Accueil clinique. Cadre de référence Juin 2015

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1 Accueil clinique Cadre de référence Juin 2015 Préparé par : Maude Rousseau, conseillère en soins infirmier, DSIQPP Collaboration : Sacha Beaudoin, chef d unité de médecine, médecine de jour et accueil clinique par intérim

2 TABLE DES MATIÈRES Introduction. 3 Définition et objectifs. 3 Admissibilité 4 Clientèle visée. 5 Terminologie.. 5 Rôles et responsabilités des différents intervenants... 5 Algorithme de cheminement d un usager à l accueil clinique. 9 Références.. 10 Cadre de référence 2015 Accueil clinique 2

3 Introduction L Accueil clinique s inscrit en continuité du projet de loi 83 qui confirmait le mandat des CSSS. Plus spécifiquement, l article 99.7 spécifiant que les CSSS ont la responsabilité de «créer des conditions favorables à l accès, à la continuité et à la mise en réseau des services médicaux généraux, de concert avec l agence, le département régional de médecine générale et la table régionale des chefs de département de médecine spécialisée, en portant une attention particulière à l accessibilité», notamment pour les plateaux techniques diagnostiques. Ce type de services s inscrit aussi dans la continuité d application du Plan d amélioration de l accessibilité, des conditions de pratique et de l organisation des services médicaux négocié en 2007 entre la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) et le Ministère. (Source : Table de concertation sur l accès aux médecins de famille et aux services de première ligne, AQUESS) Définition et objectifs L accueil clinique est une organisation de soins et services pour une clientèle présentant des conditions cliniques de nature subaiguë sur référence de médecins ou d infirmières praticiennes spécialisées (IPS) de la communauté ayant pour objectifs de : améliorer l accessibilité aux soins pour la clientèle subaiguë en provenance des cliniques médicales; offrir aux médecins et aux IPS de première ligne un environnement qui soutient et facilite leur travail; créer une porte d entrée dédiée aux services d investigation et de consultation spécialisée, accessible aux médecins et aux IPS de première ligne qui désirent une évaluation diagnostique pour les usagers présentant une condition clinique visée par l ordonnance collective; permettre l accès aux plateaux techniques et diagnostiques par le biais de plages horaires réservées à la clientèle ciblée par l accueil clinique; permettre la collaboration médecin-ips/infirmière dans le but d'agir conjointement auprès de la clientèle présentant des problèmes de santé, et ce, dans leurs champs de compétence respectifs; éviter à une clientèle présentant une condition clinique subaiguë en cabinet privé ou en clinique médicale de se diriger ou d être dirigée vers la salle d urgence, et ainsi, réduire le nombre de visites à l urgence. Cadre de référence 2015 Accueil clinique 3

4 Admissibilité CRITÈRE D ADMISSIBILITÉ Usager 18 ans présentant une condition de santé subaiguë Clientèle ambulatoire Diagnostic(s) et/ou symptôme(s) PARTICULARITÉ Suivi à l Accueil clinique requis dans les 24 à 72 heures Aucune hospitalisation requise Condition physique permettant les déplacements Correspondant aux algorithmes de cheminement clinique de l ordonnance collective no 24 (voir la table des matières) Usager présentant ces critères Fréquence cardiaque (FC) 120/min Rythme respiratoire (RR) 30/min Tension artérielle (TA) : o Systolique 90mmHg 180 mmhg o Diastolique 100 mmhg Température buccale (T(B)) 35,0 0 C 38,5 0 C SpO 2 90 % Aucune altération de l état de conscience Pas d étourdissements associés à des saignements actifs Hb > 80 Être référé par un médecin* ou une infirmière praticienne spécialisée (IPS) ayant rempli la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) en y inscrivant les données suivantes * Pour les médecins de l urgence : l usager qui est référé, doit avoir un médecin de famille Bien inscrire le nom et les coordonnées de ce médecin sur la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) Données sociodémographiques de l usager (numéro de téléphone où l on peut le joindre facilement le jour) Coordonnées (# téléphone) du médecin ou IPS requérant Numéro de l algorithme de cheminement clinique Signes vitaux de l usager Délai souhaité de prise en charge Renseignements cliniques pertinents Résultats d investigation récente en lien avec la condition clinique Si pertinent : Créatinine, clairance de la créatinine, allergies, score à l ABCD2, score de Wells Prescription(s) médicale(s) remise(s) à l usager au besoin Liste de médicaments à jour N.B. Lorsqu un usager est refusé à l Accueil clinique (parce qu il ne cadre pas dans les critères d admissibilité), une télécopie et un appel sont faits au médecin requérant ou à l IPS et dans l impossibilité de les joindre, le médecin répondant sera informé. Cadre de référence 2015 Accueil clinique 4

5 Clientèle visée Clientèle présentant des conditions cliniques subaiguës: provenant principalement des médecins de famille et des IPS; provenant de l urgence; provenant des cabinets privés. Terminologie Condition clinique de nature subaiguë Médecin ou IPS (requérant) Médecin répondant Algorithme de cheminement clinique Ordonnance collective Usager qui présente une condition clinique semi-urgente, mais stable, et qui nécessite une prise en charge entre 24 et 72 heures Médecin ou infirmière praticienne spécialisée Médecin de garde du service de la médecine de jour Trajectoire d investigation requise par l ordonnance collective. Processus à l intérieur duquel l usager bénéficie des plateaux techniques et diagnostiques selon des critères précis Ordonnance permettant à l infirmière de débuter les algorithmes de cheminement clinique Rôles et responsabilités des différents intervenants 1. RÔLE DU MÉDECIN OU DE L INFIRMIÈRE PRATICIENNE SPÉCIALISÉE (REQUÉRANT) Amorce le processus d accueil clinique pour l usager. Collabore au bon fonctionnement du service d accueil clinique par le respect des critères d admissibilité du service. S assure de respecter les Directives pour le requérant de chacun des algorithmes de cheminement clinique. Si l usager nécessite une tomographie avec agent de contraste, le requérant s assure que celui-ci n est pas allergique à l iode. Si tel est le cas, il prescrit une préparation en prévention de réaction anaphylactoïde liée aux agents de contraste. Réfère l usager au service de l accueil clinique après une évaluation qui démontre une condition clinique de nature subaiguë et l absence des contre-indications particulières à chaque algorithme de cheminement clinique. Remplit le formulaire «Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161)». Achemine la «Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161)» par télécopieur au service de l accueil clinique. Assure un suivi médical constant durant toute la durée de l épisode de soins, puisqu aucun autre médecin ou IPS en assurera le suivi. Cadre de référence 2015 Accueil clinique 5

6 Avise l infirmière de l accueil clinique si le suivi médical doit être assuré par un autre médecin omnipraticien ou une autre IPS (pour les médecins de l urgence: indiquer le nom du médecin de famille). Il peut joindre l infirmière du service de l accueil clinique pour s informer du déroulement de l investigation, tout au long du processus. Cependant, il ne peut ajouter des demandes d examens ou de consultations en cours d investigation. À la fin de l investigation, le requérant reçoit un rapport de fin d épisode de soins et assure le suivi de l usager. 2. RÔLE DE L AGENTE ADMINISTRATIVE Reçoit la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) et l achemine aussitôt à l infirmière. Saisit dans la base de données EXCEL «Tableau accueil clinique» : le numéro de cheminement clinique pour lequel l usager est référé et le mois de la réception de la demande. Ouvre ensuite une session «Accueil clinique» dans E.Clinibase. Saisit les rendez-vous dans la base de données (E.Clinibase) de manière à produire la liste des usagers de l accueil clinique qui ont des rendez-vous pour une date donnée : o cette procédure permet à l infirmière de vérifier la présence de l usager à ses rendez-vous; o cela permet d effectuer le suivi quotidien des tests diagnostiques en imagerie médicale (dictée centrale ou Synapse), des épreuves de laboratoire (SoftLab), des visites avec les spécialistes en consultant le dossier de l usager papier ou électronique (Chartmaxx). Achemine les requêtes aux endroits requis (clinique externe, imagerie médicale, médecine nucléaire, endoscopie, clinique de prélèvements) selon les examens inscrits par l infirmière. Tous les examens effectués par l usager de l accueil clinique sont demandés au nom du requérant. Celui-ci reçoit tous les résultats d examens en cours d investigation selon la procédure habituelle. 3. RÔLE DE L INFIRMIÈRE DE L ACCUEIL CLINIQUE Prend connaissance de la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) et s assure de traiter la demande dans le délai indiqué sur l algorithme de cheminement clinique. Débute l ordonnance collective no 24 - Assurer le suivi de la clientèle subaiguë orientée à l accueil clinique et autorise l accès aux services offerts par l accueil clinique après réception de la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161): o vérifie les critères d admissibilité et les critères d inclusion spécifiques à l algorithme de cheminement clinique pour lequel l usager est référé; o s assure que l usager ne présente pas de contre-indication spécifique à l algorithme de cheminement pour lequel il a été référé. (Exemple : pour l algorithme CA-3 : DRS, RR 28/min, Orthopnée, FC > 100/min, œdème important des membres inférieurs d installation récente;) o s assure que les directives émises pour le requérant dans les algorithmes de cheminement clinique sont respectées. (Exemple : pour l algorithme CH-4 : L infirmière doit s assurer que le Cadre de référence 2015 Accueil clinique 6

7 requérant a prescrit la préparation pour la coloscopie et qu il a cessé les anticoagulants, le cas échéant). Met en priorité la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) par une évaluation téléphonique et/ou une rencontre avec l usager : o évalue la condition de santé physique et mentale de l usager; o analyse l évolution des symptômes et la condition clinique; o informe l usager sur le fonctionnement du service de l accueil clinique; o fait de l enseignement sommaire selon la condition clinique de santé; o avise l usager de son plan d investigation; o selon la condition clinique pour lequel l usager est suivi, l infirmière peut décider de fixer le rendez-vous à l accueil clinique et procéder aux examens prescrits : électrocardiogramme, épreuves sanguines (ex. troponine), tomographie axiale, etc.; o après l évaluation, elle place le dossier de l usager dans le cartable à cet effet dans l attente des rendez-vous à venir. Met en priorité et planifie la Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) selon la disponibilité des plateaux techniques et diagnostiques : o coordonne le cheminement clinique de l usager au cours du processus d investigation et de consultation spécialisée; o elle s assure d acheminer les résultats des épreuves sanguines et des examens réalisés par l usager au spécialiste concerné, s il y a lieu; o remplit les requêtes nécessaires en y indiquant toujours : le nom du médecin ou l IPS requérant; le numéro de pratique de celui-ci; le numéro de télécopieur du requérant s il y a lieu; s assure que la requête est identifiée «Accueil clinique». Elle signe la requête en y insérant son numéro de permis de l OIIQ; formulaire en imagerie médicale: pour les demandes de tomographie axiale, il est important de noter si l usager est allergique à l iode, le résultat de créatinine récent (< 3 mois), le poids et la taille de l usager : si l usager nécessite une ordonnance pour la prévention de la néphrotoxicité liée aux agents de contraste, elle avise le médecin répondant (médecin de garde au service de la médecine de jour); si l usager est allergique à l iode, elle s assure que le requérant a prescrit une ordonnance pour la prévention de réaction anaphylactoïde liée aux agents de contraste. S assure que l étape suivante sur l algorithme est respectée : o lorsque les délais sont plus longs que prévu, il lui arrive de recontacter l usager pour s informer de sa condition clinique et lui donner des conseils au besoin; o elle peut aussi contacter le requérant au besoin; o les situations litigieuses concernant les résultats d examens, la condition des usagers ou des problématiques avec les requérants ou les spécialistes sont présentées au médecin répondant de l accueil clinique. Cadre de référence 2015 Accueil clinique 7

8 Peut référer l usager au requérant, au médecin répondant ou au médecin de l urgence, si elle note une détérioration de l état de santé durant le suivi à l accueil clinique. À la fin de la trajectoire d investigation, l infirmière transmet le résumé du cheminement clinique au médecin ou à l IPS requérant et au médecin de famille s il y a lieu. o Le requérant peut ainsi s appuyer sur les résultats d investigation qu il a en main pour poursuivre le suivi de l usager. À partir de ce moment, le suivi à l accueil clinique est terminé. 4. RÔLE DU MÉDECIN RÉPONDANT (MÉDECIN DE GARDE DU SERVICE DE LA MÉDECINE DE JOUR) Dans l impossibilité de joindre le médecin ou l IPS requérant, l infirmière peut se référer au médecin répondant. Si l usager nécessite une ordonnance pour la prévention de la néphrotoxicité liée aux agents de contraste, le médecin répondant peut décider de prescrire l ordonnance ou d évaluer l usager. Lors de situations litigieuses concernant les résultats d examens, la condition des usagers ou des problèmes avec les requérants ou les spécialistes, le médecin répondant peut soutenir ou donner des indications à l infirmière de l accueil clinique Cadre de référence 2015 Accueil clinique 8

9 ALGORITHME DE CHEMINEMENT D UN USAGER À L ACCUEIL CLINIQUE USAGER Évalué par un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée (IPS) (REQUÉRANT) Demande d admissibilité à l accueil clinique (NU-161) télécopiée à l accueil clinique Condition clinique subaiguë Investigation en externe ou orienter à l urgence selon le cas NON OUI Inscription à l accueil clinique Évaluation téléphonique par l infirmière de l accueil clinique délai h REQUÉRANT avisé que l usager est exclu de l accueil clinique Suivi à faire en externe ou usager orienté à l urgence OUI Contre-indication à l accueil clinique NON Investigation selon l ordonnance collective no 24 et l algorithme de cheminement clinique spécifique à la condition clinique de l usager Résumé du cheminement clinique télécopié au REQUÉRANT Retour au REQUÉRANT lorsque l investigation est terminée Dossier fermé Coordonnées de l Accueil clinique Point de service des Sommets Téléphone : , poste , rue Saint-Vincent Télécopieur : Sainte-Agathe-des-Monts, Qc J8C 2B8 Cadre de référence 2015 Accueil clinique 9

10 RÉFÉRENCES Jean, L., Goulet, I., Cadre de référence : Regroupement clientèle des soins spécialisés, services ambulatoires, Accueil clinique. CSSS du Sud de Lanaudière : Hôpital Pierre-Le Gardeur. Dubé, G., Gagné, C., (2010). Cadre de référence : Accueil clinique. CSSS de Rimouski-Neigette : Hôpital régional de Rimouski. Denis, L., Dubé, F., Duguay, C., Dulude, S., Gagnon, S. & al. (2009). Table de concertation sur l accès aux médecins de famille et aux services de première ligne. Québec : Association québécoise d établissement de santé et de service sociaux (AQESSS). Critères généraux d admissibilité, Accueil clinique : CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes. Cadre de référence 2015 Accueil clinique 10