Compte Rendu : Evaluation des pratiques professionnelles au bloc ILM

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1 Compte Rendu : Evaluation des pratiques professionnelles au bloc ILM CHU TLS PPR ILM Données : août 2014 à juillet 2016 M. Kurrek (DECT ) Avec le soutien de Vincent Minville Salah Ferhane Séverine Richardin Philippe Sautier Olivier Fourcade Nous exprimons notre gratitude pour l assistance de la part de Xavier Alacoque et Alain Guerot L analyse grâce à la macro écrite par Peter Clayton (Excel Consultant UK) 13 octobre 2016

2 Résumé Introduction : Le recueil des données est devenu une méthode très répandue d évaluation des pratiques professionnelles. Aux Etats Unis, le registre de données de l Institut de Qualité en Anesthésie montre un taux de participation significatif avec 15 millions de dossiers. Nous avons souhaité évaluer la faisabilité d un recueil de donnés dans le pole ILM au PPR (CHU Toulouse) afin d optimiser la prise en charge des patients. Méthode : En début d année 2013, plusieurs réunions furent organisées dans le service d orthopédie pour informer les participants sur le projet (PH/internes, IADE et infirmières de SSPI). Un questionnaire pré et peropératoire (à remplir par l équipe d anesthésie) et un questionnaire postopératoire (à remplir par l infirmière SSPI) furent développés conjointement afin de recueillir les informations démographiques, cliniques et les effets indésirables sur une feuille rose pour chacune des interventions réglées. Le temps nécessaire pour remplir les questionnaires fut d environ 2 minutes par patient. Après un projet pilote de plusieurs mois, les données furent analysées à partir du mois d août 2014 précisant les résultats de manière globale. Le taux de participation o de l équipe d anesthésie (AR, internes, IADE) reste assez faible (environ 40) et même les feuilles roses (les questionnaires pour recueillir les informations) récupérées sont très souvent (42%) incomplètes o des infirmières SSPI est très fort (93%) Le taux des EI au bloc est environ 9,9% la plupart dans les catégories : o o o o o ALR (49% des EI) cardiovasculaire (22% des EI) nausée, vomissement (11% des EI) autre (9% des EI) voies aériennes (9% des EI) Benchmarking EI (toutes les interventions): AQI NQCOR (Rick Dutton 2014 RCL ASA) : AE: 12% (2010) et 5,5% (2014) Ottawa (E. Zunder Score Card 2014): EI : 1,8% Compte Rendu Assurance Qualité à V1 2

3 Le taux des EI en SSPI est environ 3,9% la plupart dans les catégories o o o o Autre (32% des EI) cardiovasculaire (28% des EI) douleur (12% des EI) miction (9% des EI) Les NVPO sont bien gérés : nausée 6%, vomissement 2,3% Benchmarking NVPO (toutes les interventions): AQI NQCOR (Rick Dutton 2014 RCL ASA) : NVPO 2010: 4% > 2014: 1,5% La douleur est bien gérée o score moyen à l arrivée en SSPI 0,8 (EVA 0 à 10) o score moyen à la sortie de SSPI 0,4 (EVA 0 à 10) Compte Rendu Assurance Qualité à V1 3

4 Les patients sont très satisfaits de la prise en charge : o score de satisfaction prise en charge anesthésie 9,3 (EVA 0 à 10) o score de satisfaction prise en charge SSPI 9,6 (EVA 0 à 10) Les 7 interventions les plus algiques (score de douleur à l arrive SSPI) sont o fracture de fémur (n=10) 3.7 o reprise prothèse hanche (n=47) 2.1 o reprise prothèse genou (n=30) 1.8 o prothèse hanche (n=205) 1.7 o prothèse épaule (n=38) 1.5 o arthroscopie genou (n=222) 1.4 o prothèse genou (n=169) 1.2 Benchmarking douleur (PTG): Toronto (Vincent Chan Anesthesiology 2014; 121: ) Douleur arrivée SSPI: <1 Douleur H2: environ 1 Il semble que les patients avec rptg, PTG et rpth, PTH sont moins algiques avec une rachianesthésie par rapport à une AG mais les scores de satisfaction anesthésie ne semblent pas être différents Compte Rendu Assurance Qualité à V1 4

5 Planning Le plan d action : Equipe d anesthésie : o remplir les feuilles roses pour chaque patient! o remplir les feuilles roses d une manière exhaustive (cocher toutes les cases)! Attention : Echec ALR > intubation difficile! Discussion protocole antalgiques rptg (ainsi que PTG, rpth et arthro genou) vis à vis douleur (ainsi que miction?) o Encourager rachi pour les rptg, PTG et rpth, PTH (et fracture fémur?) Discussion si on devrait suivre les patients qui subissent les interventions les plus algiques dans le service Compte Rendu Assurance Qualité à V1 5

6 Détails Le taux de participation parmi les anesthésistes, internes et IADE reste faible et les feuilles roses récupérées ne sont très souvent pas remplies d une manière exhaustive. Taux de participation anesthésistes, internes et IADE : Taux des feuilles roses remplies d une manière exhaustive par les anesthésistes, internes et IADE : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 6

7 Le taux de participation parmi les infirmières en SSPI reste très fort Taux de participation parmi les infirmières en SSPI : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 7

8 Evénements indésirables au bloc environ 9,9% dans les catégories : ALR (49%): échec, anatomie difficile, levée précoce et cardiovasculaire (22%): HTA, bradycardie, malaise vagal, etc. nausée, vomissement (11%): après RA (hypotension), rachi morph autre (9%): panne machine, anaphylaxie, anxiété avec ALR, ainsi que pas précisé voies aériennes (9%): ***intubation difficile imprévue (après échec ALR!)*** Compte Rendu Assurance Qualité à V1 8

9 Row Labels Count of Nom ALR 29 echec ALR > AG 5 Evènements indésirables bloc (01/05/2016 > 31/07/2016) douluer apres incision > AG ML 2 rachi difficile 2 algique a l'incisin (ALR) 2 echec ALR > sedation 2 refus ALR 1 prurite (rachi) 1 kat femoral intravasculaire > ablation kat femoral 1 ALR insuffisante > infiltration locale 1 rachi insuffisante > sedation 1 echec (rachi) > AG 1 echec rachi > sedation 1 echec ALR 1 malaise vagale pendant ALR 1 anxiete (ALR) pendant l'intervention > sedation 1 douleur a l'incision (rachi) > sedation AG 1 agitation pendant intervention sous ALR > propofol 1 rchi difficile > AG 1 echec ALR > titration propofol 1 douleur avec l'incision (ALR) > morphiniques 1 echec ALR anxiete > AG 1 NVPO 8 nausee (ALR) 2 nausee (rachi) 1 vomissement apres ALR en SAS ALR 1 vomissement 1 nausee 1 nause post rachi 1 nause (ALR) 1 cardiovasc 8 reseau veineux difficile 1 malaise vagale apres rachi 1 hypotension bradicardie apres AG 1 HTA 1 malaise vagel (rachi) 1 hypotension (AG) 1 echec kat arteriel 1 hypotension apres rachi 1 A/W 3 intubation difficile non prevue 2 laryngospasme 1 autre 3 erreur medicamenteuse rachi hyperbare tourne douleur AG 1 spastique apres IOT 1 sedation Compte Rendu Assurance Qualité à V1 Grand Total 51 9

10 Evénements indésirables en SSPI environ 3,9% dans les catégories : autre (32%): vertige, hypothermie, prurit, ainsi que pas précisé cardiovasculaire (28%): malaise vagal, hypotension, saignement, douleur (12%): douleur aigue (en ambulatoire nécessitant hospitalisation) miction (10%): sondage vésical (après rachianesthésie) Compte Rendu Assurance Qualité à V1 10

11 Evènements indésirables SSPI (01/05/2016 > 31/07/2016) Row Labels Count of Nom cardiovasc 6 Malaise vagale 2 saignement en SSPI par redon > transfert SITO 1 malaise vagel (rachi) 1 HTA 1 malaise vagel 1 autre vertige 1 illisible 1 miction 2 globe > sondage 2 ALR 2 echec ALR anxiete > AG 1 douleur a l'incision (rachi) > sedation AG 1 douleur 2 douleur apres levee rachi 1 Douleur 1 NVPO 1 nause (ALR) 1 Grand Total Compte Rendu Assurance Qualité à V1 11

12 NVPO en SSPI Compte Rendu Assurance Qualité à V1 12

13 Douleur en SSPI : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 13

14 Satisfaction : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 14

15 Douleur/Satisfaction selon l intervention : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 15

16 Douleur/Satisfaction selon protocole anesthésie : PTG : rptg : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 16

17 PTH : rpth : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 17

18 Fracture Fémur : Prothèse Epaule Compte Rendu Assurance Qualité à V1 18

19 Arthro Genou : Compte Rendu Assurance Qualité à V1 19

20 Compte Rendu Assurance Qualité à V1 20