UE La grossesse 15/11/2010. UE 2.2 : Cycle de la vie et grandes fonctions.
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- Madeleine Delisle
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1 Mme Patricia GHILARDI Sage-femme cadre supérieur enseignant Directrice par intérim de l école de sages-femmes de Bordeaux 15/11/2010 Diapo 1 UE 2.2 : Cycle de la vie et grandes fonctions. Développement physiologique de l homme dans les étapes de la vie, de la naissance à la mort. 1- La grossesse 2 L accouchement 3 La physiologie de la lactation 15/11/2010 Diapo 2 UE La grossesse 15/11/2010 Diapo 3 1
2 UE Grossesse 1.1- Objectifs et Rappel des pré-requis 1.2- Modifications de l organisme maternel Hygiène de vie de la grossesse 1.4- Notions de législation et grossesse 1.5- Suivi médical de la grossesse 15/11/2010 Diapo 4 UE Grossesse 1.1- Objectifs et Rappel des pré-requis 1.2- Modifications de l organisme maternel Hygiène de vie de la grossesse 1.4- Notions de législation et grossesse 1.5- Suivi médical de la grossesse 15/11/2010 Diapo Modifications de l organisme maternel Plan Modifications de l utérus Modifications hormonales Modifications hématologiques Modifications cardio-vasculaires Modifications respiratoires Modifications du poids 15/11/2010 Diapo 6 2
3 Modifications de l appareil locomoteur Modifications gastro-intestinales Modifications urinaires Modifications cutanées Modifications des phanères Modifications immunologiques Modifications du sommeil Modifications de la libido 15/11/2010 Diapo Modifications de l utérus Changement de forme de l utérus En dehors de la grossesse, l utérus est un organe à cavité aplatie d avant en arrière : Cavité sphérique Cavité ovoïde à grand axe longitudinal Hors grossesse 2 mois 5 mois 9 mois 15/11/2010 Diapo 8 du volume utérin Développement pelvien puis abdominal Refoulement des autres organes abdominaux De la voussure abdominale Hors grossesse 7 cm 1 et 2 mois 5 mois 9 mois Longueur de l utérus 30 cm 15/11/2010 Diapo 9 3
4 Augmentation de la voussure abdominale 9 mois Ombilic déplissé 15/11/2010 Diapo Modifications hormonales L implantation de l œuf s accompagne de la libération d hormones sécrétées par les cellules périphériques de l œuf, puis par le placenta. HCG : Hormone chorionique gonadotrope Sécrétée dès la nidation, son taux est très important au 1 er trimestre, puis se stabilise pour ne disparaître qu après la délivrance. Transformation du corps jaune en corps gestatif Maintien des sécrétions d oest. et prog. par l ovaire pendant le 1 er trimestre Arrêt des cycles menstruels Sous fraction, spécifique du tissu placentaire 15/11/2010 Diapo 11 HPL : Hormone placentaire lactogène Sécrétée dès le début de la grossesse, elle augmente avec le poids du placenta Développement des seins pendant la grossesse Préparation à la lactation Oestrogènes et progestérone Sécrétion démarrée au 2 trimestre en relais du corps jaune, avec intervention de la triade mère-fœtus-placenta. Ces hormones sont nécessaires au maintien de la grossesse (relâchement du muscle utérin ). 15/11/2010 Diapo 12 4
5 Modifications hématologiques Le sang du volume sanguin par : Image: http//office.microsoft.com du volume plasmatique de 40% de la masse globulaire de 20 à 30% Hémodilution Hématocrite 40% --> 34% Taux Hémoglobine 5 à 10% 15/11/2010 Diapo Modifications cardio-vasculaires Le cœur du débit cardiaque de 50 % : + 1,5 l/mn pour permettre un bon débit utéro-placentaire et donc une bonne croissance foetale Cette augmentation du débit cardiaque est liée : - en partie à une de la fréquence cardiaque - mais surtout à une du volume d éjection du ventricule gauche Image Clipart Windows Vista 15/11/2010 Diapo 14 Les vaisseaux Vasodilatation du lit vasculaire Tendance à la stase veineuse, notamment dans les membres inférieurs Possibilité de crampes nocturnes Apparition d œdème et/ou de varices Tension artérielle légèrement diminuée au cours de la grossesse 15/11/2010 Diapo 15 5
6 Pendant la grossesse, la TA doit rester - TA maxima ou systolique 14 mm Hg - TA minima ou diastolique 9 mm Hg! DANGER Sinon risque de graves complications : - Hématome rétroplacentaire - Hellp Syndrome - Crise d éclampsie 15/11/2010 Diapo 16 Risque de choc postural En fin de grossesse, le décubitus dorsal peut provoquer un choc postural lié à la compression de la veine cave par l utérus gravide. Si une femme enceinte supporte mal le décubitus dorsal, lui demander ou l aider à se tourner sur le côté gauche. Ceci permet de libérer la veine cave de la pression de l utérus. 15/11/2010 Diapo Modifications respiratoires La croissance de l utérus entraine un refoulement des organes abdominaux: le diaphragme est repoussé vers le haut et la cage thoracique s élargit. En fin de grossesse, la poussée de l utérus sur le diaphragme peut gêner la respiration (G. Multiple, ) 15/11/2010 Diapo 18 6
7 Prise de poids En moyenne: + 12 à 13 kgs Avant la grossesse kg En fin de grossesse kg En moyenne: 12 à 13 kgs La prise de poids maternelle autorisée varie selon les réserves initiales +9 kg Femme Dodue Femme Moyenne +13 kg +17 kg Femme Mince 15/11/2010 Diapo 20 Localisation de la prise de poids maternelle Sang 1,3 Kg Seins 500 g Graisse 2 à 3 kg Eau extra-cellulaire 1,7 Kg Foetus 3,4 Kg Utérus 1 Kg L. amnio 900 g Placenta 600 g 15/11/2010 Diapo 21 7
8 Modifications de l appareil locomoteur Du fait du poids de l utérus en avant, l attitude de la femme enceinte se modifie: elle accentue sa cambrure lombaire. Hyperlordose Cette hyperlordose peut être responsable de douleurs lombaires. Poids de l utérus en avant Bascule du bassin 15/11/2010 Diapo 22 Une hyperlaxité ligamentaire se développe sous l effet des hormones de la grossesse. Elle peut entraîner des douleurs avec des localisations variées : - en avant et en arrière du bassin; - Aux extrémités des muscles participant au maintien de l équilibre (fessiers, mollets, cuisses, dorsaux, ) Modifications gastro-intestinales Nausées du 1 er trimestre - 1/3 des femmes enceintes - liées au taux d HCG du 1 er trimestre Tendance à la constipation Ramollissement des fibres lisses par la progestérone Ralentissement du transit intestinal Tendance à la constipation 15/11/2010 Diapo 24 8
9 Les brûlures oesophagiennes «Pyrosis» : Brûlures de l oesophage Ralentissement t de la vidange gastrique Ramolissement du cardia à l entrée de l estomac Reflux du contenu acide Poussée de l utérus vers le haut. 15/11/2010 Diapo Modifications urinaires Morphologie et dynamique des uretères modifiées par la progestérone + Compression des uretères par l utérus Stase de l urine Infections urinaires fréquentes Risque d accouchement prématuré Infection 15/11/2010 Diapo Modifications cutanées De la coloration de la ligne blanche de l abdomen De la coloration de l aréole Des tubercules de Montgomery Eventuelles vergetures selon: - la qualité de la peau - la rapidité de la prise de poids Elle se présentent sous forme de stries : - d abord rosées et inflammatoires, - puis nacrées et un peu déprimées. 15/11/2010 Diapo 27 9
10 Melasma : Pigmentation du visage Acquise sous l effet des hormones de la grossesse (oest. et prog.) et de l exposition solaire Localisée surtout t sur les zones: frontales malaires mandibulaires Régression inconstante en 6 à 18 mois 15/11/2010 Diapo Modifications des phanères Les cheveux Pendant la grossesse : de la croissance de la chute des cheveux Après la grossesse : des taux hormonaux chute des cheveux pdt 3 à 4 mois Repousse totale en 6 à 15 mois. Les ongles Pendant la grossesse : de la croissance + cassants + brillants 15/11/2010 Diapo Modifications immunologiques La mère et le fœtus coopèrent pour que: - la mère puisse s adapter à la présence du fœtus - le fœtus puisse se développer au sein du corps maternel L analogie la plus proche qui pourrait être faite pour expliquer la cohabitation ti de la mère et du fœtus au cours de la grossesse est celle d un parasitisme transitoire. La plupart des mécanismes de «tolérance» du fœtus se mettent en place à l interface foeto-maternelle, c est à dire au niveau de la zone d implantation du placenta, à l interface entre les villosités placentaires et la muqueuse utérine. 10
11 Modifications du sommeil Hypersomnie en début de grossesse Sommeil difficile en fin de grossesse - Gêne physique - Envies d uriner - Inquiétude / Arrivée de l enfant Modifications de la libido 1er Trimestre: «des hauts et des bas» 80% des femmes observent une baisse du désir 2ème Trimestre: «la libido est boostée» L augmentation du débit sanguin et le climat hormonal entraînent une plus grande sensibilité des capteurs de volupté 3ème Trimestre: «Savoir faire autrement» Le corps se fait plus lourd et les petits maux de la grossesse sont davantage ressentis. La libido est alors fluctuante. 11
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