STOMATHERAPIE. Martine Courde 2008

Transcription

1 STOMATHERAPIE Martine Courde 2008 A notre époque il ne suffit plus de guérir, il est nécessaire de garantir une qualité de vie pour les patients.lorsque le traitement chirurgical, soit pour cancer, soit pour sigmoïdite entraîne la création d une stomie provisoire ou définitive, la stomathérapie a sa place dans la prise en charge du patient.la stomie est toujours perçue comme un véritable handicap dans la vie intime,familiale,sociale et professionnelle. C est une prise en charge technique, psychologique et pluri disciplinaire car la réalisation de cette stomie entraîne: -une modification de l image corporelle -une altération de l estime de soi -la perte de la fonction sphinctérienne -la nécessité d une poche de recueil fiable

2 STOMATHERAPIE LES FACTEURS QUI FAVORISENT UNE BONNE REINSERTION -Un accueil chaleureux et personnalisé -une stomie parfaitement confectionnée, bien localisée sur l abdomen -des soins d hygiène appropriés - un appareillage adapté, confortable, remboursé -un suivi régulier (consultations)

3 Anatomie de l appareil digestif

4 Physiologie : le colon à une triple fonction 1- Fonction motrice qui assure le stockage,le brassage et la propulsion lente des matières résiduelles. 2- Fonction d absorption de l eau et des électrolytes. 3- Fonction de digestion assurée par la flore microbienne qui attaque les résidus alimentaires par des phénomènes de fermentation et de putréfaction, produisant des gaz intestinaux et aboutissant à la «constipation» des selles. Le rectum joue un rôle important dans le mécanisme de la défécation.

5 Physiologie : il a 4 fonctions essentielles 1- fonction motrice : les contractions de l intestin grêle permettent le brassage des aliments et leur progression 2- fonction d absorption : sa surface, démultipliée par la présence de villosités et de micro-villosités lui confère un rôle principal dans l absorption de l eau, des électrolytes et des aliments digérés 3-fonction de sécrétion : hormones digestives (gastrine, sécrétine, somatostatine) 4- fonction immunitaire : éléments lympho-plasmocytaires dans la paroi intestinale qui forment un barrage contre les agressions bactériennes

6 STOMIES DEFINITION : Abouchement chirurgical d un organe creux à la peau -colostomie :=selles moulées et gaz -iléostomie=selle liquides et agressives, peu de gaz -urostomie : exemple :(urétérostomie trans intestinale) =BRICKER -La stomie est soit : -définitive (amputation abdomino périnéale du rectum)=a A P (Colectomie totale, anastomose colo anale impossible) ; cystectomie -temporaire (occlusion intestinale, cicatrisation anastomose basse ou difficile)

7 STOMIES 4 types : -terminale (colon sectionné et terminalisé) -latérale (baguette laissée en place 8j) -canon de fusil (BOUILLY VOLKMANN) -bouts multiples Principaux lieux de confection : en général à G de l abdomen (colostomie) à droite (iléostomie, bricker)

8 Les colostomies Définition Aspect habituel Abouchement du sigmoïde à la paroi abdominale, la sigmoïdostomie est la colostomie de référence (colostomie gauche). Les autres localisations sont plus rares. Une colostomie normale dépasse à peine la surface à laquelle elle a été suturée, sa muqueuse est rose,brillante, régulière.

9 Les Iléostomies Définition Aspect habituel L iléostomie désigne l abouchement à la peau de l iléon, partie terminale de l intestin grêle. Le bol alimentaire n ayant alors pas subi tout le processus de digestion intestinale, les selles seront fluides (liquides à semi liquides), de volume abondant et très irritantes pour la peau (écoulement régulier, non rythmé). L appareillage sera plus difficile, et les soins locaux devront préserver au maximum l intégrité de la peau péristomiale.

10 Iléostomie avec trompe

11 Urétérostomies de type Bricker

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14 Différents types de stomies stomie mise au repos du tube digestif

15 STOMATHERAPIE Principales pathologies conduisant à la confection d une stomie digestive ou urinaire : -cancers colorectaux -sigmoïdite, maladie diverticulaire -maladies inflammatoires (crohn, rectocolite hémorragique)) -maladie génétique(polypose) -troubles vasculaires :(infarctus mésentérique) -accidents traumatiques -lésions neurologiques -malformations congénitales -troubles de la continence -Cancers de vessie -Incontinence sévère, invalidante