Couverture Maladie Universelle au Sénégal : Etat de mise en oeuvre et perspectives

Transcription

1 République du Sénégal Un Peuple- Un But- Une Foi Ministère de la Santé et de l Action Sociale Couverture Maladie Universelle au Sénégal : Etat de mise en oeuvre et perspectives (Réunion des experts de l UEMOA sur la mobilisation des ressources et le financement des stratégies d extension de la couverture du risque maladie. Ouagadougou du 16 au 20 novembre 2015 )

2 Plan de Présentation 1. Contexte 2. Régimes de couverture 3. Stratégie de Financement 4. Axes du Plan 5. Axes Développement des MS 6. Réalisations stratégique 7. Résultats

3 Plan de Présentation 8. Reformes AMO 9. Contraintes et Défis 10. Leçons apprises 11. Perspectives 12. Recommandations

4 Contexte L accès financier aux services de santé constitue une préoccupation majeure pour l essentiel de la population sénégalaise et des Pouvoirs Publics Avant 2012, plus de 80% des Sénégalais ne bénéficiaient pas d une couverture du risque maladie Stratégie Nationale d Extension de CRM des sénégalais.

5 Contexte Indicateurs clé de la SNFS Année Part de la santé dans le budget de l Etat 8,18% 2. Dépenses totales de santé (en Milliards FCFA) 293,74 3. Dépenses totales de santé par habitant et par an (en USD) 50,57 4. Part des dépenses publiques dans les dépenses totales de santé 39,59% (%) 5. Part de l Etat dans les dépenses publiques de santé (%) 91,54% 6. Paiements directs des ménages dans les dépenses totales de 37,36% santé 7. Incidence des dépenses catastrophiques pour les populations (%) 2,59% 8. Part de l assurance maladie dans les dépenses totales de santé 13% 9. Couverture de la population en assurance maladie

6 Régimes de couverture au Sénégal R1 Régime non contributif pour les agents de l Etat (imputations budgétaires) Régime obligatoire contributif pour les employés du secteur privé (IPM) R2 Régime volontaire à travers les mutuelles de santé Régime volontaire à travers les assurances privées R3 Régime d assistance médicale à travers les initiatives de gratuité destinées aux indigents et aux personnes vulnérables

7 Stratégies et mécanismes de mobilisation et de collecte des ressources Régimes de couverture maladie Mobilisation des ressources 7 Régime obligatoire des agents de l Etat Régime obligatoire (IPM) Régime Volontaire à travers les mutuelles de santé Retenues à la source Financement par le budget de l Etat Cotisation de l employeur et du travailleur Dons Legs et Subventions accordées par les membres d honneur Contribution des ménages (cotisations et adhésions aux mutuelles de santé) Subvention des cotisations pour l extension de leur paquet offert est en perspective Régime d assistance médicale (les politiques de gratuité) -Subventions ciblées destinées à la prise en charge des indigents et des groupes vulnérables -Financement: Etat et PTF

8 Mise en commun : Régimes de couverture maladie Régime obligatoire des agents de l Etat Régime obligatoire (IPM) Régime Volontaire mutualiste 8 Budget Etat Mise en commun A travers une IPM mise en place par l entreprise ou bien une IPM interentreprises À travers une mutuelle de santé ou une structure faitière (une union départementale, régionale ou un réseau de mutuelles). Régime d assistance médicale (les politiques de gratuité) -Fonds d équité (expérience pour la prise en charge des indigents)/ PEC /BPNBSF -Fonds Sésame pour les personnes âgées - Fonds pour les accouchements et les césariennes

9 Régimes de couverture maladie Régime obligatoire des agents de l Etat Achat et organisation des prestations des soins de santé Achat et organisation 9 des prestations des soins de santé -Imputations budgétaires -Prise en charge à hauteur de 80% hors médicaments. - Existence MS Complémentaire: Médicaments -Prise en charge assurée par les structures de santé agréées. Régime obligatoire (IPM) Régime Volontaire mutualiste - Contractualisation avec les Prestataires de soins / Lettre de garantie -Prise en charge des prestations couvertes entre 50 et 80%. - Prestations faites essentiellement au niveau des structures de santé agréées ( Hôpitaux, des cliniques et cabinets privées.) - Médecine d entreprise -Prise en charge des médicaments au niveau des officines privées -Paiement du ticket modérateur au cours des prestations. - Taux de prise autour de 80% (public) et 50% Medic Privés - Prestations faites au niveau des structures de santé conventionnées Régime d assistance médicale (les politiques de gratuité) - Identification et ciblage des bénéficiaires - Gratuité des prestations au niveau des structures de santé publiques -Remboursement des prestations par l Etat ou le bailleur

10 Axes du plan stratégique Développement de la couverture maladie universelle de base à travers les mutuelles de santé Réforme des Institutions de Prévoyance Maladie à travers la mise en œuvre du décret du 07 août 2012 Renforcement des initiatives de gratuité existantes Mise en œuvre de la nouvelle initiative de gratuité des soins pour les enfants de moins de 5 ans.

11 Axe prioritaire : Promotion et développement des mutuelles de santé

12 Approche et innovations majeures dans la promotion des mutuelles de santé Approche: «Une commune, une mutuelle de santé au moins». Innovations majeures: Cotisation de F par personne et par an, subventionnée à hauteur de 50% pour les personnes qui ont la capacité de cotiser, soit une contribution de F par personne et par an; Prise en charge gratuite des personnes indigentes par la subvention de la cotisation et du ticket modérateur, à hauteur de 100%.

13 Réalisations au niveau stratégique Elaboration d un plan stratégique pour la période de Elaboration d un plan d information et de communication sur la CMU Mise en place du Comité national interministériel de pilotage de la CMU Création de l Agence de la CMU

14 Résultats Axes stratégiques Résultats Promotion de l assurance maladie à base communautaires (mutuelles de santé et unité départementales d assurance maladie) Départements pilotes bénéficiaires enrôlés dans les systèmes d assurance maladie à base communautaire nouveaux adhérents ; Enrôlement des bénéficiaires du PBSF bénéficiaires déjà enrôlés dans les mutuelles ménages à enrôler, soit personnes qui bénéficieront de soins gratuitement des services de santé à l horizon 2017.

15 Axes stratégiques L initiative de gratuité des soins pour les enfants de moins de cinq (05) ans Résultats Plus de de cas ont été pris en charge dans le cadre de l initiative, de janvier 2014 à juin La gratuité de la césarienne et autres initiatives de gratuité Plus de femmes ont bénéficié de la gratuité de la césarienne, de janvier 2014 à juin Plus de personnesâgées ont bénéficié de la gratuité des soins La dialyse est gratuite dans toutes les structures publiques de santé et les séances dans le privé sont subventionnées. 510 Cas gratuits (Public), 150 cas (Privé) sous forme de Kits

16 Réforme de l Assurance Maladie Obligatoire Réforme juridique achevée: 16 - Signature du décret portant organisation et fonctionnement des IPM. - Arrêté interministériel pris sur les modèles types de statuts et règlement intérieur des IPM. Réforme institutionnelle (mise en place de l Institution de Coordination de l Assurance Maladie Obligatoire; Réforme de la gouvernance avec la mise sur pied du fonds de garantie et de solidarité des IPM; Enquête nationale pour la réactualisation des statistiques de CACMU l AMO

17 Evolution du taux de couverture national Indicateur % de la population ayant bénéficié d un système de couverture Moins de 20% 32% (estimation)

18 Cont Contraintes et défis majeures Difficultés rencontrées et défis 18 Solutions préconisées Pérennisation du financement de la CMU Harmonisation des stratégies de ciblage des groupes vulnérables et des populations les plus démunies. Disponibilité d une offre de soins de santé de qualité. Elaboration d une stratégie nationale de financement durable de la CMU. Elaboration d une stratégie nationale de ciblage et d identification des bénéficiaires des politiques de gratuité à travers l élaboration d un registre nationale unifié dont le processus est en cours. Amélioration du plateau technique Renforcement des ressources humaines Développement d un partenariat public-privé Articulation des différents régimes d assurance maladie et la coordination multisectorielle. Renforcement de l animation du Comité national de pilotage de la CMU ainsi que les cadres régionaux et départementaux. Communication sur la CMU Intensification de la communication de proximité, à travers le développement de partenariat avec les organisations communautaires.

19 Leçons et meilleures pratiqueset tirées des expériences réalisées 19 Un fort engagement politique de la plus haute autorité pour faire de la CMU une réalité au Sénégal avec un financement conséquent; Engagement des autorités administratives et locales à accompagner le processus de mise en œuvre au niveau opérationnel; Innovations majeures en matière de subvention de la cotisation des mutuelles de santé; Engagement des collectivités locales à contribuer au financement de la prise des pauvres(ligne de secours aux indigents dans leur budget); La nécessité d accélérer le processus de mise en place des mutuelles de santé sur l ensemble du territoire nationale.

20 Perspectives sur court terme 20 Elaboration d une stratégie de financement de la CMU; Plaidoyer auprès des élus locaux pour leur meilleure implication dans le financement de la stratégie; Professionnalisation de la gestion des mutuelles de sant&

21 Perspectives sur court terme Renforcement du contrôle médical pour une meilleure rationalisation des fonds au niveau des mutuelles de santé et des ressources mises à la disposition des structures de santé dans le cadre des initiatives de gratuité; Renforcement du partenariat et de la multisectoriarité pour l obtention de ressources additionnelles ;

22 Recommandations 22 Etat et CL Renforcer l offre de soins; Inciter les collectivités locales à appuyer les stratégies d extension de la couverture du risque maladie; Assurer la pérennisation du financement. Commission de l UEMOA PTF Renforcer davantage l harmonisation des interventions et Réfléchir dans le long terme sur des stratégies de portabilité de la couverture du risque maladie dans l espace communautaire. Harmonisation des interventions dans les pays

23 JE VOUS REMERCIE DE VOTRE AIMABLE ATTENTION