Bilan du Programme EPP ACFM 2009 DECEMBRE 2009

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1 Bilan du Programme EPP ACFM 2009 DECEMBRE 2009

2 Plan Contexte Méthodologie et déroulement Conduite du projet/ Méthodologie/Déroulement Exemple de restitution des résultats d audit Exemple de restitution du recueil des indicateurs Résultats du programme EPP Participation Satisfaction Audits et évolution des pratiques Conclusion Annexe Grille EPP online Page 2 Bilan EPP ACFM 2009

3 Page 3 Bilan EPP ACFM 2009 Contexte du programme d EPP

4 EPP Evaluation des Pratiques professionnelles «L analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la Haute Autorité de santé (HAS) et inclut la mise en œuvre et le suivi d actions d amélioration de la pratique» 1 Obligatoire pour tous les médecins par la loi du 13 août Définition de la HAS - Dossier «Évaluation des pratiques professionnelles» - Mars 2006 Page 4 Bilan EPP ACFM 2009

5 EPP Evaluation des Pratiques professionnelles Les médecins observent et analysent leurs données réelles de pratique médicale Analyse en comparaison avec un référentiel et des objectifs qualité fixés Une méthode formalisée et validée selon les recommandations de la HAS Une démarche individuelle ou collective en collaboration avec un regard extérieur afin de garantir le respect de ces principes et de constater la validité et l efficacité de la méthode Conclure par la mise en œuvre d un plan d amélioration des pratiques Page 5 Bilan EPP ACFM 2009

6 Contexte Rapport du programme EPP conduit par l ACFM dans le cadre de l appel d offres 2009 de la FPC (Formation Professionnelle Conventionnelle) L ACFM est agrée : Pour la FMC par le CNFMC Pour l EPP par la HAS Programme EPP : Cible principale : médecin généraliste 8 thèmes Audit clinique ciblé Phase de recueil des indicateurs Page 6 Bilan EPP ACFM 2009

7 Contexte Thèmes du programme d EPP Lombalgie et lombosciatique aigüe 2 Syndrome de douleur chronique 3 Information et éducation du patient diabétique 4 Contraception orale et sécurité de prescription 5 Facteurs de risque d obésité chez l enfant 6 Suivi du patient hypertendu 7 Entorse de la cheville 8 Dysfonction érectile Page 7 Bilan EPP ACFM 2009

8 Page 8 Bilan EPP ACFM 2009 Méthodologie et déroulement

9 Conduite du projet EPP Bon Usage conseil accompagne l ACFM dans la conduite de ce programme en mettant en œuvre les prestations suivantes : Conseils et accompagnement Soutien méthodologique Aide au pilotage du programme EPP Acquisition et Traitement des données Solution Web / Traduction HTML des grilles EPP Plateforme EPP online sécurisée par mot de passe Monitoring et relance des participants Traitement des données d audit et des indicateurs Analyse des résultats Statistique et médicale par médecin et par thème Edition des résultats Rapport personnalisé par médecin et par thème Rédaction du rapport d évaluation final Page 9 Bilan EPP ACFM 2009

10 Acte médical Méthodologie Analyse personnelle 5 Réflexion personnelle sur l évolution de ses pratiques 1 Pratique Professionnelle réelle 2 Audit Clinique Mesure de l évolution des pratiques Professionnelles Pratique professionnelle réelle mesurée Recueil des indicateurs 4 Rapport personnalisé indicateurs et recommandations 3 Analyse médicale et statistique Page 10 Bilan EPP ACFM 2009

11 Déroulement opérationnel EPP «individuelle» asynchrone non présentiel par Internet Inscription individuelle Résultats d audit avec commentaires et recommandations Notion de «groupe virtuel» avec comparaison de l évolution des pratiques avec les autres médecins du même thème choisi Déroulement opérationnel variante d EPP individuelle avec réunion en «groupes présentiels» Groupe local d environ 10 médecins généralistes 1 animateur de groupe 2 réunions communes : présentation et résultats d audit Comparaison des pratiques au sein du groupe Page 11 Bilan EPP ACFM 2009

12 Déroulement et calendrier type JUILLET AUTOMNE Audit clinique ciblé (10 dossiers patients) FIN 2009 Réception par mail du rapport individuel d audit FIN 2009 Suivi d indicateurs (2 à 3 indicateurs pour 10 patients) Rapport final EPP Envoi par mail des résultats des indicateurs Questionnaire de Satisfaction et Envoi de l attestation Page 12 Bilan EPP ACFM 2009

13 Le programme EPP dans le temps S1 S2 S3 S4 S5 S18 S19 S20 FIN Traitement données Traitement données Audit clinique ciblé (5 semaines) Suivi des indicateurs (15 semaines) Début EPP 5 mois ou 20 semaines environ Fin EPP Page 13 Bilan EPP ACFM 2009

14 Page 14 Bilan EPP ACFM 2009 Exemple de résultats d audit pour un médecin

15 Exemple de résultats d audit pour un médecin 1/6 Page 15 Bilan EPP ACFM 2009

21 Page 21 Bilan EPP ACFM 2009 Exemple de synthèse des résultats d audit pour un groupe

22 Page 22 Bilan EPP ACFM 2009 Exemple de synthèse d audit pour un groupe 1/3

25 Exemple de restitution des indicateurs pour un médecin Page 25 Bilan EPP ACFM 2009

26 Exemple de restitution des indicateurs Evolution des pratiques 1/4 Page 26 Bilan EPP ACFM 2009

30 Résultats du programme d EPP 1 Participation 2 Satisfaction 3 - Audits et évolution des pratiques Page 30 Bilan EPP ACFM 2009

31 Page 31 Bilan EPP ACFM Participation

32 Participation EPP «Groupe» Thème Groupe (Nb MG) EPP terminée Taux d abandon après audit Douleur 1 (10MG) 8 40% Contraception 1 (11MG) 10 13% Diabète 2 (21MG) 15 33% Lombalgie 4 (42MG) 41 2% TOTAL 8 (84MG) 74 11,90% Page 32 Bilan EPP ACFM 2009

33 Participation EPP «Individuelle» Thème Inscription individuelle EPP terminée Taux d abandon après audit Dysfonction érectile 4 Thème arrêté - Contraception % Entorse % Obésité % Diabète % Douleur % Lombalgie % HTA % TOTAL (MG) % Page 33 Bilan EPP ACFM 2009

34 Participation - Synthèse Participation des médecins à chaque étape du programme EPP Groupe EPP Individuelle Initial P2 - Indicateurs 238 MG ont terminé le programme EPP Page 34 Bilan EPP ACFM 2009

35 Les chiffres clés 238 médecins ont terminé le programme EPP 1 thème arrêté : «Prise en charge de la dysfonction érectile» EPP «Groupe» : 11 % d abandon EPP «Individuelle» : 63 % d abandon Page 35 Bilan EPP ACFM 2009

36 Les chiffres clés 523 médecins avaient répondu favorablement à notre prospection 238 médecins ont terminé le programme EPP (44%) 1 thème arrêté : «Prise en charge de la dysfonction érectile» Tous recevront le bilan complet des résultats collectifs avec une lettre d encouragement et des recommandations d amélioration Page 36 Bilan EPP ACFM 2009

37 Page 37 Bilan EPP ACFM Satisfaction

38 De la synthèse des évaluations, il ressort des indices de satisfaction majoritairement positifs avec quelques réserves pour certains thèmes et sur certains items. Ainsi le thème «douleur» cumule globalement le plus de réserves : L item n 5 : «mieux coopérer avec mon environnement» est moins bien noté sur douleur, contraception et HTA L items n 6 : «renforcer l image de mon métier» s établit globalement à 50/50 sur tous les items L item n 8 : «le programme m incite à m engager de façon pérenne» est plébiscité sur tous les thèmes à l exception de Diabète et Douleur L item n 9 : recueille massivement un oui pour la «recommandation à un confrère».

39 3 - Audits et évolution des pratiques Page 39 Bilan EPP ACFM 2009

40 Thème 1 Améliorer la prise en charge de l entorse de la cheville Page 40 Bilan EPP ACFM 2009

41 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème Entorse Indicateurs choisis et suivis Page 41 Bilan EPP ACFM 2009

42 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème Entorse Indicateurs sélectionnés Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités C1 La possibilité de faire 4 pas 51% 60% 40 C3 C9 L absence de douleur osseuse à la palpation de la base du cinquième métatarsien ou de l os naviculaire (scaphoïde tarsien) Une consultation de réévaluation a été programmée à J3-J5 62% 53% 40 75% 83% 40 Page 42 Bilan EPP ACFM 2009

43 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème Entorse C1 - Possibilité de faire 4 pas 100% 80% 60% 40% 20% 0% C9 - Consultation de réévaluation C3 - Abscence de douleur osseuse Indicateurs Audit Page 43 Bilan EPP ACFM 2009

44 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Entorse On constate : 1/ Le manque de diffusion des recommandations sur la prise en charge de l entorse de cheville, 2/ l orientation systématique du patient souffrant d entorse de cheville vers les services d urgences hospitalière, 3/ la faible prévalence d entorse de cheville dans les cabinets des généralistes de ville explique d abandon de 80% praticiens inscrits Dans la situation actuelle, cette EPP n est envisageable qu avec des praticiens urgentistes, médecins du sport ou médecins de montagne

45 Thème 2 Contraception et sécurité de prescription Page 45 Bilan EPP ACFM 2009

46 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème Contraception Indicateurs choisis et suivis Page 46 Bilan EPP ACFM 2009

47 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème Contraception C5 Indicateurs sélectionnés Avez-vous établi avec la patiente la balance risque/bénéfice, pour elle, des différents modes contraceptifs? Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités 57% 81% 175 C9 Résultat de la palpation des seins 66% 84% 86 C12 Conduite à tenir en cas d'oubli expliquée à la patiente et elle sait gérer cette situation 67% 95% 94 C6 C13 Avez-vous délivré et noté une information sur les MST et leur prévention En cas d oublis répétés, avez-vous informé la patiente des alternatives possibles à la contraception orale journalière et discuté de leurs avantages et inconvénients? 60% 69% 77 66% 82% 79 Page 47 Bilan EPP ACFM 2009

48 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème Contraception C5 - Bénéfice/Risque des modes contraceptifs 100% 80% 60% C13 - Infos autres modes / oublis répétés 40% 20% 0% C9 - Palpation des seins C6 - Information MST et prévention C12 - Conduite expliquée et connue / oubli Indicateurs Audit Page 48 Bilan EPP ACFM 2009

49 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Contraception Sur ce thème, les médecins ont fait remarqué que la palpation des seins systématique en consultation de contraception n était pas si facile ni forcément bien acceptée. Pour autant, les médecins ont intégré cette nécessité et conviennent de la noter. Le progrès le moins spectaculaire concerne l information sur les MST et la prévention, ce qui prouve encore une fois les freins culturels qui demeurent en médecine générale. Mais globalement, l amélioration des comportements est évidente sur la balance bénéfices/risques et la gestion des oublis

50 Thème 3 Information et éducation du patient diabétique de type II en médecine générale Page 50 Bilan EPP ACFM 2009

51 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème Diabète Indicateurs choisis et suivis Page 51 Bilan EPP ACFM 2009

52 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème Diabète Indicateurs sélectionnés Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités C1 Le patient est capable de citer l objectif d HbA1c 56% 78% 289 C2 Le patient connaît ses objectifs thérapeutiques pour l année 55% 72% 146 C3 Le patient peut citer son dernier chiffre d HbA1c 56% 52% 75 C11 Le patient surveille son poids et/ou son tour de taille 64% 93% 71 C6 Le patient a bénéficié d une consultation diététique 53% 68% 144 C9 Le patient a une activité physique régulière 43% 53% 143 Page 52 Bilan EPP ACFM 2009

53 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème Diabète C1 - Citer objectif HbA1c 100% 80% C9 - Activité physique régulière 60% 40% 20% 0% C2 - Connaît ses objectifs théra. annuels C6 - Consultation diététique C3 - Citer son dernier chiffre HbA1c C11 - Surveille Poids et Taille Indicateurs Audit Page 53 Bilan EPP ACFM 2009

54 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Diabète Cet EPP sur le diabète testait l efficacité de l éducation thérapeutique par les connaissances et les réalisations du patient. Les critères recueillis permettent de constater : Que seulement 50 à 60 % des patients connaissent les objectifs généraux et personnels du diabète ; Qu une différence importante existe entre ce qu ils savent et ce qu ils font. Ils connaissent l importance de la diététique et de l exercice physique mais ils ont des difficultés pour la réalisation pratique. Les indicateurs semblent avoir progressé, bien que les discordances sur le nombre de dossiers exploités rendent l interprétation difficile. Les médecins ont du être sensibilisés par leurs premiers résultats et ont du améliorer leur communication vers le patient.

55 Thème 4 L obésité de l enfant diagnostic et identification des facteurs de risque Page 55 Bilan EPP ACFM 2009

56 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème Obésité Indicateurs choisis et suivis Page 56 Bilan EPP ACFM 2009

57 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème Obésité Indicateurs sélectionnés Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités C7 Le degré de sédentarité est évalué 63% 86% 29 C8 L'activité physique est évaluée 58% 77% 30 C10 C3 C4 C6 Les habitudes alimentaires de la famille sont prises en compte Report et interprétation de la taille, du poids et de l'imc sur la courbe de l'enfant Recherche d'un rebond précoce d'adiposité avant l'âge de 5 ans Recherche d'un antécédent de maladie ou de traitement pouvant induire une obésité 73% 90% 31 40% 100% 14 13% 100% 12 73% 100% 14 Page 57 Bilan EPP ACFM 2009

58 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème Obésité C7 - Sédentarité 100% 80% C6 - Antécédent de maladie ou traitement 60% 40% 20% 0% C8 - Activité physique C4 - Rebond d'adiposité C10 - Habitudes alimentaires C3 - Taille, poids et IMC Indicateurs Audit Page 58 Bilan EPP ACFM 2009

59 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Obésité Nous sommes déçus du peu de fréquentation de ce thème 4 médecins et 12 patients Le progrès le plus spectaculaire réside dans l item n 4 «recherche du rebond précoce d'adiposité» qui passe de 13 à 100% Les autres critères semblent déjà mieux connus mais progressent sensiblement, particulièrement le calcul systématique de l IMC et les recommandations de lutte contre la sédentarité.

60 Thème 5 Prise en charge de la dysfonction érectile Page 60 Bilan EPP ACFM 2009

61 Thème 6 Prise en charge de la lombalgie et lombosciatique aigues Page 61 Bilan EPP ACFM 2009

62 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème Lombalgie Indicateurs choisis et suivis Page 62 Bilan EPP ACFM 2009

63 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème Lombalgie C2 Indicateurs sélectionnés Les éléments permettant d exclure une néoplasie sont notés. Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités 55% 85% 648 C10 La kinésithérapie est prescrite 45% 47% 478 C11 La kinésithérapie est-elle motivée dans le dossier en fonction des recommandations? 60% 89% 231 C3 Les éléments permettant d exclure une infection sont notés. 63% 88% 689 C6 C5 C7 L exclusion d éléments en faveur d un syndrome de la queue de cheval est notée. L exclusion d éléments en faveur d une sciatique paralysante est notée. Des examens d'imagerie diagnostique sont prescrits dans les 7 premières semaines. 81% 84% % 83% 98 46% 38% 185 C8 Les examens d imagerie sont-ils motivés dans le dossier? 84% 96% 70 Page 63 Bilan EPP ACFM 2009

64 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème Lombalgie C2 Exclusion néoplasie 100% C8 Imagerie motivée C7 Imageries prescrites 80% 60% 40% 20% 0% C10 Kiné prescrite C11 Kiné motivée C5 Exclusion sciatique paralysante C3 Exclusion infection C6 Exclusion queue de cheval Indicateurs Audit Page 64 Bilan EPP ACFM 2009

65 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Lombalgie Ce programme d EPP sur la lombalgie et la lombosciatique aigue a atteint son objectif en montrant une bonne motivation des participants et une importante amélioration de leurs pratiques sur ce thème : 1/ 71% des participants ont poursuivi l EPP après le premier audit 2/ on observe des améliorations de 84% 96% et 60% 89% pour les critères principaux retenus 3/ On revanche, on constate une certaine résistance sur les items correspondants à de profonds encrages dans les habitudes des patients et des médecins sur la demande d imagerie ou de soins physiques

66 Thème 7 Prise en charge du syndrome de douleur chronique Page 66 Bilan EPP ACFM 2009

67 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème Douleur Indicateurs choisis et suivis Page 67 Bilan EPP ACFM 2009

68 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème Douleur Indicateurs sélectionnés Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités C2 Avez-vous quantifié et noté sa douleur (EVA- Echelle Visuelle Analogique) 57% 83% 223 C3 Avez-vous noté la présence ou l absence d un retentissement sur sa vie professionnelle? 66% 89% 167 C7 Avez vous déjà proposé au patient une prise en charge non Médicamenteuse (avec le suivi des facteurs affectifs, sociaux, environnementaux, cognitifs et comportementaux de sa douleur)? 57% 60% 220 Page 68 Bilan EPP ACFM 2009

69 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème Douleur C2 - Intensité douleur 100% 80% 60% 40% 20% 0% C7 - Prise en charge non médicamenteuse C3 - Retentissement vie pro Indicateurs Audit Page 69 Bilan EPP ACFM 2009

70 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Douleur Si les participants, au cours de l audit évaluent intuitivement l intensité de la douleur et son retentissement, ils progressent de façon significative dans l utilisation des échelles (EVA) de 57 % à 83 %. En revanche, ils semblent moins convaincus sur l utilisation des thérapies comportementales et cognitives en complément des traitements pharmacologiques

71 Thème 8 Prise en charge du risque cardio-vasculaire du patient hypertendu en médecine générale Page 71 Bilan EPP ACFM 2009

72 Audit et choix des indicateurs Résultats globaux du thème HTA Indicateurs choisis et suivis Page 72 Bilan EPP ACFM 2009

73 Suivi des indicateurs Résultats globaux du thème HTA Indicateurs sélectionnés Phase 1 Phase 2 Audit Indicateurs Dossiers exploités C11 Le résultat du calcul du risque cardio-vasculaire absolu est noté dans le dossier 36% 73% 964 C13 Le périmètre abdominal est noté lors de la dernière consultation 25% 65% 961 C18 L'observance vis à vis du traitement anti-hta est noté lors de la dernière consultation 75% 89% 988 Page 73 Bilan EPP ACFM 2009

74 Evolution des pratiques Résultats globaux du thème HTA C11 - Calcul du RCV 100% 80% 60% 40% 20% 0% C18 - Observance C13 - Périmètre abdominal Indicateurs Audit Page 74 Bilan EPP ACFM 2009

75 Commentaires médicaux Résultats globaux du thème HTA Les procédures testées par cet EPP sur l HTA se révèlent au départ largement suivies par les praticiens. Les indicateurs sélectionnés pour le deuxième temps testent les procédures peu fréquemment réalisées par les médecins. Cette fréquence s est améliorée pendant la durée de l EPP pour deux indicateurs sur trois. Mais ceci ne préjuge pas d une amélioration réelle de pratiques, ce qui nécessiterait un indicateur de résultat (comme par exemple l appréciation du contrôle tensionnel et/ou lipidique).

76 Page 76 Bilan EPP ACFM 2009 Conclusion

77 Conclusion 238 médecins ont terminé le programme EPP 7 thèmes EPP finalisés 92% des indicateurs ont évolué vers une amélioration vis-à-vis du taux de conformité des pratiques aux critères. 58% des indicateurs ont évolué avec une amélioration >20% vis-à-vis du taux de conformité des pratiques aux critères. Page 77 Bilan EPP ACFM 2009

78 Page 78 Bilan EPP ACFM 2009 Annexe Grille EPP online

79 Page 79 Bilan EPP ACFM 2009 Suivi du patient hypertendu Grille EPP online 1/2

80 Page 80 Bilan EPP ACFM 2009 Suivi du patient hypertendu Grille EPP online 2/2

81 Page 81 Bilan EPP ACFM 2009 Lombalgie et Lombosciatique aiguë Grille EPP online 1/3

84 Page 84 Bilan EPP ACFM 2009 Syndrome de douleur chronique Grille EPP online 1/2

85 Page 85 Bilan EPP ACFM 2009 Syndrome de douleur chronique Grille EPP online 2/2