Prévention du risque infectieux. Le point de de vue d un médecin directeur d établissement de santé

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1 Prévention du risque infectieux. Le point de de vue d un médecin directeur d établissement de santé Clinique des Cèdres / Laboratoire Médi Bio Dr Guillaume RICHALET Infectiologue, bactériologiste Orthorisq Paris 16 novembre 2012

2 Le point de vue d un médecin directeur d établissement La directeur doit être acteur dans la prévention des infections associées aux soins Information du patient : le risque 0 n existe pas. Jouer la transparence de l ES : Indicateurs HAS, ICALIN. Informer le patient sur son propre risque Outils de management : Fédérer les praticiens à l ensemble du personnel soignant autour de la maitrise de ce risque. Jouer la transparence pour donner confiance aussi au personnel soignant.

3 Une Politique qualité reconnue Certifiée HAS, ISO, COFRAC 2006 : Ouverture du nouvel établissement : Certification Iso 9001: : Certification HAS V3 sans réserve et sans reco. Score tableau de bord Infections Nosocomiales : ICALIN 2008:A(99/100) 2009:A(97) 2010:A(99) 2011:A(99) 2012:A(95)

4 Maitrise du risque infectieux Anticipation du risque Recommandations, Innovations, Information. Gestion du risque Ne jamais sous estimer un début d infection. On gère d autant mieux l infection que le risque avait été identifié en amont. Collaboration directe rapide avec un service de maladie infectieuse Protocole d antibiothérapie de 1 ère intention RMM pluriannuelles orthopédie infectieux

5 Démarche proactive du risque infectieux Basée sur la gestion des risques au sein de l Etablissement de Santé. Les ES ont une responsabilité accrue dans les IAS : Le conseil d état a reconnu dans un arrêt rendu le 10 octobre 2011, «la présomption de faute des professionnels et des ES du fait d une infection nosocomiale d origine endogène et pas seulement à leur origine exogène.» Responsabilité irréfragable : en droit français, cela interdit au défendeur de démontrer qu il n est pas responsable. Ex: pour tout patient porteur de SA s il contracte une IAS à SA l ES sera tenu comme responsable! Conclusion: Il ne s agit plus de démontrer que l origine de l infection est endogène pour ne pas être condamné mais d éviter l infection. C est l anticipation du risque infectieux à partir d un point de départ identifié.

6 Extraction des infections à SASM et SARM et du dépistage sur 22 mois (mars 2008-dec 2009) Date / Heure dépistage Inf. endogènes 70%? Type d'intervention initiale Résultats Culture Résultats PCR Infection Site de l'infection lèvement infect Nez Gorge Aine SARM SASM SARM SASM 11/02/2009 ture péri prothétique hanche ga infection urinaire 25/02/ /11/2009 PTG phlyctène talon 07/12/ /11/2009 Thyroidectomie Cicatrice 27/12/ /01/2009 Fracture col fémoral œil infecté 29/01/ /08/2009 cure d'éventration cuisse après acc anticoag 1è 21/12/ /03/2009 Pelvectomie urine bricker et orifice de Lame 25/03/ /03/2009 Thoracoscopie on orifice + interieur drain thor 31/03/ /10/2009 LARYNGECTOMIE Orifice trachéotomie 07/11/ /06/2009 PAC PAC 11/06/ /11/2009 Cystectomie bricker Liquide de lame 11/11/ /08/2009 PTH infection sur PTH 28/08/ /08/2008 Changement cotyle infection/pth 22/05/ /10/2008 Ostéosynthèse cheville catrice ablation matériel chev 06/12/ /09/2009 Césarienne pustule oreille/ infection retro 05/10/ /01/2009 accouchement absence PCR SA episiotomie 31/01/ /10/2008 accouchement pustule aine 25/10/ /06/2008 accouchement placenta 34 infections 19/06/ /02/2008 accouchement absence PCR SA liq. Gastrique BB 15/02/ /06/2008 accouchement Liquide gastrique nouveau-né 03/06/ /09/2008 Césarienne Pustule lèvre gauche 22/09/ /08/2009 accouchement urine+sécrétions vaginales 28/08/ /06/2009 accouchement ŒIL DU BEBE 19/06/ /06/2009 accouchement aucun prélèvement fait absence PCR SA ŒIL DU BEBE 18/06/ BB né le 22/10 Accouchement aucun prélèvement fait absence PCR SA pustule aine du BB 26/10/ /03/2008 PELVECTOMIE + bricker absence PCR SA urine Bricker 23/03/ /05/2008 Fracture col fémoral absence PCR SA infection sur prothèse 14/06/ /09/2009 Fracture col fémoral absence PCR SA te : cicatrice hanche+fragmen 22/10/ /12/2009 accouchement absence PCR SA placenta 31/12/ /07/09-16h20 Cystoprostatectomie Liquide de lame 11/07/ /09/2008 DPC liquide de lame+drain 20/09/ /07/2009 1ère ITV PTH Ecoulement Cicatrice 24/08/ /08/2008 OVT Pus genou+ fragment osseux 11/05/ /08/2008 accouchement Abcés des 2 seins 24/09/ /10/2009 accouchement infection urinaire 30/10/ Inf. exogènes 30%

7 Maitrise du risque infectieux Projet Labo/Clinique commun Pouvoir dépister encore plus précocement et plus rapidement Staphylocoque doré et Streptocoque B Pouvoir dépister 24heures /24, tous les patients entrant dans la clinique, que ce soit en hospitalisation programmée ou par le biais du service d urgence. Pouvoir décoloniser les patients porteurs, à leur admission, avant le geste opératoire ou l accouchement, pour réduire leur risque d infection péri opératoire

8 Mupirocine en prévention des ISO en chirurgie générale Eradication du portage avec Mupi : 83.4% à 36h (vs 27.4% avec placebo) Perl et coll., N Engl J Med 2002

9 Robot GeneXpert Infinity 80 Une 1 ère Européenne Laboratoire de biologie médicale Medi Bio et Clinique des Cèdres Echirolles

10 Entrées hospitalisations complètes / Urgences Bilan hygiène : nez, gorge, aine PCR + Culture Culture: 48 à 72h PCR GeneXpert 72 min NEG POS Pas de Contre Indication à la chirurgie Information du patient : remise dépliant «patient porteur» Protocole patient porteur SAMR 1) Identification patient : bracelet jaune 2) Isolement 3) Précaution complémentaire contact 4) Décolonisation 5) Contrôle à j6 : si levé isolement si + Nlle décolonisation: Fucidine 5 j SAMR+ SAMS+ Protocole patient porteur SAMS 1) Identification : bracelet vert 2) Décolonisation : +Mupirocine nasale 5j +/- bains de bouche 5j +Chlorexidine 5j Recommandations sortie du patient porteur Info dépliant : mesures d hygiènes à domicile 1) Douche antiseptique 7 jours 2) Draps de bains et lits lavés à 70 C/ 3 jours 3) SHA pluriquotidien

11 Observance du protocole de dépistage/décontamination en externe 1 mois avant l hospitalisation versus à l admission Parmi les dépistages externes négatifs, soit 280 sur 396 dépistages 64/280=23% sont devenus positifs (PCR) à l admission. Parmi les dépistages externes positifs, soit 115 sur 396 dépistages, 64 soit 64/115=57% sont restés positifs à l admission malgré une décolonisation. Technique PCR plus sensible? Variation du portage dans le temps? Observance? Inefficacité décolonisation?

12 le point de vue du médecin directeur d établissement de soins: Conseils aux chirurgiens orthopédistes 1)Si le dépistage du Staphylococcus Aureus est envisagé : QUAND : A l ADMISSION COMMENT : Par PCR 2)Ne jamais sous estimer un début d infection! 3)Formaliser des conventions interservices (Orthopédie-infectieux) pour la prise en charge rapide et précoce des patients infectés! Eviter la perte de chance!

13 Merci!

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16 Evolutions à attendre - Diminution du coût de la Biologie Moléculaire par son expansion. - Approche nationale: évolution de la NABM par PCR. - Evolutions des recommandations des sociétés savantes - Evolution des primes d assurances - Reconnaissance du travail de prévention des risques dans les ES - Aspect médico légal pour l établissement et le praticien: ne pas se satisfaire d un rejet de faute sur l autre. - Validation d études médico économiques de la prévention du risque infectieux - Y a t il un seuil de risque infectieux acceptable?

17 Volonté de mise en place d une démarche proactive dans la prise en charge du risque infectieux : Impact des SAMR/SAMS sur le nombre d Infections Associées aux Soins Réflexion autour des facteurs de risque d infection «Patient»: Dénutrition, Diabète non équilibré, Ethylisme chronique, Tabagisme, Insuffisance veineuse, Etat dentaire, Portage SA