synthèse in mehreren

37 Taux d Immunoglobulines après la naissance Le taux d IgG à la naissance (origine maternel)

38 PLAN DE PRÉSENTATION

39 Les symptômes des allergies Rhinite = rhume! Asthme! Allergie! alimentaire! conjonctivite! sinusites (céphalées)! eczéma! urticaire!

40 Symptômes respiratoires ASTHME gêne respiratoire apparaît sous forme de crise sensation d'oppression Une toux sèche év. avec des glaires (transparentes) sifflements pendant l'expiration 3 degrés de sévérité subjective CONJONCTIVITE allergique Symptômes de la conjonctivite allergique larmoiement sans sécrétions purulentes fortes démangeaisons photophobie apparition récurrente et périodique apparition fréquente des symptômes en présence de l allergène

41 Allergie : symptômes des voies respiratoires écoulement éternuements / démangeaisons obstruction nasale toux respiration sifflante manque d air

42 Asthme: mécanisme

43 Psychisme et allergies exemple: maladie cutanée ENFANT AVEC MALADIE CUTANÉE (DÉMANGEAISONS / GRATTAGE) (DOULEURS / BRÛLURES) CARESSES PROXIMITÉ (de la mère) stress familial conflit conjugal difficultés scolaires autres soucis peur de l échec impuissance culpabilité ENFANT EN BONNE SANTE amour affection sécurité

44 Quels sont les facteurs déclencheurs allergènes infections fumée de cigarette autres irritants: pollution/ froid allergènes certains médicaments émotions (fou rire)

45 Allergie / Intolérance: symptômes digestifs SOC Syndrome Oral Croisé enflure démangeaisons fréquent en cas d allergies aux pollens régurgitation nausées vomissements ballonnement douleurs / crampes diarrhées symptômes systémiques

46 Les symptômes des allergies alimentaires (sans tenir compte du syndrome oral croisé) Les signes cliniques sont par ordre de fréquence : Cutanés 63% Digestifs 30% Respiratoires 7% Choc anaphylactique 5% Le délai d apparition de ces signes est court, moins de 2h après l ingestion de l aliment. Dans la dermatite atopique, l aggravation de l eczéma peut survenir jusqu à 24h après l ingestion de l aliment et persister. D. AM. Loscheider et C. Martens, JMG 2010

47 ALLERGIE / INTOLÉRANCE ALIMENTAIRE Avérsion alimentaire* Réactions contraires d'origine alimentaire LAIT différents réactions: 1) lactose 2) IgE protéines de lait 3)colite du bébé Réactions non-toxiques Réactions toxiques Réactions immunologiques (allergie alimentaire) Réactions non-immunologiques (intolérance alimentaire) 3 non-ige médiées IgE-médiées 2 NON DEFINIES pharmacologique enzymopathie Ex: choc anaphylactique: cacahuète Ex: intolérance: Lactose 1 Ex: intolérance au Gluten Ex: intolérance à l histamine

48 ALLERGIE ALIMENTAIRE chez l enfant Les allergènes retrouvés chez l enfant : Le blanc d œuf 34% L arachide 25% vient en première position après 3 ans Le lait de vache 8% est en première position avant 1 an Les légumineuses Le poisson 5% Les noix La moutarde Le groupe latex (avocat, banane, kiwi, fruits exotiques, ficus) Les céréales D. AM. Loscheider et C. Martens, JMG 2010

49 Les allergènes souvent retrouvés chez l adulte ALLERGIE ALIMENTAIRE chez l adulte Le groupe rosacée 15 % (pommes, cerises, pêches, abricots) Le groupe latex 14% (avocat, banane, châtaigne, kiwi, fruits exotiques, ficus) Les ombellifères 11% (carottes, céleri, fenouil, cerfeuil, coriandre, aneth) Les coques 7% (noix, amandes, noix du brésil, pécan) Les œufs 5% L arachide 4% Les céréales Les légumineuses Le poisson 3% D. AM. Loscheider et C. Martens, JMG 2010

50 D. AM. Loscheider et C. Martens, Quoi déclenche les allergies alimentaires Qu est ce qui déclenche les signes cliniques? L ingestion de l aliment (dans 89% des cas) mais aussi le contact avec l aliment, l inhalation de l aliment Certains facteurs favorisent l apparition de ces signes cliniques : l effort, la prise d aspirine, d AINS ou d alcool favorisent la persistance de l allèrgène dans le sang.

51 Situations particulières des «allergies alimentaires

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53 syndrome oral croisé / allergie alimentaire I «pomme-bouleau»

54 syndrome oral croisé / allergie alimentaire II «armoise céleri»

55 syndrome oral croisé / allergie alimentaire III BOULEAU GRAMINEES ARMOISE Olive

56 syndrome acariens-crustacées (blatte) etc.

57 Syndrome LATEX-FRUITS (!SALLE OPéRATOIRE!) allergie au Latex Syndrome LATEX-FRUIT DD: syndrome oral croisé kiwi-graminées (bouleau)!

58 v"

59 PLAN DE PRÉSENTATION

60 ANAPHYLAXIE symptômes cliniques variables!" 90% urticaire,angioedème! 60% symptômes respiratoires! 50% symptômes cardiovasculaires! 45% symptômes gastrointestinaux! survenue immédiate à 30 min (rarement > 1heure)! risque si administration i.v.! sévère si symptômes précoces! surveillance «à l hôpital»impérative"

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62 PLAN DE PRÉSENTATION

63 Hypersensibilité aux hymenoptères!

64 PLAN DE PRÉSENTATION

65 ALLERGIE / INTOLÉRANCE ALIMENTAIRE Avérsion alimentaire* Réactions contraires d'origine alimentaire LAIT différents réactions: 1) lactose 2) IgE protéines de lait 3)colite du bébé Réactions non-toxiques Réactions toxiques Réactions immunologiques (allergie alimentaire) Réactions non-immunologiques (intolérance alimentaire) 3 non-ige médiées IgE-médiées 2 NON DEFINIES pharmacologique enzymopathie Ex: choc anaphylactique: cacahuète Ex: intolérance: Lactose 1 Ex: intolérance au Gluten Ex: intolérance à l histamine

66 INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES

67 INTOLÉRANCES AUX BIOAMINES quantité d aliments ingéré? Aliments riches en bioamines 1) aliments riches en histamine alcool charcuterie choucroute fromage fermenté sardines thon aliments histaminolibérateurs alcool blanc d'oeuf café chocolat fraises fruits exotiques noix poissons thé tomates 2) aliments riches en tyramine alcool avocats caviar charcuterie choux épinards fromages gibier hareng levures pommes de terre

68 INTOLÉRANCES AUX ADDITIFS

69 PLAN DE PRÉSENTATION

70 Urticaire aigue et chronique (si > 6sem) - physique!!! - infectieuse (chez l enfant!)! - (maladies systémiques)! - (urticaire de contact)! facteurs exacerbants:" - AINS (Aspirine)" - alcool" - exercise physique" - état fébrile contribution de l allergologue?" allergie/intolérance alimentaire?! allergie/intolérance médicamenteuse?! urticaire physique?! sans explications?! (maladie de système?)!

71 Les différents présentations d urticaire

72 Quelques urticaires rares BILAN DANS L URTICAIRE?

73 PLAN DE PRÉSENTATION

74 DA = Dermatite atopique (Neurodérmite) dermatite atopique - nourisson et enfant peut persister à l'age adulte Staphylocoques mutations géniques de la filaggrine lien avec la DA protéine cationique 40kDa associée aux kératocytes

75 PLAN DE PRÉSENTATION

76 Allergie médicamenteuse! mécanisme symptômes exemples Gell I (IgE-médié) Gell II (cytotoxique) anaphylaxie agranulocytose anémie hémolytique thrombopénie pénicilline métamizole pénicilline, céphalosporine carbamazépine Gell III (à complexes immuns) Gell IV (à médiation cellulaire) anaphylaxie maladie sérique vasculite alvéolite eczéma ecz. photoallergique dermatite phototoxique exanthème fixe exanthème généralisé syndrome de Lyell sérum hétérogène, Dextran sérum hétérogène, pénicilline allopurinol nitrofurantoïne antibiotiques, désinfectants aniline ac. nalidixique barbituriques pénicilline, or barbituriques, bêta-bloquant sulfonamidés, pyrazolone et d autres réactions non classables!

77 Allergie médicamenteuse! conduite à tenir dosage de la tryptase sérique (immédiatement) rapporter les circonstances de la réaction (flow sheet)! évaluation allergologique (selon les médicaments incriminés)

78 PLAN DE PRÉSENTATION

79 Démarches diagnostiques en Allergologie L interrogatoire est primordiale: " 60-80% des diagnostics! "1) chronologie et circonstances? 2) Risque d atopie? 3) Environnement?

80 Démarche diagnostiques en Allergologie I 4) allergènes fréquentes allergènes inhalatoires! graminées, seigle! arbres! acariens! chat, chien! aliment, médicament?! enfant? adulte?! autre: venin? 5) utilité des tests?" réaction d intolérance?! urticaire chronique?! valeur d un test!

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82 Allergènes respiratoires rhinite! asthme! bilan allergologique?! si symptômes! conjonctivite! sinusites (céphalées)! - prolongés ou récidivants! - non expliqué autrement! - suffisamment gênants! - chez l asthmatique! - dépistage d atopie!

83 Allergie/intolérance alimentaire 1) Sévérité de la réaction? - syndrome oral croisé? - réaction anaphylactique? 5 )Réactions croisées? 2) Cofacteurs? exercise physique?!!consommation d OH?!!prise d AINS?!!état fébril? 3) quantité d aliment ou de boisson? 4) Allergène caché?

84 Le choix des tests / signification du résultat

85 Le choix des tests / signification du résultat (exemple d un test de dépistage sanguin d allergie respiratoire) (Phadiatop) TEST POSITIF TEST NEGATIF ALLERGIE Absence d ALLERGIE Sensibilté (%) 91,0 Spécificité (%) 85, Sensibilité: capacité la capacité d'un test ou d'un examen à donner un résultat positif lorsque la maladie est présente Spécificité: la capacité d'un test diagnostique à donner un résultat négatif lorsque la maladie (l allergie) n'est pas présente.

86 Allergènes respiratoires Réalisation des tests:" - tests cutanés (PRICK) supérieurs aux IgE spécifiques! - évent. dépistage sanguin préalable (IgE spécifiques)! - arrêt des anti-h1 10j avant les tests! - (sans stéroïdes systémiques et certains psychotropes?)! - compléter et (évent. confirmer) par des IgE spécifiques Quels tests?!!!graminées, seigle" "arbres «précoces et (tardifs)»!!hérbacées!!moisissures!!acariens" "chat, chien"!+ selon l anamnèse!!

87 Tests cutanés avec des allergènes respiratoires Avant bras Après arrêt de certains médicaments Sur peau saine Réalisable dès le plus jeune âge

88 Tests cutanés avec des allergènes respiratoires I

89 Allergènes respiratoires : acariens sensibilisation aux acariens:" "10-20 % de la population générale" "11 % des enfants asthmatiques < 2 ans" "25 % des enfants asthmatiques de 2 à 6 ans 60% des enfants asthmatiques > 6 ans 70% des enfants asthmatiques > 10 ans

90 Tests sanguins? surtout des IgE spécifiques dirigé contre un allergène parfois des IgG spécifiques dirigé contre un allergène nombreux autres tests à disposition mais plus rarement utilisés

91 TESTS DE PROVOCATION AVEC L ALLERGENE respiratoire suspect oculaire, nasal, (bronchique)

92 TESTS DE PROVOCATION AVEC L ALLERGENE alimentaire suspect anamnèse en faveur d une réaction IgE médiée - tests cutanés (tests commerciaux, aliments frais) - dosage des IgE spécifiques Test de provocation orale (étalon d or) Selon contexte à l hôpital! - si nécessaire dans la démarche diagnostic (év. pour déterminer le seuil de réaction)

93 PLAN DE PRÉSENTATION

94 TRAITMENT ET PROPHYLAXIE DE L ANAPHYLAXIE A L HÔPITAL / AU CABINET MEDICAL Adrénaline Perfusion Bronchodlateurs Antihistaminiques Stéroïdes LE PATIENT LUI-MÊME (LES PROCHES) TROUSSE D URGENCE VISITE MEDICALE OBLIGATOIRE APRèS

95 TRAITMENT ET PROPHYLAXIE DE L ANAPHYLAXIE

96 Prise en charge des allergies respiratoires 1) éviction allergène si possible "!!- acariens!!!- animaux!!!- allergènes professionnels 2a) traitement médicamenteux: " - anti-h1! - stéroïdes topiques! - cromones!!- anti-leukotriènes 2b) médecines alternatives: " - acuponcture!!- phytothérapie! - etc.!! 3) immunothérapie spécifique (ITS):"

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98 SUIVI de l asthmatique rapport des symptômes score des symptômes Mesures: " - débit de pointe" (- VEMS) " fonctions pulmonaires" - mesure du NO

99 Comment lutter contre les acariens Organisme microscopique (environ 0,15 mm), invisible à l'œil nu Durée de vie de 60 à 120 jours Une femelle acarien pond environ 300 œufs Ecosystème le plus favorable : - chaleur l'idéal entre C - hygrométrie relative de 70-75% - obscurité

100 Comment lutter contre les acariensh (housses anti-acariennes)

101 Conclusions: les allergies respiratoires - mécanismes immédiats et retardés possibles! - prédisposition génétique (mais personne n est à l abri) - l asthme allergique peut se manifester à tout âge (rare < 2ans) - 90 % des enfants asthmatiques ont une allergie respiratoire" - 50 % des adultes asthmatiques ont une allergie respiratoire" - une rhinite (rhume) allergique est souvent associée" la toux, la bronchite peuvent " être des équivalents asthmatiques" la rhinite est facteurs de risque pour l asthme la prise en charge de l asthme:" explications / informations aux patients!" éviction allergène / médicaments / désensibilisation

102 TRAITEMENT DE L ALLERGIE / DE L INTOLÉRANCE ALIMENTAIRE Éviction de l allergène! aide par diététicienne Attention aux cofacteurs Modération dans la consommation des aliments riche en bioamines Désensibilisation?? (lait? arachide? Autre?...)

103 EVICTION ALIMENTAIRE L éviction alimentaire est importante mais souvent difficile à mener du fait de la présence d un aliment dans de nombreux produits alimentaires Les régimes d exclusion doivent être poursuivi toute la vie, ou au moins jusqu à l apparition d un seuil de tolérance détecté par le dosage des IgE Ces régimes doivent être menés en tous lieux (famille, amis, école ou travail) Cela nécessite une éducation alimentaire et une traduction des étiquettes et une information sur les réaction croisées D. AM. Loscheider et C. Martens, JMG 2010

104 L éviction du lait, mais aussi Yaourts, petits suisses Crème dessert Fromage Beurre Crème Babeurre, petit lait Pain (brioché) Saumon fumé.. D. AM. Loscheider et C. Martens, JMG 2010 L allergie au lait touche 3% des nourrisson et toutes les protéines du lait sont des allergènes potentiels (caséines, lactoglobulines ). Elle guérit dans 85% des cas vers 3/4 ans après éviction. On a des réactions croisées entre laits de vache/brebis/chèvre. On dose les IgE spécifiques afin de déterminer le moment de réintroduction de l aliment.

105 PLAN DE PRÉSENTATION

106 P R E V E N T I O N EVICTION DE L ALLERGENE PASSEPORT D ALLERGIE VERIFIER la composition EXPOSITION ACCIDENTELLE

107 P R E V E N T I O N

108 P R E V E N T I O N thérapeutique 3) indication à l immunothérapie spécifique (ITS):" - sensibilisation cliniquement significative!! - mono- ou oligo-sensibilisé! - suffisamment gêné! - ITS efficace et vaccins standardisés! - présence d un asthme allergique?! (enfant; certains allergènes)! évaluation annuelle de l ITS! injectable ou sublingual?" immunothérapie spécifique (ITS):" "traitement perannuel?" "traitement pré-saisonnier?"

109 Enseignement de la personne allergique Éduquer et prévenir Le Projet d accueil individualisé ou PAI Savoir lire les étiquettes Inviter le patient à s intéressé aux associations d allergiques

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112 Pollen et allergie - Données polliniques 18/02/12 1 Home Sitemap Recherche Imprimer de fr it MétéoSuisse Informations polliniques Prévision pollinique Prévision début floraison Prévision du temps Données polliniques Plantes allergéniques Conseils de prévention Info pollen à l étranger Pollen Newsletter Pollution atmosphérique Calendrier des symptômes aha! Centre d'allergie Suisse Actualités Info allergies Brochures aha!infoline Formations Tests Apps aha!award Médias Journée Nationale de l'allergie Liens A propos de aha! Informations générales FAQ Disclaimer Copyright Impressum Publicité Contact Données polliniques Données de la semaine Saison Plante Basel / Noisetier Valeur mesurée Valeur manquante: pas de mesure, station hors service Les données polliniques avec les résultats des comptages de la semaine précédente sont actualisées chaque mercredi à 12 heures. > Informations additionelles concernant les mesures Pour des informations actuelles concernant les pollens, rendez-vous sur la page "Prévision pollinique" Pollens Stations Semaine: Genres de pollens: Noisetier Basel Bern Buchs SG La Chaux-de-Fonds Davos Genève Lausanne Locarno Lugano Luzern Münsterlingen Neuchâtel Visp Zürich Classes de risque: très forte forte moyenne faible aucun

113 aha! Centre suisse pour l allergie, la peau et l asthme info@ahaswiss.ch aha!infoline Société coopérative Coop Coop Infoservice ou tél , contact avec le service alimentation : ernaehrung@coop.ch Association romande de la cœliakie (ARC) tél Fédération des coopératives Migros (critère de recherche «conseils en nutrition») Renseignements sur M-Infoline ( ) ou conseils en nutrition de la Migros ( , nutrition@mgb.ch) D autres grossistes et producteurs fournissent également des informations.

114 Société suisse de nutrition SSN service d information Nutrinfo tél ou nutrinfo-d@sge-ssn.ch Site de la conféderation: Sites français

115 Office fédéral de la santé publique - Allergènes Office fédéral de la santé publique (OFSP) Allergènes Allergènes dans les denrées alimentaires : information des consommateurs En Suisse, plus d'un million d'individus souffrent d'une allergie ou d'une intolérance alimentaire. Des quantités infimes de substances allergisantes suffisent pour déclencher de fortes réactions chez ces personnes, qui n'ont alors pour seule option de ne pas consommer les substances en question. Il est donc d'autant plus important, dans ce contexte, que la déclaration des ingrédients figurant sur les emballages alimentaires soit complète, correcte et compréhensible. L'Office fédéral de la santé publique et le Centre suisse pour l'allergie, la peau et l'asthme aha! ont réuni, dans un dépliant axé sur la pratique et une brochure, les principales informations auxquelles les personnes allergiques doivent être tout particulièrement attentives en lisant les indications figurant sur les emballages d'aliments. Déclarer correctement les allergènes La déclaration des ingrédients figurant sur les denrées alimentaires préemballées doit être fiable

116 PROGNOSTIC DES ALLERGIES RESPIRATOIRES

117 PROGNOSTIC DES ALLERGIES ALIMENTAIRES Obtenue parfois après éviction de l'allergène 1-2 ans, mais seulement pour certains aliments:! -!lait!!!!80-90% (enfants < 3 ans)! -!soja!!!50%! -!cacahuètes, noix!rare (10-15%?)! -!poissons, crustacés!rare!!

118 CONCLUSIONS

119 CONCLUSIONS

120 Merci pour votre attention!