Prévalence et déterminants de la fibrose hépa5que par méthode non invasive en popula5ons vulnérables «La collabora5on IeDEA West Africa»

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1 Prévalence et déterminants de la fibrose hépa5que par méthode non invasive en popula5ons vulnérables «La collabora5on IeDEA West Africa» Dr Judicaël Tine Site ANRS-SENEGAL

2 Contexte (1) Fibrose hépa5que Lésion du foie résultant d une ac2vité inflammatoire chronique pouvant évoluer vers cirrhose / insuffisance hépatocellulaire ou carcinome hépatocellulaire E5ologies mul5ples VHB : haute endémicité en Afrique de l Ouest Autres causes infec2euses : VHC, Autres causes : métaboliques, toxiques (alcool) Intérêt d un diagnos5c précoce Traiter la cause afin de contrôler / ralen2r l évolu2on vers la cirrhose et ses complica2ons

3 Contexte (2) Diagnos5c de fibrose - Approche invasive : biopsie hépa2que Limites : coût, risque iatrogène - Approches non invasives : A) Marqueurs biologiques Score prédic2f de fibrose hépa2que basé sur un algorithme combinant les résultats de marqueurs sériques Marqueurs indirects, ex: Score APRI : [ASAT échan2llon / ASAT ref) x 100] / plaquexes Marqueurs directs, ex : Fibrotest bilirubine, gamma- GT, apolipoprotéine A1, haptoglobine, alpha 2- macroglobuline B) Elastométrie hépa2que (Fibroscan ) Es2ma2on du degré de fibrose par mesure de l élas2cité du parenchyme hépa2que

4 Contexte (3) Elastométrie hépa5que : Fibroscan (1)

5 Contexte (4) Elastométrie hépa5que : Fibroscan (2) Intérêt de son applica2on dans les pays du Sud Matériel transportable Facilement réalisable Durée de l examen courte (< 10 mn) Résultat immédiat Bonne validité diagnos2que de ce test rapportée par de nombreuses études En popula2on VIH et VHC En France, indiqué en première inten2on pour le diagnos2c et le suivi de la fibrose hépa2que chez les co- infectés VIH/VHC (HAS, 2007) VHB, bonne capacité diagnos2que selon récentes publica2ons (Cardoso et al, Liver Int 2012, Verveer et al, Liver Int 2012)

6 Contexte (5) Popula5ons vulnérables Personnes vivant avec le VIH (PVVIH) Popula2ons carcérales Travailleur(se)s du sexe Vulnérabilité spécifique vis- à- vis du risque de lésions chroniques de foie (fibrose) Partagent certains facteurs de risque VHB/VHC (comportements sexuels à risque, Toxicomanie IV) Consomma2on d alcool Hépato- toxicité des ARV (PVVIH)

7 Contexte (6) Expériences antérieures du dépistage de la fibrose hépa2que par Fibroscan au sein de popula2ons à risque (PVVIH) en Afrique sub- saharienne : Ouganda [Stabinski et al. An/vir Ther 2011] : 500 sujets VIH posi2fs et 500 sujets VIH néga2fs Prévalence globale de la fibrose sévère (> 9,3 Kpa) : 14% Prévalence de la fibrose sévère chez les PVVIH: 17% Nigeria [Hawkins et al. CID 2013] : 232 sujets VIH- posi2fs et 93 co- infectés VIH/VHB (tous ARV naïfs) Prévalence de la fibrose sévère (> 9,3 Kpa) : 4,7% VIH mono infectés 22,6% VIH/VHB co- infectés

8 Objec5fs Objec5f principal Es2mer la prévalence de la fibrose hépa2que et ses facteurs associés au sein de popula2ons vulnérables en Afrique de l Ouest Objec5f secondaire Documenter les consomma2ons de produits addic2fs (Alcool, tabac, cocaïne/crack, héroïne)

9 Méthodes (1) Enquête transversale Popula5on d étude : personnes vulnérables à inclure dans trois sites : Abidjan (Côte d ivoire) Dakar (Sénégal) Lomé (Togo) 1050 PVVIH suivies dans les SMIT des trois villes par2cipant à la collabora2on IeDEA West Africa 700 prisonniers, recrutés en popula2on carcérale (350 à Lomé & 350 à Dakar) 700 travailleur(se)s du sexe, recruté(e)s au sein de l ONG «Espace Confiance» (Abidjan)

10 Méthodes (2) Conduite de l étude (1) Ques5onnaires (PVVIH, prisonniers & travailleur(se)s du sexe) Données communes : - Socio- démographiques Age, sexe, profession, statut matrimonial, scolarisa?on, na?onalité - ATCDs médico- chirurgicaux; traitements médicaux (médecine tradi?onnelle, médicaments hépatotoxiques, ATCD diabète, hépa?tes, alcoolisme) - Consomma2on d alcool (Ques?onnaire OMS «AUDIT») - Consomma2on de tabac - Consomma2on de drogues (cannabis, cocaïne, héroïne, dérivés morphiniques, solvants..) Données spécifiques PVVIH : - Historique de l infec2on, des taux de CD4, des prises de combinaisons d an2rétroviraux Données spécifiques travailleur(se)s du sexe & prisonniers : - Historique de l ac2vité professionnelle ou d incarcéra2on, comportements sexuels à risque

11 Méthode (3) Conduite de l étude (2) Prélèvements biologiques Recherche de VHB/VHC & VIH - VHB (Determine ) - VHC (Oraquick ) - VIH chez prisonniers & travailleur(se)s du sexe (cf. algorithme na2onal de dépistage) Confirma5on si VHB et/ou VHC posi5f - Charge virale VHB - Charge virale VHC, génotype VHC (si charge virale VHC posi2ve) - Transaminases, plaquexes Mesure de l élas5cité hépa5que par Fibroscan 402 (version portable )

12 Etat d avancement Togo (Juillet - Octobre2013) : 352 PVVIH inclus au sein du SMIT de Lomé 381 personnes incarcérées inclues à la prison civile de Lomé Sénégal (Janvier - Mai 2014) : 351 PVVIH inclus au sein du SMIT/CRCF du CHU de Fann 350 prisonniers inclus au sein de la prison civile de Dakar Côte d Ivoire (à venir) : Inclusion de 350 PVVIH au SMIT d Abidjan Inclusion de 700 travailleur(se)s du sexe dans l ONG «Espace Confiance» d Abidjan

13 Résultats aeendus Disposer d es2ma2ons de prévalence vis- à- vis d infec2ons virales poten2ellement sévères et évolu2ves en popula2ons vulnérables Documenter le reten2ssement hépa2que de ces infec2ons Contribuer à guider l es2ma2on des besoins réels en ma2ère de traitement d infec2on à VHB et VHC en Afrique de l Ouest Fournir une première expérience opéra2onnelle d un dépistage non invasif des pathologies chroniques du foie au sein de popula2ons ayant difficilement accès aux soins

14 Remerciements Ensemble des personnes ayant par2cipé à cexe recherche Equipes soignantes pour la conduite du projet Côte d Ivoire / SMIT Treichville : Prs E. Bissagnene, S.P. Eholie, A. Aya, Dr P.A. Coffie Sénégal / SMIT Fann & CRCF, Prison Reubeuss : Pr M. Seydi, Dr G. Wandeler, Dr A. Ndiaye Togo / SMIT Tokoin : Dr A. Patassi, Dr D.K. Ekouevi, Mr B. Karyare Coordina2on IeDEA Bordeaux : Dr A. Jaquet, Pr F. Dabis Consultance : Pr V. de Ledinghen (CHU Bordeaux) Financé par les NIH (NIAID / NCI / NICHD)