ÉVALUATION D UNE VISITE VIRTUELLE PRÉ-OPÉRATOIRE POUR PARENTS ET ENFANTS

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1 RECHERCHE ÉVALUATION D UNE VISITE VIRTUELLE PRÉ-OPÉRATOIRE POUR PARENTS ET ENFANTS Jocelyne Tourigny, inf. PhD Professeure agrégée, École des sciences infirmières, Université d Ottawa Chercheuse associée, Institut de recherches, Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario Julie Chartrand, inf. BSc.inf. Étudiante au doctorat en sciences infirmières, École des sciences infirmières, Université d Ottawa RÉSUMÉ Évaluation d une visite virtuelle pré-opératoire pour parents et enfants Un hôpital pédiatrique canadien offre une visite virtuelle pré-opératoire sur son site internet. Une étude descriptive a évalué cette visite en termes d utilisation, d efficacité et d utilité. La visite a été utilisée par 49.6 % des 123 familles. Les enfants de ces familles ont démontré une augmentation significative des connaissances du temps 1 (clinique pré-opératoire) au temps 2 (jour de la chirurgie). Les enfants et les adolescents n ayant pas utilisé la visite se sont dits plus anxieux la journée de la chirurgie mais pas de manière significative. Il n y a eu aucun changement significatif chez les parents. L internet est un outil utile dans la préparation des familles mais ne peut remplacer une interaction directe. D autres recherches sont nécessaires pour évaluer l impact de ce type de préparation sur la qualité des soins et la récupération de l enfant. Mots clés : Visite virtuelle, chirurgie, enfants, parents. ABSTRACT Evaluation of a preoperative virtual tour for parents and children A Canadian pediatric center has set a preoperative virtual tour on its website. This tour was evaluated by a descriptive study, in terms of utilization, efficacy and usefulness. The tour was utilized by 49.6 % of the 123 families. Children of these families had a significant increase in knowledge from Time 1 (preop clinic) to Time 2 (day of surgery). Children and youth who did not use the tour reported themselves as more anxious the day of surgery but not significantly. There was no significant change in parents. The internet is a useful tool in families preparation but cannot replace a direct interaction. Other researches are necessary in order to evaluate the impact of this type of preparation on the quality of care and on the child s recovery. Mots clés : Virtual tour, surgery, children, parents. 52 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 96 - MARS 2009

2 RECHERCHE ÉVALUATION D UNE VISITE VIRTUELLE PRÉ-OPÉRATOIRE POUR PARENTS ET ENFANTS CONTEXTE La plupart des chirurgies pédiatriques sont maintenant effectuées en centre de jour et ce nombre élevé de chirurgies a accru le travail des infirmières lors de la préparation des enfants et des parents. De plus, les parents ne sont pas toujours disponibles ou prêts à recevoir l information au moment de la visite pré-opératoire. Ces derniers disent encore manquer d information et expriment le désir d avoir accès, eux et leur enfant, à une information facile à comprendre et à utiliser (Clendinneng et Winters, 2003, Tourigny et al., 2005). C est pourquoi un centre pédiatrique universitaire ontarien a mis sur pied une visite virtuelle préopératoire qui s adresse aux enfants de plus de six ans et à leurs parents. Cette visite virtuelle permet de naviguer à travers l unité des soins opératoires (unité de chirurgie d un jour, salle d opération, salle de réveil) et d avoir des explications sur le matériel utilisé. Une section s adresse aux parents et leur fournit des moyens de compléter la préparation de leur enfant. Une telle visite existe dans plusieurs centres pédiatriques au Canada. RECENSION DES ÉCRITS L importance de la préparation pré-opératoire pour l enfant et ses parents a été clairement démontrée et ses effets bénéfiques ont été établis par de nombreuses recherches (Kain et al, 2002.; William Li et al., 2007; Wright et al., 2007). Ce qui est nouveau par contre, c est l utilisation de l internet pour donner de l information sur la santé. De nombreux professionnels de la santé utilisent l internet pour promouvoir chez les enfants et leurs parents des discussions sur la santé (Christakis et al., 2006) et encourager l arrêt du tabagisme chez les adolescents (Patten et al., 2006). Les enfants et les adolescents utilisent également ce médium pour obtenir de l information sur le diabète (Gerber et al., 2007; Nordfeldt et al., 2005) ou pour les aider à contrôler leur asthme (Chan et al., 2007; Jan et al., 2007; Van der Meer et al., 2007). Les résultats de cette approche en termes d utilisation et d efficacité sont cependant mitigés. Peu d études se sont penchées sur l utilisation de l internet par les enfants et les parents lors d une chirurgie d un jour. Des adolescents ayant bénéficié d une préparation préopératoire sur internet ont démontré plus de connaissances et se sont dits plus satisfaits de la préparation que des adolescents préparés de façon habituelle (photographies, équipement, visite guidée); cependant, il n y avait pas de différence entre les deux groupes en termes d anxiété (O Connor-Von, 2008). Une étude approfondie des écrits et une enquête menée auprès des principaux centres hospitaliers pédiatriques canadiens ont démontré qu aucune évaluation formelle de ces visites virtuelles n avait été effectuée. Compte tenu du coût associé à la création et au maintien de ces visites, il est important de connaître leur efficacité et leur utilité. Les objectifs de l étude étaient de: - déterminer le degré d utilisation de la visite virtuelle pré-opératoire dans un centre hospitalier pédiatrique ontarien, - mesurer le niveau de connaissances et l état émotionnel des enfants et des parents ayant utilisé ou non la visite Figure 1 Cadre de référence (Adapté de O Connor-Von, 2001) RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 96 - MARS

3 virtuelle, et ce à deux moments: lors de la visite préopératoire et la journée de la chirurgie, - évaluer cette visite virtuelle en termes d utilité et de convivialité. Le modèle conceptuel de O Conner-Von (2001) a été utilisé pour illustrer les divers éléments présents lors d une chirurgie et a été adapté à la population spécifique du centre pédiatrique (voir Figure 1). MÉTHODOLOGIE Une approche quasi-expérimentale avec groupe-contrôle étant impossible à utiliser compte tenu de la disponibilité de la visite virtuelle sur le site internet de l hôpital, un devis descriptif longitudinal a été utilisé. Il y a eu comparaison entre les groupes de participants ayant visionné la visite ou non et entre les deux moments de cueillette des données. Les critères d inclusion étaient les suivants: pour l enfant: être âgé entre 6 et 18 ans, capable de comprendre ou de lire et écrire en français, avoir un niveau cognitif d âge scolaire, subir une chirurgie d un jour et enfin, consentir à l étude; pour les parents: capables de lire et écrire en français et consentir à l étude. Un échantillonnage de convenance a été utilisé. Les variables à l étude étaient les suivantes: 1. Niveau de connaissances des parents et des enfants, sur les procédures, le matériel de soins et les règles à suivre lors d une chirurgie, mesuré à l aide du «Quiz préopératoire», développé et validé par les chercheuses. 2. État émotionnel des parents et des adolescents, défini par le degré d inconfort psychologique éprouvé, mesuré à l aide d une échelle visuelle numérique de 0 à État émotionnel des enfants, tel qu exprimé par eux en réponse à la question: «Comment te sens-tu quand tu penses à ta chirurgie?» et quantifié sur une échelle visuelle verticale colorée de 0 à 10 (Vogelsang, 1988 ). 4. Le degré d utilisation, l utilité et la facilité d utilisation de la visite, mesurés par le «Questionnaire sur la visite virtuelle» Des statistiques descriptives (moyenne, écart-type et fréquence) furent utilisées pour décrire les résultats obtenus pour chaque groupe de participants. Des tests du chicarré (ou de Fisher, lorsqu approprié) furent utilisés pour comparer les caractéristiques démographiques des participants ayant et n ayant pas visionné la visite. Des tests de Wilcoxon pour échantillons appariés ont servi à comparer les connaissances et l inconfort psychologique mesurés lors de la visite pré-opératoire et le matin de la chirurgie. Les résultats ayant une valeur de p inférieure à 0.05 (test bilatéral) étaient considérés significatifs. L approbation du comité de déontologie de la recherche du centre hospitalier a été obtenu avant de débuter la cueillette des données. RÉSULTATS L échantillon final était composé de 123 familles francophones, dont 61 (49.6 %) ont accédé à la visite virtuelle. La description de l échantillon se retrouve au TABLEAU 1 Caractéristiques de l échantillon Sexe de l enfant (garçon), n (%) 60 (49.2) Âge moyen de l enfant (écart-type) 11.6 (3.7) Âge du répondant ou le plus élevé du couple, n (%) Moins de 20 ans 1 (0.8) ans 6 (5.0) ans 46 (38.0) 40 ans et plus 68 (56.2) Niveau d éducation du répondant ou le plus élevé du couple, n (%) Primaire 3 (2.5) Secondaire 42 (34.7) Collégial 44 (36.4) Universitaire 32 (26.4) Première chirurgie pour la famille, n (%) 55 (45.5) Accès à l internet, n (%) 107 (87.7) * Certaines variables ne totalisent pas 123 familles, dû à la non-réponse 54 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 96 - MARS 2009

4 ÉVALUATION D UNE VISITE VIRTUELLE PRÉ-OPÉRATOIRE POUR PARENTS ET ENFANTS Tableau 2 Score moyen et écart-type des connaissances et niveau d inconfort psychologique des parents, adolescents et enfants Connaissances Vu la visite Pas vu la visite n = 61 n = 62 Temps 1 Temps 2 Valeur p Temps 1 Temps 2 Valeur p Parents 17.5 (1.8) 17.7 (2.7) (2.3) 17.3 (2.8) (sur 20) Adolescents 15.9 (2.6) 16.9 (2.2) (2.0) 16.4 (2.2) (sur 20) Enfants 9.5 (2.1)* 11.1(1.9)* < (2.3)* 10.6(2.3)* (sur 15) Inconfort psychologique Parents 4.5 (3.0) 4.7 (2.8) (3.0) 4.1 (2.9) (sur 10) Adolescents 3.5 (2.5)* 4.0 (3.0)* (2.5)* 4.4(3.2)* (sur 10) Enfants 4.8 (2.7) 4.5 (3.1) (3.4) 5.9 (3.7) (sur 10) * résultats significatifs à.05 Temps 1 : visite à la clinique pré-opératoire Temps 2 : journée de la chirurgie Tableau 1. Les caractéristiques démographiques des répondants ne différaient pas de manière statistique entre les familles ayant vu la visite et celles qui ne l avaient pas vue. Les connaissances des deux groupes de parents, ceux ayant visionné la visite virtuelle et ceux ne l ayant pas vue, ont augmenté du temps 1 (visite pré-opératoire) au temps 2 (journée de la chirurgie). Ces différences ne représentaient pas une amélioration significative des connaissances. (Voir Tableau 2). Tout comme pour les parents, les connaissances des adolescents ayant participé à l étude ne se sont pas améliorées de façon significative. Par contre, les connaissances des enfants des deux groupes ont augmenté de manière significative du temps 1 au temps 2, pour les groupes ayant vu la visite et ceux n ayant pas vu la visite. Il n y avait pas de différence significative entre les deux groupes. Chez l adolescent, on observe dans les deux groupes une augmentation significative de l inconfort psychologique la journée de la chirurgie mais plus particulièrement dans le groupe n ayant pas effectué la visite virtuelle. Il n y avait pas de différence significative entre les deux groupes. Les enfants ayant effectué la visite virtuelle ressentaient légèrement moins d inconfort psychologique le jour de la chirurgie qu à la visite préopératoire mais pas de manière significative. Les enfants n ayant pas effectué la visite ont vu par contre leur niveau d inconfort augmenter mais pas de façon significative. De façon similaire, nous n avons pas noté de différence significative de l inconfort chez les parents, et ce, dans les deux groupes. La visite virtuelle a été qualifiée par la plupart des parents de facile à utiliser (score moyen de 8.5 sur 10), d aidante (8.8 sur 10) et de précise (8.7 sur 10). Les enfants l ont trouvée facile à utiliser (8.0 sur 10), aidante (8.5 sur 10) et amusante (6.9 sur 10), mais quelques enfants l ont trouvée un peu «mélangeante». DISCUSSION Les résultats de cette étude montrent que la visite virtuelle a été appréciée de façon générale par les enfants, RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 96 - MARS

5 les adolescents et leurs parents mais que son efficacité en termes de connaissances des procédures et règles hospitalières n a pas été clairement établie. D autres études démontrent cependant une augmentation des connaissances et un meilleur contrôle de la maladie lors de l utilisation de programmes éducatifs sur internet destinés à des enfants diabétiques ou asthmatiques (Gerber, 2007; Runge et al, 2006; Van der Meer, 2007). Les résultats de la présente étude peuvent être dûs au contenu possiblement trop exhaustif pour les besoins de cette population et qui rend la visite un peu longue; les parents et les enfants peuvent cependant, selon leurs besoins, choisir de visiter des endroits plus spécifiques. La période de temps entre la visite pré-opératoire à la clinique et la journée de la chirurgie était souvent très courte (1 à 2 jours) ce qui laissait peu de temps aux participants pour voir la visite virtuelle. La raison invoquée d ailleurs par les familles n ayant pas visionné la visite virtuelle était le manque de temps. L augmentation des connaissances du temps 1 au temps 2 chez les deux groupes de parents est un processus normal en ce sens que beaucoup de parents vont chercher de l information sur la condition de leur enfant (Sim et al., 2007). Les parents expriment d ailleurs fortement le désir de participer aux soins de l enfant lors de la chirurgie et de recevoir l information appropriée (Tourigny et al., 2005). Cette visite virtuelle semble aider les enfants à contrôler leur niveau d inconfort psychologique le matin de la chirurgie mais pas de manière significative. Ceci peut avoir une répercussion sur le déroulement de la chirurgie et sur la façon dont ceux-ci font face à la situation. Des enfants moins nerveux s adaptent mieux à la situation et coopèrent davantage aux soins pré- et post-opératoires (Justus et al., 2006). Cette étude comportait certaines limites telles qu un échantillon de convenance, l absence de randomisation et le peu de contrôle sur la variable indépendante. Compte tenu de l utilisation accrue de l internet dans l éducation des parents et des enfants lors d une chirurgie et du coût associé à la conception de ces programmes, il est essentiel d en évaluer l efficacité ainsi que l efficience avant leur implantation. RÉFÉRENCES Clendinneng, D., Winters, L. «Perioperative information for parents: making it all better». Report presented at ORNAC National Conference, Chan, D.S., Callahan. C.W., Hatch-Pigott, V.B., Lawless, A., Proffitt, L., Manning, N.E. et al. «Internet-based home monitoring and education of children with asthma is comparable to ideal office-based care : Results of a 1-year asthma in-home monitoring», xi, vol. 119, nº 3, mars 2007, p Christakis, D.A., Zimmerman, F.P., Rivara, F.P. et Ebel, B. «Improving pediatric prevention via the Internet: A randomized, controlled trial», Pediatrics, vol. 118, nº 3, septembre 2006, p Gerber, B.S., Solomon, M.C., Shaffer, T.L., Quinn, M.T. et Lipton, R.B. «Evaluation of an Internet diabetes self-management training program for adolescents and young adults», Diabetes Technology & Therapeutics, vol. 9, nº 1, février 2007, p Jan, R., Wang, J., Huang, M., Tseng, S., Su, H. et Liu, L. «Am Internet-based interactive telemonitoring system for improving childhood asthma outcomes in Taiwan», Telemedecine and e-health, vol. 13, nº 3, juin 2007, p Justus, R., Wyles, D., Wilson, J., Rode, D., Walther, V. et Lim-Sulit, N. «Preparing children and families for surgery: Mount Sinai s multidisciplinary perspective», Pediatric Nursing, vol. 32, nº 1, janvier-février 2006, p Kain, Z.N., Caldwell-Andrews, A.A. et Wang, S.M. «Psychological preparation of the parent and pediatric surgical patient», Anesthesiology Clinics of North America, vol. 20, nº 1, mars 2002, p Nordfeldt, S., Johansson, C., Carlsson, E. et Hammersjö, J. «Use of Internet to search for information in type 1 diabetes children and adolescents: A cross-sectional study», Technology and Health Care, vol. 13, nº 1, 2005, p O Conner-Von, S. «Preparation of adolescents for outpatient surgery : a comparison of methods», thèse doctorale, 2001, Université du Minnesota, É-U. O Conner-Von, S. «Preparation of adolescents for outpatient surgery: Using an Internet program», Association of Operating Room Nurses Journal, vol. 87, nº 2, février 2008, p RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 96 - MARS 2009

6 ÉVALUATION D UNE VISITE VIRTUELLE PRÉ-OPÉRATOIRE POUR PARENTS ET ENFANTS Patten, C.A., Crogan, I.T., Meis, T.M., Decker, P.A., Pingree, S., Colligan, R.C. et al. «Randomized clinical trial of an Internet-based versus brief office intervention for adolescent smoking cessation», Patient Education and Counseling, vol. 64, nº 1-3, décembre 2006, p Runge, C., Lecheler, J., Horn, M., Tews, J. et Schaefer, M. «Outcomes of a Web-based patient education program for asthmatic children and adolescents», Chest, vol. 129, nº 3, mars 2006, p Sim, N.Z., Kitteringham, L., Spitz, L., Pierro, A., Kiely, E., Drake, D. et al. «Information on the World Wide Web how useful is it for parents?», Journal of Pediatric Surgery, vol. 42, nº 2, février 2007, p Tourigny, J., Chapados, C. et Pineault, R. «Determinants of parental behaviour when children undergo day-care surgery», Journal of Advanced Nursing, vol. 52, nº 5, décembre 2005, p Van der Meer, V., van Stel, H.F., Detmar, S.B., Otten, W., Sterk, P.J. et Sont, J.K. «Internet based self-management offers an opportunity to achieve better asthma control in adolescents», Chest, vol. 132, nº 1, juillet 2007, p Vogelsang, J. «The Visual Analog Scale : an accurate and sensitive method for selfreporting preoperative anxiety», Journal of Post Anesthesia Nursing, vol. 3, nº 4, 1988, p William Li, H.C., Lopez, V. et Lee, T.L. «Psychoeducational preparation of children for surgery: The importance of parental involvement», Patient Education and Counseling, vol. 65, nº 1, janvier 2007, p Wright, K.D., Stewart, S.H., Finley, G.A. et, Buffett-Jerrott, S.E. «Prevention and intervention strategies to alleviate preoperative anxiety in children: a critical review», Behavior Modification, vol. 31, nº 1, janvier 2007, p RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 96 - MARS