CONFLIT D INTERETS

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Chantal Primeau
il y a 7 ans
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1 MECANISMES de la FIBROMYALGIE Où en est-on en 2011? P. SICHERE/CEDR/SOFMMOO

2 CONFLIT D INTERETS

3 LES FAITS Syndrome rhumatismal = état douloureux, musculaire évoluant de façon chronique associé à une fatigue, un dérouillage matinale, des troubles du sommeil. AUTRES DOULEURS Céphalées, migraines, céphalées de tension 50% Troubles digestifs fonctionnels 30% Etc = comorbidité

4 LES CARACTERISTIQUES Début du 20 ème siècle Critères Yunus (1985) Critère ACR (1990) Critère de l APS (2005) Critères ACR (2010) Fréquence : 2,2% pop. (HAS 2010) Femmes : sup. à 90%

5 IDIOPATHIC PAIN DISORDERS «symptômes douloureux idiopathiques» SADAM SYNDROME FIBROMYALGIQUE SYNDROME DU COLON IRRITABLE CEPHALEES CHRONIQUES CYSTITES INTERSTITIELLES DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES ACOUPHENES CHRONIQUES SYNDROME POST COUP DE FOUET CERVICAL VULVODYNIE (Diatchenko I et al. Pain 2006) ou dysfunctionnal pain

6 INTERACTION SYSTEME NERVEUX ET IMMUNITAIRE CELLULES GLIALES = 70% des cellules du Système Nerveux Central Régulation de l activité des neurones Interviennent dans la communication neuronale et sa modulation L activité des cellules gliales amplifie la douleur (Calvino, 2009) Relation entre système immunitaire et le cerveau (Kabat-Zinn, 2004)

7 MEMOIRE DE LA DOULEUR «le système nerveux nociceptif peut être modifié par l expérience vécue d agressions ou de lésions nociceptives stimulant la réactivité des systèmes impliqués de façon durable et peut-être définitive» (Alibeu, Douleurs, 2009)

8 FIBROMYALGIE :CONCEPT DE DYSFONCTIONNEMENT DU SNC Allodynie thermo-algique (Desmeules 2003, Baglund 2002) Douleur ressentie comme plus intense, s accroît plus vite (Staub, 2003) Douleur dure plus longtemps (Staub, 2003) Activité cérébrale (des centres) plus importante (Cook, 2004) Diminution des contrôles inhibiteurs descendants (Julien, Goffaux, 2009)

9 AUTRES FAITS - Peau : modification des structures nerveuses (nocicepteurs : NMDA) - Anomalies musculaires (hypoxie, diminution de la microcirculation capillaire, taux élevés d IL 8) -Théorie neurochimique : activation des récepteurs NMDA, diminution de la sérotonine sérique et plaquettaire, augmentation de la substance P, oxyde citrique et ses précurseurs etc. -génétique (mutation du gène MEFV)

10 TROUBLES DU SOMMEIL 60 à 80% mauvais sommeil Insomnie d endormissement Trouble de maintien du sommeil Réveil précoce = «sommeil non réparateur»

11 ANALYSE DU SOMMEIL Augmentation de la veille intrasommeil Réduction des stades 3 et 4 Réduction des fuseaux du sommeil (Carlander, 2009) Moldofsky : induction de douleurs chroniques en perturbant le sommeil

12 POURQUOI LES FEMMES? Déficit du système d adaptation motrice des parties du corps endolories Faible capacité à recruter les mécanismes inhibiteurs (SFETD, 2006) Sommation temporelle de la douleur et hyperexcitabilité douloureuse Risque de chronicité plus importante Seuil de la douleur plus bas et tolérance moindre

13 PARCE QUE : FACTEURS NEURO-HORMONAUX Dysfonctionnent de l axe hypothalamo- hypophysaire/ Stress : cortisone Oestrogènes : activation de circuits neuronaux, favorisent la mémorisation de la douleur donc le risque de chronicité Favorisent l inflammation immunomodulateurs Rôle de l aromatase qui jouerait un rôle antinociceptif Source d oestrogènes dans les voies nociceptives centrales (+neurostéroïdes) Freinage des CIDN = oestrogènes : rôle anti et pronociceptif progestérone (SFETD, 2006), (Paul-Savoie, 2009)

14 SOMA OU PSYCHE? Anxiété: 48% Dépression : 30% (DSM4) 50% acdts Stratégie d adaptation # (coping) Rupture adaptative (Brocq, 2007) Fracture existentielle : 50% % (Mejjad, 2002) Algosociologie (Giniès) Ergomanie Somatisation ( 3 définitions!)

15 ANALYSE PSYCHOLOGIQUE CONFLIT INTRA- PSYCHIQUE ENTRE UN DESIR ET UN INTERDIT (Lenglet, SFETD, 2009) ALEXITHYMIE : difficulté à identifier ses émotions, à les décrire, tendance à se focaliser sur les événements extérieurs implique une moindre tolérance à la douleur (Huber, 2009)

16 «DANS LA TÊTE?» Oui, mais Au repos : REDUCTION DES FLUX SANGUINS DU THALAMUS ET NOYAU CAUDAL Activation lors de la stimulation musculo- tendineuse du cortex somato- sensoriel (Giesecke et al. Arthritis Rheumat. 2003)

17 CONCLUSION (1) PLURIFACTORIEL PLUSIEURS TRAITEMENTS MULTIDISCIPLINAR ITE ADAPTATION PARTENARIAT

18 CONCLUSION (2) Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion existante ou potentielle ou décrite comme telle. (IASP, 1986)

19 «PORTES-TOI TOI BIEN!»

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