APPUI AUX SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES EN PERTE D AUTONOMIE

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1 APPUI AUX SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES EN PERTE D AUTONOMIE François Béland, Ph. D. Professeur, Administration de la santé, Université de Montréal Codirecteur, SOLIDAGE, Groupe de recherche Université de Montréal McGill Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS), Séance II : Systèmes de santé intégrés Imputabilité des dirigeants des services de santé au Canada, Montréal, le 16 février 2011

2 L intégration est-elle elle un vieux concept? Le défi consiste à (Young 1967) : transformer les programmes minimaux en services flexibles et complets, adaptés aux besoins changeants des personnes âgées en perte d autonomie ainsi qu à ceux de leur famille, tout assurant la continuité et le continuum des services médicaux et sociaux. En 1975, soit il y a 39 ans... «... on prévoyait qu environ une personne âgée de 65 ans et plus sur cinq aurait besoin d un ensemble de services sociaux et de santé intensifs et étendus qu environ une personne âgée ne vivant pas en établissement sur six serait si affaiblie au point de devoir recourir à au moins un type de service social et médical direct.» (Tobin 1975) [TRADUCTION LIBRE] ] Pour assurer un continuum de soins (Shapiro 1993) les personnes âgées en perte d autonomie doivent pouvoir passer d un service social ou de santé à l autre; elles doivent avoir accès facilement et rapidement aux services appropriés selon l urgence des besoins; il faut utiliser de manière optimale les lits de soins de courte et de longue durée. Sources : Shapiro E, The vulnerable elderly: Predicting necessary services, Canadian Family Physician, 1993; ; Young JG, Meeting the Social Needs of Medicare Patients, The Gerontologist,1967: ; Tobin SS, Social and Health Services for the Future Aged, The Gerontologist, 1975:Supp

3 Définition de l intégration L intégration des services s entend du processus selon lequel on combine les services sociaux et de santé afin de répondre aux besoins des personnes âgées en perte d autonomie autonomie, et ce, en harmonisant les incitatifs et les modalités de gestion financière, administrative et avec les pratiques s de l équipe multidisciplinaire lidi i li i responsable de la prestation des services sociaux et de santé. Source : Béland, F. des services (gériatrie), International Encyclopedia Rehabilitation,

4 : quoi et comment? Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Coopération financière

5 Services intégrés pour les personnes âgées (SIPA) : où? Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Non Transfert Aiguillage Partage des dossiers de patients Coopération PRISMA SIPA PRISMA PRISMA PRISMA SIPA SIPA SIPA financière

6 Point de vue rationnel des universitaires sur les voies vers l intégration Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Coopération Pas d intégration financière

7 Point de vue rationnel des planificateurs de soins de santé sur les voies vers l intégration Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Coopération Début Fin financière

8 La réalité des voies vers l intégration Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Coopération Pas d intégration financière

9 : du déjà-vu encore une fois L information nécessaire à la prise de décisions éclairées sur les services intégrés aux personnes âgées en perte d autonomie est accessible à tous (Hollander et coll., 2002). Au Québec, à la suite de la restructuration du système de santé et des services sociaux en 2003, les centres locaux de santé et de services sociaux (CLSC), les centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) et les hôpitaux communautaires ont été fusionnés afin de créer 95 centres de santé et de services sociaux (CSSS) ayant chacun sa propre circonscription. Le Québec semble avoir adopté le point de vue rationnel du planificateur de soins de santé sur les programmes d intégration : Il s agit d un point de vue selon lequel il faut «commencer par mettre en place une structure puis procéder ensuite à l intégration». Les règles de financement et de gestion sont établies en fonction des conditions structurales de l intégration. Le modèle, pour peu qu il y en ait un, est issu de l application de ces règles. Source : Hollander M & Prince M, The Third Way : A Framework for Organizing Health Related Services for Individuals with Ongoing Care Needs and Their Families, Soins à domicile et Produits pharmaceutiques, Direction générale de la politique de la santé et des communications, Santé Canada, 2002

10 Réflexion sur l intégration : des pratiques s au financement Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Coopération Pas d intégration financière

11 : de nombreuses voies, de nombreuses modalités un point de convergence Le point de De nombreuses Financement Gestion Professionnel convergence Clinique voies est la Échange fonctionnelles Pas coordination d intégration mènent vers ou l intégration Coopérationl intégration financière

12 Les composantes et les modalités Des systèmes de services intégrés pour les personnes âgées en perte d autonomie, qui sont efficaces, sont axés sur la coordination ou l intégration ti de toutes t les composantes : Le financement, la gestion, les professionnels et l aspect. Le but commun est l intégration sur le plan : La planification de l intégration des services consiste à élaborer un modèle, puis à résoudre toutes les questions touchant les professionnels, la gestion et le financement afin de faciliter l intégration à toutes les étapes. SIPA est un exemple de programme de recherche centré sur un modèle en vertu duquel l équipe (le gestionnaire des soins au patient et l équipe interdisciplinaire comprenant notamment le médecin de famille) est responsable des principaux outils de prise de décisions sur les services sociaux et de santé qui doivent être dispensés aux personnes âgées en perte d autonomie résidant dans la circonscription i du SIPA.

13 Mon point de vue sur l intégration : trois problèmes et un enjeu Choix de la population cible : Les personnes âgées en perte d autonomie qui ont des besoins en matière de santé et de services sociaux dans plusieurs domaines Système de services intégrés qui met l accent sur la satisfaction des besoins s ainsi que sur les pratiques s : Besoins de la population : responsabilité envers la population Besoins de la personne et de ses proches : responsabilité envers la personne des soins de courte et de longue durée Enjeu : Viser un continuum de soins Harmonisation des modalités organisationnelles et financières avec les impératifs s