Dispositif d'annonce - Oncoguyane

Transcription

1 Dispositif d'annonce - Oncoguyane

2 Dispositif d'annonce: historique 1998: Etats généraux du cancer 2003: Plan cancer ( mesure n 40) 2004: Cahier des charges ( DHOS et LCC) Juin 2004 Mai 2005: expérimentation 2007: Généralisation 2009: Guyane

3 Dispositif d'annonce: description C'est un dispositif structuré En 4 temps

4 Dispositif d'annonce: 1er temps Temps médical: annonce et proposition thérapeutique - effectué par un médecin acteur du traitement et exerçant dans un établissement de soins. - en 2 consultations qui peuvent être groupées:. une consultation d'annonce du diagnostic (ou de la récidive) qui peut ( et doit ) être longue et dont la terminologie utilisée doit être tracée.. une proposition thérapeutique faisant suite à la RCP et débouchant sur la remise au patient d'un «Programme Personnalisé de Soins».

5 Dispositif d'annonce: 2ème temps Temps paramédical accompagnement soignant C'est un temps d'écoute et de soutien, une confiance donnée à une IDE qui a été volontaire, qui a été formée, qui est présumée plus accessible et que l'on a rendue plus disponible - écouter... - évaluer les conséquences de l'annonce faite par le médecin - réexpliquer, reformuler... - répondre aux questions sur les effets secondaires des traitements - répertorier les besoins: psychologiques, sociaux... - et pour coordonner, c.a.d transmettre: tracer

6 Dispositif d'annonce: 3ème temps Accès à une équipe impliquée dans les soins «de support» - support social - support psychologique - prise en charge diététique - prise en charge de la douleur - kinésithérapie - aide à la communication en cas de problèmes linguistiques ou culturels

7 Dispositif d'annonce: 4ème temps Articulation ville-hopital Information et implication du médecin traitant en temps quasi-réel

8 ONCOGUYANE DISPOSITIF D'ANNONCE Date: / / 20 PATIENT Nom: Prénom: Domicile: Médecin de l'annonce Médecin traitant DIAGNOSTIC: Spécialistes concernés 1ère prise en charge [ ] Récidive [ ] Dossier déjà discuté en RCP: oui [ ] date: attente [ ] CONTEXTE DE LA CONSULTATION Langue utilisée: Compréhension linguistique: normale [ ] médiocre [ ] à reprendre avec interprête [ ] Entourage présent: oui [ ] non[ ] si oui noms et lien de parenté: en

9 TRANSMISSION MEDECIN - INFIRMIERE MOTS UTILISES Médecin Patient MOTS UTILISES Cancer certain Traitement long Cancer possible Traitement dangereux Polype Traitement fatiguant Cancer débutant Espoir Grosseur - Boule Fortes chances de guérison Cancer évolué Faibles chances de guérison Cancer généralisé Risque de mort Ganglions Douleur Métastases Intervention chirurgicale Bon pronostic Chimiothérapie Guérissable Portacath Dangereux Radiothérapie Grave Soins palliatifs Traitement facile Hospit à domicile Médecin Patient

10 CONSULTATION INFIRMIERE date: / / Nom de l'ide: Entourage: présent: oui [ ] non [ ] si oui nom et liens de parenté: VECU Anxieux [ ] Pleurs [ ] Sidération [ ] Colère [ ] Mutisme [ ] Calme [ ] Le patient parle...de son histoire personnelle [ ] de l'histoire de sa maladie [ ] Comportement de l'entourage s'il est présent: HABITAT ET ENVIRONNEMENT FAMILIAL CONTEXTE SOCIOCULTUREL REFORMULATION ET EVALUATION DES CONNAISSANCES DU PATIENT PAR RAPPORT A SA MALADIE IDENTIFICATION DES BESOINS CS psychologue: oui [ ] non [ ] préciser pourquoi: CS assistante sociale: préciser pourquoi: antécédent de dépression [ ] angoisse, anxiété [ ] asthénie, apathie ou mutisme [ ] troubles du sommeil [ ] modification des relations familiales [ ] modification des relations sociales [ ] commentaire de l'ide: DOCUMENTS REMIS AU PATIENT Comptes rendus médicaux ( préciser): Programme personnalisé de soins [ ] Coordonnées des référents ( médecin [ ] infirmière d'annonce [ ] autre [ ] Documents spécifiques d'information ( préciser): oui[ ] non [ ]

11 IDENTIFICATION DES BESOINS CS psychologue: oui [ ] non [ ] préciser pourquoi: antécédent de dépression [ ] angoisse, anxiété [ ] asthénie, apathie ou mutisme [ ] troubles du sommeil [ ] modification des relations familiales [ ] modification des relations sociales [ ] commentaire de l'ide: CS assistante sociale: oui[ ] non [ ] préciser pourquoi: Médiateur culturel: préciser pourquoi: Interprète: préciser lequel et quand: Prise en charge de la douleur: douleur: oui [ ] non [ ] permanente [ ] paroxystique [ ] spontanée? oui [ ] facteurs déclenchants: Prise en charge diététique: poids de base: taille: poids actuel: IM C: % am aigrissem ent:

12 D O C U M E N T S R E M I S A U PA T I E N T C o m p t es r e n d u s m é d ic au x ( p r é c is e r ) : P ro g r a m m e p er s o n n a l is é d e s o in s [ ] C o o rd o n n é e s d e s ré f é r e n ts ( m é d e c in [ ] i n f i rm iè r e d 'a n n o n c e [ ] a u tr e [ ] Coordonnées des référents ( médecin [ ] infirmière d'annonce [ ] autre [ ] Documents spécifiques d'information ( préciser): Coordonnées du Réseau et de son coordonnateur [ ] Coordonnées Ligue contre le Cancer [ ]

13 Merci

14 Expérimentation INCA - 37 projets sélectionnés Hôpitaux cliniques Privés, Hôpitaux public, Centre de Lutte Contre le Cancer (CLCC), CHU, CHG, - 58 établissements de santé - 15 régions - dotation en fonction de l importance des centres (35 à 120 KE)

15 Critères étudiés Impact organisationnel du dispositif au sein des établissements Aspects médico-économiques (coûts) Perception des patients (fiche patient: satisfaction) Perception des personnels impliqués Perception des MG (téléphone)

16 4763 fiches médecins renseignées : première partie (première annonce) : seconde partie (présentation du PPS) : avec les deux parties remplies 989 questionnaires patients : 60% femmes, age m:60 32 sites ont organisé des réunions d expression du personnel 156 entretiens téléphoniques avec les médecins généralistes

17 Durée consultation d annonce: 34 +/-14 min une fois sur deux il s agissait d une consultation de confirmation d annonce Jours: les lundis & mardis: 50% et les vendredis: 15% Patients accompagnés: 64% ; médecins + collaborateurs: 42%.

18 La première Consultations d'annonce a été faite par Spécialistes: 60%, Cancérologues: 25% Chirurgiens: 15% La seconde Consultation d'annonce par Cancérologues: 50% (RT: 15% et oncologues médicaux: 35% )

19 Sur 4763 documents remis aux patients: 507 information sur RCP: 1603 associations de patients signalées: 893 personnels de supports signalés: 1572 IDE et psychologue: 43% Assistante Sociale: 25% Médecin référent proposé 1579

20 Sur 4763 Parcours Personnalisé de Soins : signalé 2995 fois remis dans 44% des cas. accepté dans 98% des cas. courrier au médecin généraliste: 97% dans les 48h

21 Avis des patients (987 questionnaires) Consultation d'annonce: dans un bureau dans 85% des cas 96% des patients ont pu poser les questions qu ils souhaitaient 94% ont eu des réponses à celles-ci 96% disent avoir eu une annonce de diagnostic dans «language clair et compréhensible» 94% des Consultation d'annonce ont permis d établir un climat de confiance avec le médecin et l équipe soignante

22 Avis des équipes (1) Les apports: Plus grande collaboration entre les différents intervenants Plus de temps consacré aux patients Plus d explications données aux patients Meilleur suivi mis en place Intérêt du personnel dédié mis en place pour l expérimentation: très motivé, facteur d harmonisation dans un établissement ou un réseau. Disponibilité

23 Avis des équipes (2) Points faibles: Difficultés de coopération entre spécialités dans certains établissements. Manque de temps Manque de ressources Difficultés à recruter Manque de locaux..

24 Avis des médecins traitants Les médecins généralistes: 33% disent avoir été les seuls à faire l annonce du diagnostic Seuls 66% sont informés du plan cancer. Seuls 5% savaient que leur patient avait eu une Consultation d'annonce mais 44% reconnaissent avoir eu un contact avec l équipe «hospitalière».

25 Conclusion (1) Un vrai progrès +++ : Meilleure organisation et cohérence par site et réseau Meilleure information des patients (RCP, PPS ) Meilleure documentation remise au patient Meilleure information des médecins généralistes? des moyens en infirmières ou en secrétariat ou en psychologues pour le dispositif d annonce sont à adapter au volume d'activité de chaque site.

26 Conclusion (2) Un temps de consultation très augmenté!: de 30 à 50 minutes Une estimation financière avec un coût évalué : 68,39 Euros / patient hors consultation médicale!