De la naissance du parent au développement de l enfant. plan

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1 De la naissance du parent au développement de l enfant plan Comment nait-on parent? Les compétences du bébé: soutien de l interaction I- La notion d interaction II-Les compétences du nourrisson III-Les partenaires de l interaction IV-Les trois niveaux d interactions V-Perturbations des Interactions mère-enfant

2 V- Perturbations des interactions mère-enfant

3 plan 1- Comment des perturbations peuvent arriver? 2- Les différents troubles 2.1 des troubles quantitatifs de l interaction 2.2 des troubles qualitatifs de l interaction 2.3 des fixations ou régression 3- Les facteurs de risque 4- Les signes de souffrance de ces bébés à haut risque psycho-social Conclusion

4 1- Comment des perturbations peuvent arriver? les caractéristiques des interactions présentent des variations pathologiques. Leur identification est essentielle au diagnostic au dépistage précoce à la prévention des pathologies en psychiatrie du nourrisson.

5 1- Comment des perturbations peuvent arriver? le bébé = partenaire actif dans l interaction L enfant s adapte et survit face à ces conditions de vie intolérables en fonction de ses besoins. «stratégies adaptatives précoces»

6 1- Comment des perturbations peuvent arriver? D après Gianino (1986), le nourrisson dispose de 2 systèmes de régulation. autorégulation tourné vers lui-même faisant appel à son environnement externe Le bébé sollicite son environnement par des manifestations dans le registre émotionnel. Par exemple: signaux de détresse.

7 1- Comment des perturbations peuvent arriver? 2 possibilités: La mère a une réponse adéquate vécu positif confiance en l autre confiance en lui

8 1- Comment des perturbations peuvent arriver? La mère n ajuste pas ses réponses ou ne répond pas à ses besoins vécu négatif apaisement ne vient pas de dehors émission de signaux de détresse ne sert a rien, il n en émet plus. l enfant est passif, peu expressif, en apparence soumit à l adulte. le bébé cherche à s en sortir tout seul en puisant dans ses ressources internes.

9 1- Comment des perturbations peuvent arriver? Effets positifs et négatifs : le bébé parvient à s apaiser mais -il se coupe de l environnement et -les échanges s appauvrissent. C est un véritable retrait relationnel. On peut parler aussi d hyper-adaptation

10 1- Comment des perturbations peuvent arriver? Expérience du still face.

11 1- Comment des perturbations peuvent arriver? a- retrait relationnel = souffrance affective ou psychique protection réduit l intensité des affects négatifs représentation de lui-même sans impact sur son environnement et / à sa mère sentiment de ne pas être compétent, mais aussi il se vit comme un enfant méchant. Retrait relationnel avec la mère + environnement

12 1- Comment des perturbations peuvent arriver? b- hyper-adaptation c est une stratégie régulatrice de l équilibre dyadique. Les deux partenaires sont protégés: le bébé s adaptant au seuil de tolérance de sa mère la désorganise moins et donc on pourrait dire qu il s expose moins organisation défensive <-----> processus de maturation

13 transition L approche préventive est de reconnaître et de dépister ces troubles lorsqu ils sont encore mineurs et réversibles, A ce stade il n existe pas nécessairement des symptômes ou des syndromes L étude de perturbations de l interaction peut être le seul indice sémiologique de troubles psychopathologiques en voie de constitution chez l enfant.

14 2- Les différents troubles On distingue des troubles quantitatifs de l interaction des troubles qualitatifs de l interaction des fixations ou régression

15 2.1 aspects quantitatifs niveau trop bas ou trop élevé des stimulations Excès de stimulations le niveau de stimulation que la mère adresse au bébé est évaluée : par rapport au degré de sa réceptivité, et ses capacités d attention du bébé selon les moments où la stimulation s effectue (sommeil jeux ).

16 2.1 aspects quantitatifs Circonstances L excès de stimulations s observe notamment quand la mère ne tient pas compte des signaux du nourrisson exprimant qu il est débordé par les stimulations : fermeture des yeux détournement du regard expression de tension, ou de détresse. ----> répétition d intrusions dans l espace du bébé

17 2.1 aspects quantitatifs Exemple1 : Insomnie du bébé que la mère excite beaucoup Exemple2 : Bébé devient agité et crie lorsqu il est sur les genoux de sa mère logorrhéique et gesticulant de manière importante.

18 2.1 aspects quantitatifs Manque de stimulations L hypostimulation s observe dans différentes situations cliniques: La dépression maternelle Autres pathologies de la mère Hypostimulation du bébé

19 2.1 aspects quantitatifs Exemple : Les nourrissons ne font guère connaître leurs besoins, leurs cris sont faibles, leurs mimiques sont peu expressives. résistance peu de plaisir. le nourrisson abaisse le niveau de stimulation au sein de la spirale transactionnelle. carence affective.

20 2.2 aspects qualitatifs Perturbation de la réciprocité la mère ne remarque pas les signaux de l enfant dirigés vers elle, les efforts de l enfant pour attirer son attention Parfois, c est le nourrisson qui reste insensible à diverses communications maternelles, ou qui se montre activement opposant

21 2.2 aspects qualitatifs Comportements contingents réponse directe et appropriée aux signaux du partenaire. Comportements non contingents apparaît comme dénué de lien avec le comportement du partenaire Comportement anticontingent réponse contraire à ces signaux

22 absence d échanges mutuels véritables: maman excitée bébé débordé, coupe le contact Imitation Symbolisation régulation des affects accordage affectif le bébé aura des difficultés pour aller vers la reconnaissance de ses émotions la diversification de ses émotions Expression et utilisation des émotions perturbées il ne manifestera pas de détresse ne semblera pas réagir à la douleur.

23 AUTRES Bruyantes Frustration Mère Bébé Peu de vocalises Pauvreté/ retard de langage

24 2.2 aspects qualitatifs Comportements observables le regard : évitement du regard par la mère et / ou le bébé. les contacts physiques : discordance entre maintient d un contact physique et prise de distance la parole : quand les vocalisations ou les mots du bébé ne sont pas pris en compte.

25 2.2 aspects qualitatifs Le déroulement temporel de l interaction Harmonisation, réciprocité, entente, transformation, nouveauté, continuité (+) Ou identique à elle-même, nontransformation, discontinuité, micro-ruptures(-)

26 l alternance du tout ou rien Discontinuité, alternance des comportements maternels: collage mise à distance Imprévisibilité, ne permet à aucun moment une adaptation aux besoins de l enfant.

27 Aucun rythme quotidien Pas de repères donc pas d anticipation possible état permanent d insécurité. Aucun ajustement tonico-postural Pauvreté des interactions visuelles Bébé: atonie impressionnante apathie soins corporels déficients Mère: Impossibilité de verbaliser les difficultés

28 «L alternance de mouvements d abandon et d agrippement de la mère à son nourrisson s oppose à l individuation de l enfant. A l inverse toute tentative de l enfant de s individualiser suscitent chez la mère des passages à l acte, précipitant la mère dans des situations de crise».

29 L enfant vide (Myriam David): alternance d explosions interactives et de longs moments de vide. personnalité non organisée, non structurée son fonctionnement est marqué par des perturbations de la relation à soi: non-investissement narcissique de la relation à autrui : indifférenciation des personnes absence d angoisse de l étranger difficulté à se séparer de leur mère. La relation affective est pauvre diagnostic difficile à poser, car la pathologie familiale > les enfants

30 2.3 Fixation et régression L interaction mère-nourrisson est un processus évolutif qui subit une maturation. le couple mère enfant peut être fixé ou revenu à des modalités interactives propres à un stade de développement plus précoce.

31 transition L hyperstimulation, L hypostimulation, Les troubles de la réciprocité, Les troubles du déroulement temporel immédiat, La fixation ou la régression symptômes dont il convient de rechercher les causes

32 3- les facteurs de risque Les interactions mère-enfant peuvent être perturbées : soit du fait des attitudes du nourrisson soit du fait des attitudes maternelles soit du fait de l ensemble de la dyade des distorsions interactives en chaîne troubles interactifs complexes plus préoccupants assez vite «irréversibles»

33 3.1 facteurs en rapport avec le nourrisson La prématurité (Hospitalisation du bébé en néonatologie) souffrance psychologique chez les parents anxieux, culpabilisés et blessés La régulation de leurs états de vigilance et de leurs capacités d entrer en interaction sont généralement plus faibles que celles des nouveau-nés à terme La dysmaturité Le handicap malformation maladie du bébé

34 3.2 facteurs en rapport avec la mère La dépression maternelle état de protestation et jeux plus brefs «Colère/ malmène chez la mère protestation chez le nourrisson» «se retire de l échange ne regarde pas vers sa mère» La psychose maternelle

35 3.2.3 Difficultés familiales majeures (David et coll, 1984) importance des carences sanitaires, éducatives et sociales absence d organisation de la vie quotidienne fréquence des situations de crise carence et discontinuité des soins parentaux dans l enfance psychopathologie grave

36 3.2.4 Autres: Antécédents psychiatriques de la mère Maladie ou handicap de la mère Déclaration tardive de grossesse Grossesse adolescence Isolement social Rupture en cours de grossesse avec le père Mère toxicomane Accouchement prématuré Trouble psychiatrique puerpéral Dépression du postpartum Situation familiale, sociale et économique très défavorisé Refus du père de reconnaître l enfant Décès antérieur d un bébé, fausse couche, IMG

37 Expérience des carences

38 4 - Les signes de souffrance 4.1 La sphère somatique 4.2 La sphère tonico-motrice 4.3 Les processus de régulation 4.4 La dynamique développementale 4.5 La sphère relationnelle

39 4.1 La sphère somatique Les signes fonctionnels sommeil/ états de vigilance Alimentation Les fonctions d élimination sont les mieux connus des parents des professionnels

40 Il faut être attentif à la mise en place des rythmes : alimentation / sommeil les bébés exercent un contrôle sur leur état de vigilance à des fins défensives certains se réfugient brutalement dans le sommeil: hypersomnie refuge ne pleurent pas

41 4.1 La sphère somatique La pathologie somatique les infections à répétition les fièvres inexpliquées les pathologies des voies respiratoires La croissance staturo-pondérale

42 4.2 La sphère tonico-motrice L organisation tonique La motricité Les activités répétitives ou stéréotypies 4.3 Les processus de régulation 4.4 La dynamique développementale

43 4.5 La sphère relationnelle L expression des émotions perturbée Les troubles du contact apparaissent fréquemment Les troubles de l attachement

44 conclusion Les perturbations de la relation sont révélatrices de la souffrance à la fois de l enfant et des parents La clinique des interactions précoce permet de repérer des distorsions relationnelles, des dysfonctionnements interactionnels prises en charge

45 conclusion Il faut repérer les nourrissons à risque: Des troubles graves de la parentalité -----> soin psychologiques précoces. Prévention précoce: prévenir les troubles du développement psychique du nourrisson ----> les facteurs de risque Les fixations et régressions des schémas de

46 conclusion Pour des même facteurs il y aura des impacts très différent en fonction des familles Attention facteurs de risque ne veut pas forcement dire: difficultés de développement ----> notion de vulnérabilité

47 Les modes d expression et de souffrance vont varier suivant: L équipement initial du bébé Son niveau de développement Le contexte interactif et environnemental La sémiologie du bébé doit toujours être resituée : Dans la dynamique du développement Dans la dynamique de l interaction nourrisson environnement