Cancer de l endomètre

Transcription

1 Cancer de l endomètre Dr C. Achtari Maternité, DGOG 09/10/ Lausanne

2 09/10/2011 2

3 Cancer endomètre Incidence Mortalité Prévalence Country/Region Cases Crude ASR(W) Deaths Crude ASR(W) 1-year. 5-year Rate Rate prev. prev. Switzerland Pays en dév /10/2011 3

4 Cancer endomètre Average (period ) age-specific incidence rates for invasive endometrial cancer in Canada and in the United States. Incidence data for the United States refer to the 11 main state or metropolitan area registries belonging to the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program from the Cancer 09/10/ Surveillance Research Program of the U.S. National Cancer Institute (NCI). Source: Statistics Canada, SEER database. [4]

5 Stade au moment du diagnostic Stade I: 75% Survie 88% Stade II: 10% Stade III: 10% Stade IV: <5% 09/10/2011 5

6 Endometrial thickness Proliferative endometrium Atrophic endometrium Endometrial cancer 09/10/2011 6

7 Meta-analysis Ultrasound Limite 4 mm postmenopausal median endometrial thickness normal endometrium mm 09/10/ Tabor et al. Obstet Gynecol 2002;99:

8 The diagnosis of uterine pathology Diagnostic tests Cytology D&C Ultrasound Color Doppler SIS Office sampling Hysteroscopy Pipelle de Cornier 09/10/2011 8

9 Pipelle de Cornier The Pipelle biopsy was adequate for analysis in 63 of 65 patients (97%). Malignancy was detected by biopsy in 54 of 65 patients, for a sensitivity of 83 +/- 5% (mean +/- SD). Of the 11 patients with false negative results (17%), 5 had tumors present in only an endometrial polyp. Of the 11 patients 3 had disease localized to < 5% of the surface 4 had disease localized to < 25% of the surface 4 had disease localized to < 50% of the surface 07/10/2010 Guido Imagerie de et la femme al. J Reprod Med Aug;40(8):553 9

10 Meta-analysis Endometrial sampling Failure rate n (%) Inadequate rate n (%) Cancer in inadequate samples n (%) Sensibilité Spécificité VPP VPN 68/1013 (7) 138/945 (15) 1 (0.7) 81% 98% 83% 99.2% Insufficient sample is an indication for further investigation. En moyenne, seulement 4% (0-12%) de la surface de l endomètre est échantillonnée BJOG 2002;109: CANCER October 15, 2000 / Volume 89 / Number 8

11 Hystéroscopie Avantages: Procédure ambulatoire Visualisation des lésions» Biopsies dirigées Traitements 07/10/2010 Imagerie de la femme 11

12 «Mini»Hystéroscopes 07/10/2010 Imagerie de la femme 12

13 «No touch» Pas de spéculum Pas de pince de Pozzi Désinfection optionnelle Antibiothérapie optionnelle Vaginoscopie Introduction directe de l hystéroscope 07/10/2010 Imagerie de la femme 13

14 07/10/2010 Imagerie de la femme 14

15 Valeur diagnostique FERTILITY AND STERILITY VOL. 78, NO. 3, SEPTEMBER /10/2010 Imagerie de la femme 15

16 Curetage fractionné S impose en cas de métrorragies et d imagerie suspecte (endomètre >4 mm) 09/10/

17 Facteurs de risque de cancer de l endomètre (Type I) Excès d oestrogènes Obésité HTA et diabète type 2 sont associés au ca. EM Tamoxifen (antagoniste sein, agoniste endomètre) HNPCC = syndrome de Lynch Tumeurs sécrétant œstrogènes THM avec œstrogènes seuls Cirrhose (baisse dégradation E2) 09/10/

18 Obésité et Ca. endomètre 09/10/

19 Type I: Adénocarcinome endomètrioïde 80% Type II: Adénocarcinome à cellule claires 5% Adénocarcinome séreux papillaire 5% Carcinome indifférencié Carcinosarcome Leiomyosarcome Histologie 09/10/

20 09/10/

21 09/10/

22 Grade histologique G1: Cellules glandulaires bien différenciées < 5% de composante solide G2: 6-50% de composante solide G3: peu différencié: > 50% de composante solide 09/10/

23 Voies de dissémination Locale Envahissement du myomètre, col, paramètres, vagin Métastases péritonéales via trompes Organes avoisinants Lymphogène Ganglions pelviens (20%) Ganglions para-aortiques (10%) Ovaires Hématogènes 09/10/

24 Bilan pré-thérapeutique Profondeur d invasion du myomètre Echographie pelvienne IRM (Sens et spéc: 45-90%) Grade Biopsie Curetage (sens: 60-75%) Status ganglionnaire IRM, CT-scan 09/10/

25 Traitement Chirurgical Laparotomie médiane (év. Mouchel) Laparoscopie Vaginale Hystérectomie et annexectomie bilatérale LYMPHDENECTOMIE SYTEMATIQUE??? 09/10/

26 Contre-indications à la voie laparoscopique suspicion de dissémination tumorale intrapéritonéale volume utérin et/ou d accès vaginal étroit ne permettant pas une extraction aisée de l'utérus, présence d une lésion infiltrant toute la paroi du myomètre et comportant un risque important de rupture per-opératoire masse abdominale ou ovarienne associée. 09/10/

27 Fréquence des adénopathies II = 10-23% IA = 1% III = 25-35% IB = 1-3% IC = 17% IV = 30-50% II = 16-57% IA = 1% III = 25-82% IB = 5% IC = 20% IV >59% 09/10/

28 Cancer de l endomètre: adénopathies en fonction de l invasion du myomètre et du grade % G1 G2 G3 5 0 Aucune <50% >50% Invasion 09/10/

29 Lymphadénectomie systématique? Surgical staging includes retroperitoneal lymph node «sampling» (FIGO 1988) Pelvic node dissection: distal one-half of each common iliac artery the anterior and medial aspect of the proximal half of the external iliac artery and vein and the distal half of the obturator fat pad anterior to the obturator nerve Paraaortic node: distal vena cava from the level of the inferior mesenteric artery to the mid right common iliac artery and between the aorta and the left ureter from the inferior mesenteric artery to the left mid common iliac artery 09/10/

30 ASTEC trial 1408 femmes avec Ca endomètre stade I Randomisation: chirurgie traditionnelle (palpation et excision des adénopathies ) vs lympha. pelvienne sytématique Après 37 mois: pas de différence de survie: 87% vs 85% Pas de différence entre les bas et le haut risques (IB/G3) 09/10/

31 09/10/

32 09/10/

33 09/10/

34 Traitement classique Laparotomie/scopie Hystérectomie Annexectomie bilatérale Lymphadénectomie non sélective 09/10/

35 Ganglion sentinelle: lymphadénectomie sélective Prélever le premier relais lymphatique drainant la tumeur Eviter les complications découlant d une lymphadénectomie non sélective 09/10/

36 Comment rechercher le ganglion sentinelle Narcose Hystéroscopie Injection de bleu vital et de technetium sous la tumeur Laparotomie/scopie Identification des GS & lymphadénectomie Hystérectomie & annexectomie bilatérale 09/10/

37 Ggl sentinelle endomètre 09/10/

38 Résultats The overall weighted-mean number of harvested SLNs was 2.6. The detection rate and the sensitivity were 78% and 93% respectively. The use of pericervical injection was correlated with the increase of the detection rate (P=0.031). The hysteroscopic injection technique was associated with the decrease of the detection rate (P=0.045) For the detection rate, significant small-study effects were noted (Pb 0.001). 09/10/

39 Attitude «locale» Bas risques (IA, G1-2): pas de lymphadénectomie Risque intermédiaire: (IA, G3): lymphadénectomie complète. (Ggl sentinelle?) Haut risques (IB, G3): lymphadénectomie complète 09/10/

40 Survie en fonction du stade % IA 100 IB 90 I 88% IC 80 IIA IIB 70 II 75% IIIA 60 IIIB 50 IIIC 40 IVA III 55% IVB IV 16% Années 09/10/2011 Creasman W et al. J Epidemiol Biostat 2001;6:

41 09/10/