PANCREAS 22/12/2013. d'après Netter

Transcription

1 PANCREAS organe profond, rétropéritonéal, en regard de L1-L2 en avant des gros vaisseaux allongé selon un axe oblique en haut et à gauche en direction du hile splénique. d'après Netter Tête - D2 ( dehors), VCI ( en arrière ), veine porte et veine mésentérique supérieure ( dedans) Petit pancréas de Winslow ( processus unciforme) portion inférieure de la tête Isthme jonction tête corps en rapport intime avec le confluent splénomésaraique Corps en avant des vaisseaux mésentériques supérieurs et l aorte; contact avec la face postérieure de l estomac ( l arrière cavité des épiplons Queue rapport avec la surrénale gauche, rein gauche, veine splénique 1

2 VMS pivot du pancréasdroit, gauche, central AGD tête- isthme 2

3 Artère gastro duodénale isthme tête Veine mésentérique supérieure 3

4 d'après Netter 4

5 echoanatomie Veine splénique repère essentiel du corps et de la queue ( face postérieure puis postérosupérieure vers le hile splénique Corps arche en avant des vaisseaux mésentériques supérieure et de l aorte Tête reperage : D2 ( dehors), tronc splénomésaratique ( en dedans) et VCI ( en arrière) Processus unciforme visible en arrière de la VSM, à la hauteur du pédicule rénal Le parenchyme est homogène, composé d'échos fins, réguliers. Son échogénicité est voisine de celle du foie normal ( discrètement hyperéchogène). Les contours pancréatiques sont réguliers en échographie. D2 TSM VCI Ao transversal 5

6 transversal Sagittal 6

7 D2 Veine rénale gauche Technique de l examen Sonde convexe 3. 5 MHz chez un patient a jeun Si patient maigre 5 MHz Décubitus dorsal, inspiration profonde puis expiration forcée Oblique postérieur gauche ( fenêtre acoustique hépatique ) 3 coupes transversales ( isthme, corps, queue) Coupes sagittales La tête entourant le pédicule hépatique Petit pancréas de Winslow entre VSM et VCI Corps en avant de l aorte Coupes obliques ( queue ) Indications : Douleurs abdominales Amaigrissement Ictère Trauma Pathologie endocrines ( diabète et autre ) 7

8 VX mes VBP Le Wirsung -calibre croissant de la queue vers la tête (2 à 3 mm mais peut physiologiquement atteindre 5 mm chez le vieillard), bords sont réguliers,hyperéchogène en rail 8

9 9

10 Pathologies inflamatoires Pancréatite aigue étiologies Lithiase ou sludge Alcool Obstructive Toxique Traumatique Métaboliques Auto- immune Génétique Idiopatique Pancréatite du «sillon «ECHOGRAPHIE Pas recommandée pour le diagnostic positif Recherche en URGENCE Lithiase vésiculaire, choledocienne Dilatation des voies bilaires ANAES, conférence de concensus, 2001 Echographie Pancréatite aigue oedémateuse Le pancréas peut être normal Augmentation de taille diffuse ou localisée, hypoéchogène Contours flous + épaississement des régions péri- pancréatiques Si épanchement élément de prognostic Tuméfaction segmentaire possible wirsung non dilaté voir diminué de calibre Dilatation VBP ( lithiase enclavée) Pancréatite aigue nécrotique Pancréas globalement hypoéchogène / aspect pseudo liquidien Pancréas hétérogène Collections associées ( grande cavité des épiploons et espace para rénal antérieur Épanchement 10

11 Augmentation de volume, hypoéchogène, contours irréguliers Lallouet

12 échographie : peu performante (pancréas visible dans 40% des cas ) diagnostic de lithiase biliaire (+++) + calibre de la VBP Pancréatite aigue oedemateuse enfant 12

13 Pancréatite aigue réanimation 13

14 Pancréatite chronique Non compliquée Anomalie de taille, de la forme ou des contours Taille augmentation /diminution /stable; diffuse/focale Anomalies d échostructure Hyperéhogénicité diffuse ou association des zones hypo et hyperéchogènes ( aspect hétérogène) Pseudokyste Masse hypoéchogène dans la tête ( diag diff- tumeur) Anomalies canalaires Dilatation Wirsung diam > 3mm, aspect irrégulier, échogène, épaississement pariétal Présence de calcifications Compliquée pousées aigues ( collections péri pancréatiques) Pseudokyste Complications biliares ( dilatation et obstacle ) Complications vasculaires ( TDM, echo thrombose veineuse splénique ou méséntérico- porte 14

15 VBP dilatée Faux kyste de l arrière cavité des épiplons Littérature 15

16 LESIONS KYSTIQUES CYSTADENOME SEREUX Lésion benigne Femme age moyen ou plus Taille moyenne 4 cm Pas de localisation préférentielle Clinique pauvre Echographie : -petits kystes < 2 mm : lésion homogène et échogène (multiples interfaces des parosi microkystes), - lésion anéchogène d échostructure mixte, +/ - calcification ( grappe de raisin) -Si cicatrice centrale - échogène CYSTADENOME MUCINEUX Lésion bénigne à potentialité maligne ou déjà maligne au diagnostic - Femme d age moyen ( 48 ans) - Taille 5-6 cm -Localisation caudale et - corporéale - calcifications périphériques, septas, - Tumeur unique paroi épaisse calcifiée en périphérie végétations endokystiques contenu échogène pas de communication avec le canal de Wirsung 16

17 Tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses du pancréas TIPMP -Sex ratio H/F à 2,2 -Age moyen au diagnostic :65 ans - prolifération épithélialed architecture papillaire du canal principal et/ou des canaux secondaires sécrétant du mucus etresponsable d une dilatation canalairepancréatique. Lésions pré-cancéreuse d évolution lente Localisation : tête et isthme 70%, régioncorpocaudéale 20%, diffuse 20% échographie : dilatation du CP ou canaux secondaires sans calcification critères prédictifs de malignité Cliniques : AEG, ictère, diabète Radiologiques ( l échoendoscopie ) 7mm, 30mm, atteinte du canal principal, dilatation supérieure à cavité kystique de plus de nodules tissulaires muraux composante tissulaire, adénopathies 17

18 Tumeurs kystiques rares - Conjonctive ( lymphangiome kystique, angiome - Sarcome kystique - Tératome kystique - Kyste hydatique - Métastases kystiques : ovaire, poumon, mélanome, rein, sein 18

19 Transformtion kystique des acines JFR 2009 Lésions kystiques du pancréas : opérer ou surveiller? MP VULLIERME, M ZAPPA, A SIBERT, A HAKIMÉ, A HAMROUNI, Y LEVY, S RUIZ, V VILGRAIN CLICHY France JF R

20 PATHOLOGIE MALIGNE Formation hypoéchogène, mal délimitée, céphalique pancréatique, dilatation du canal de Wirsung Adénocarcinome pancréatique Forme «typique «Signe directe : formation hypochogène deformant les contours Signes indirectes : Dilatation Wirsung Dilatation VBIEH Métastases Thrombose veineuse ( splénique ) 20

21 Formation hyperéchogène, mal délimitée, céphalique pancréatique avec dilatation VBP, VB acessoire et canal de Wirsung ADK pancréatique intra op 21

22 Atteinte pancréatique diffuse dans le cadre d un lymphome de Burkitt T pseudopapillaire solide du pancréas tumeur de Frantz Masse volumineuse ( >= 10 cm) kystique et solide Rare Principalement adolescentes ou femmes jeunes 22

23 Trauma 23