tous les sportifs? Le point de vue CONTRE! HIA Desgenettes Lyon CŒURS DU FOREZ Mise à jour

Transcription

1 Faut il pratiquer un ECG chez tous les sportifs? Le point de vue CONTRE! R. Brion HIA Desgenettes Lyon CŒURS DU FOREZ MAI 2007 Mise à jour

2 Affirmation 1 La pratique de l ECG est indispensable au dépistage des cardiopathies à risque de mort subite chez le sportif! OUI MAIS

3 De nombreuses pathologies à haut risque ne modifient pas l ECG lecg : coronaropathies (malformatives et athérome) atteintes vasculaires (aorte) anomalies transitoires (Brugada, Arythmies paroxystiques ) cardiomyopathies à ECG normal préexcitations cachées

4 Certaines cardiomyopathies ont un ECG normal 17 ans, foot+, SF=0, souffle S 15 mm, PP 13 mm, DTDVG 35 mm 1/3 ECG dans une population p de jeunes militaires italiens porteurs de CMH sont normaux Nistri S., Am J Cardiol, 2003, 91 :

5 Pathologies de l aorte à ECG normal Kayakiste de 22 ans Préparation des championnats de France de vitesse Asymptomatique Souffle d IA 1/6

6 Affirmation 2 L ECG est obligatoire en France chez les sportifs de haut niveau, Il devrait logiquement et selon les recommandations ons européennes, être généralisé à tous les sportifs. OUI, MAIS Qui va le faire?

7 Cela fait beaucoup de sportifs à explorer! 14 millions de licenciés, clubs Où pratiquer l ECG lecg de ces sportifs à raison d une fois tous les 2 ans? CMS?, cabinets médicaux?

8 L équipement des cabinets médicaux Nbre de généralistes en France en 2007 : Qui parmi les généralistes possède un ECG? 50% des citadins 65% des ruraux Quel généraliste se sert de son ECG? Thèse de Florence Tournoux : Enquête dans l AIN : 67% de réponses soit 227 médecins 86% possèdent un ECG : utilisation? 85 svt (< 1/3), 119 rarement, 23 jamais.

9 Hypothèse optimiste : Si médecins généralistes pratiquant l ECG se partagent la tache : 350 ECG sportifs/médecin et par an. Réalité prévisible Les sportifs s adressent à certains médecins Beaucoup de généralistes ne pratiqueront t pas d ECG chez des sportifs

10 Affirmations 3 et 4 Tous les médecins sont capables d interpréter un ECG chez un sportif! En cas de doute il y a les logiciels d interprétation automatique des ECG Oui Mais!

11 Etude ECG d une population d adultes jeunes présumés normaux (Brion R. et al) 625 ECG 22 anormaux (3 %) Analyse automatique par l'électrocardiographe 28 % normaux 32 % limites 72 % 36 % anormaux Analyse directe par médecins généralistes é détection tracés anormaux : 6/22 (27 %) tracés normaux mal classés : 16

12 REALITE A.Pellicia : 15 % de particularités de l ECG des sportifs Ces particularités sont parfois proches des anomalies rencontrées dans des pathologies pouvant se compliquer de mort subite

13 Cycliste (tour de France)

14 Compétiteur course à pied 20 ans

15 Gymnaste 18 ans, préparation p aux championnats de France

16 Affirmation 5 Un ECG constitue une pièce médico- légale l qui montre que le praticien i a tout t mis en œuvre pour expertiser un sportif Oui MAIS!

17 Un ECG doit être accompagné d une interprétation ti Une erreur d interprétation ou un oubli diagnostique peuvent se retourner contre le médecin en cas d accident Puisque la preuve est dans le dossier!

18 Affirmation 6 Pratiquer un ECG chez chaque sportif, c est posséder une référence très utile en cas de découverte ultérieure d un aspect suspect! Oui Mais!

19 Papier thermosensible oui, mais

20 Affirmation 7 Ce n est pas l assurance maladie qui payera les ECG dans le cadre de la médecine du sport. Oui MAIS qui?

21 Coût de l ECG lecg systématique chez les sportifs 14 millions K 6,5 tous les 2 ans Qui paye le médecin? Fédération ou club? La région? L intéressé???

22 Conclusion ECG chez tous les sportifs OK sur le principe Mais, il reste bien des obstacles! Au jour d aujourd hui daujourdhui, ne sommes nous pas un peu dans l utopie?