Ophtalmologie. Angiographie à la fluorescéine: - Diabète - Dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) - Occlusion vasculaire - Rétinite

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1 Ophtalmologie version: chirurgies réfractives: - Kératotomie radiaire - Photokéractectomie réfractive (PRK) - Kératomileusis in situ au laser excimer (LASIK) - Implants intra-oculaires - Anneaux intra-cornéens Amétropie dynamique: diminution du pouvoir d accommodation avec l âge 40 ans +1D 45 ans D 50 ans + 2D 55 ans D 60 ans +3 D Correction avec des verres convergents Angiographie à la fluorescéine: utilité - Temps choroidien - Temps artériel rétinien - Temps artério-veineux rétinien - Temps veineux rétinien Si hypo fluorescence: - Masquage-blocage par des dépôts inflammatoires, par hémorragie sur nécrose - Défaut de perfusion Si hyper fluorescence: - Fuite des vaisseaux capillaires (ex: diabète) - Anomalie vasculaire Angiographie à la fluorescéine: - Diabète - Dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) - Occlusion vasculaire - Rétinite Angiographie à l indocyanine: - DMLA - Tumeurs choroidiennes - Vascularisation choroidienne Amblyopie: privation visuelle par tout phénomène empêchant la formation d'image sur la rétine et donc défaut de stimulation du cortex visuel (ex: ptosis, hémangiome capillaire,...). Souvent associé à un strabisme car le cerveau ne reçoit pas d'image et ne sait pas si l'oeil existe, donc pas de signal envoyé pour une poursuite ou fixation. (pour plus de résumés et tuyaux) page 1 of 14

2 Syndrome de Sturge-Weber (dans les tumeurs bénignes de la paupière) Il s agit d un hémangiome plan, à prédominance masculine, c est une phacomatose avec des manifestations: - Cérébrales: infiltration des méninges épilepsies CT Scan - Cutanées: territoires du V (V 1, V 2, V 3 ) respectant bien la ligne médiane examen neuro - Oculaires: décollement de la rétine cécité - Systémiques Traitement de l'obstruction des voies lacrymales: C est une obstruction le plus souvent congénitale, alors commencer par: - Massage pendant les 6-8 premiers mois de vie du nourrisson - Sondage à partir de 6-8 mois - Intubation par un tube en silicone - Dacryocystorhinostomie Conjonctivite avec des follicules ou des papilles: - Conjonctivite bactérienne (papillaire, purulent, pas d adénopathie, germes : staph d., gonoc., pneumoc., haemophilus) - Conjonctivite virale (folliculaire, clair, adénopathies, causes : adénovirus, herpès simplexzoster) - Conjonctivite allergique (papillaire, clair) 5 Maladies systémiques pouvant causer des maladies oculaires: - LED - Arthrite rhumatoïde - Polyartérite noueuse - Granulomatose de Wegener - Syndrome de Sjögren 5 pathologies oculaires causées par des maladies systémiques: - Sclérite - Episclérite - Kératite sèche - Atteinte rétinienne - Uvéite antérieure 5 Pathologie oculaires congénitales: - Glaucome congénital - Maladie de Sturge-Weber - Cataracte congénitale - Problème palpébral - Imperforation du canal lacrymo-nasal 5 manifestations de la sarcoïdose: - Sclérite - Uvéite ant - Uvéite post - OVCR - Névrite optique inflammatoire - Dacryoadénite (pour plus de résumés et tuyaux) page 2 of 14

3 Episclérite - Symptômes: - Gêne douloureuse - Rougeur sectorielle - Larmoiement (-) - Sécrétions (-) - Episodes récidivants Episclérite - Etiologie: - Maladie de système Arthrite rhumatoïde Polyartérite noueuse Lupus érythémateux Granulomatose de Wegener - Hyperuricémie - Infections Herpes Syphilis Hépatite B Maladie de Lyme - Maladie de Crohn - Idiopathique Sclérite - Symptômes: - Douleur photophobie - Rougeur diffuse ou sectorielle - Episodes récidivants - Larmoiement (-) - Sécrétions (-) Sclérite - Etiologies - Maladie de système (50% des patients) Arthrite rhumatoïde Polyartérite noueuse Lupus érythémateux Granulomatose de Wegener - Hyperuricémie - Infections Herpes Syphilis Tuberculose - Sarcoïdose Rougeur conjonctivale ou sclérale (avec utilisation d'un coton tige): - Rougeur bouge = rougeur conjonctivale - Rougeur ne bouge pas = rougeur sclérale (pour plus de résumés et tuyaux) page 3 of 14

4 Kératite virale herpétique: - Erosion cornéenne avec dessin spécifique - Hypoesthésie cornéenne et dendrites épithéliaux (pseudopodes) visibles après coloration à la fluorescéine - Test diagnostique: toucher la cornée avec un coton-tige pour évaluer le degré de sensibilité de celle-ci hypoesthésie - Symptômes d une kératite (idem que conjonctivite): douleur, rougeur, photophobie, larmoiement. - Traitement: collyre ou onguent d acyclovir (- Rq: chez un patient avec un zona facial, prévention/protection cornéenne par acyclovir) Greffe cornéenne: pas besoin d'immunosuppresseur vu que la cornée n'est pas vascularisée. 5 causes d uvéite antérieure aiguë non granulomateuse: - Trauma - Herpès - Lyme - Behçet - Spondylarthrite ankylosante 3 complications du traitement cortisoné sur l'oeil (local ou po): - Risque d aggravation inflammatoire et infectieuse d une atteinte virale herpétique non détectée kératite dramatique - HT oculaire secondaire pouvant donner un glaucome secondaire - Risque de cataracte cortisonique 5 causes de cataracte: - Steinert - Age - Traumatisme - Chaleur - Radiations ionisantes - Médicaments (Corticoïdes) - Diabète - Maladie de Wilson - Homocystéinurie - Affection du segment antérieur - Affection du segment postérieur Uvéite antérieure chronique et granulomateuse: - Toxoplasmose - Sarcoidose - Syphillis - Tbc (pour plus de résumés et tuyaux) page 4 of 14

5 La choroïde peut être le siège de métastases d'un cancer primitif: Chez la femme: - cancer du sein - cancer broncho-pulmonaire (programmer une mammographie et une radio thoracique) Chez l homme: - cancer broncho-pulmonaire - du tube digestif (programmer une radio thoracique et un scanner-irm). Rq: l e cancer de la prostate ne métastase pas au niveau intra-oculaire. L anamnèse est d ailleurs positive dans 2/3 des cas, négative le 1/3 restant. 5 symptômes + signes du décollement de la rétine: Symptômes oculaires: - Photopsies - Myodésopsies - Voile - Amputation du champ visuel - Baisse de vision non douloureuse Signes oculaires: - Soulèvement de la rétine - Mobilité de la rétine - Traction vitréo-rétinienne - Déchirure - trou 5 signes + symptômes de la rétinite pigmentaire: Signes: - Spicules de pigmentation - Calibre artériel atténué - Pâleur papillaire - Œdème cystoïde maculaire - Cataracte Symptômes: - Nyctalopie - Perte de vision périphérique - Vision tunnelaire - Perte de vision centrale - Remaniement punctiforme 5 Pathologies associées à une rétinite pigmentaire: Maladies systémiques associées: - Anomalies du métabolisme lipidique - Mucopolysaccharidoses - Syndrome de Laurence-Moon - Syndrome de Bardet-Biedl - Ataxie héréditaire - Syndrome de Kearn-Sayre - Syndrome de Usher - Syndrome d'alagille (pour plus de résumés et tuyaux) page 5 of 14

6 DMLA: - Baisse non douloureuse de la vision de près - Perte du champ visuel central - Métamorphopsies - Micropsies - Forme sèche (lente) ou forme humide (rapide) Traitement de la DMLA: Injection intra-vitréenne d'anti-vegf (Lucentis, Avastin, Macugen ) 5 situations d'urgence ophtalmique: - OACR - Neuropathie optique ischémique artéritique - Glaucome primitif par fermeture de l'angle - Brulûre chimique (urgence sur place) - Tout ce qui provoque une amblyopie (ex: hémangiome capillaire) 5 causes d'ovcr: - HTA - Médicaments (CO, diurétiques) - Hypercoagulabilité - Oedème papille - Athérosclérose de l'acr 5 causes d'oacr: - Thrombo-embolie - Artérite à cellules géantes (Horton) - Maladie de système (LED, polyartérite noueuse) - Trouble de la coagulation (CO, polycythémie) - Traumatisme Bilan de l'oacr: Bilan oculaire: - Angiographie à la fluorescéine - ERG Bilan systémique: - VS - CRP - TA - Glycémie - sérologie - profil lipidique - Electrophorèse protéine - hémoglobine - Ac anti-phospholipides - Bilan hémostase - Doppler carotidien - Échocardiographie (pour plus de résumés et tuyaux) page 6 of 14

7 5 causes de stries angioïdes: - Idiopathique - Anémie falciforme - Paget - Marfan - Acromégalie - Ehlers-Danlos Leucocorie: - Rétinoblastome - Cataracte congénitale Rétinopathie de la prématurité: C est un risque de décollement de la rétine tractionnel. Facteurs de risques: - Poids à la naissance <1250gr - Terme <30w - Oxygénothérapie - Fluctuation PaO2 et PaCO2 5 neuropathies optiques: - Inflammatoire - Ischémique artéritique - Ischémique non-artéritique - Par compression - Toxique 5 signes de neuropathie optique ischémique (non-)artéritique: - Déficit pupillaire afférent + - Ishiara hue pathologique - Déficit du champ visuel (scotome central, paracentral, altitudinal ou arciforme) - Œdème de la papille + pâleur - Hémorragie péripapillaire -CRP : élevée (artéritique) ou normale (non-artéritique) Pression intraoculaire: Valeur normale: <21mmHg Valeur moyenne: 16mmHg Hypertonie oculaire: >21mmHg (10 % des sujets >70ans) Glaucomes: - Glaucome primitif chronique à angle ouvert - Glaucome primitif par fermeture de l angle - Glaucome par anomalie de développement - Glaucome secondaire (pour plus de résumés et tuyaux) page 7 of 14

8 5 facteurs de risques pour hypertonie oculaire: - Age - Anamnèse familiale positive - Race noire - Myopie - Obésité - Hypertension artérielle - Artériosclérose 5 facteurs de risques pour déficits glaucomateux: - Age - Caractère familial - Race - Hypertension oculaire - Myopie - Facteurs systémiques: - Hypotension artérielle - Hypertension artérielle - Diabète - Facteurs d environnement: - Tabac - Stress - Corticostéroïdes Collyre hypotenseurs: Traitement du glaucome primitif à angle ouvert: - B-bloquant: Timolol - Inhibiteur de l anhydrase carbonique: Dorzolamide, Brizolamide - Alpha 2-agoniste: Brimonidide - Agonistes de prostaglandines: Latanaprost et Tavoprost 5 prédisposition biométriques du glaucome à angle fermé: - Hypermétropie - Cristallin plus antérieur - Cristallin plus épais - Courbure cristallinienne antérieure augmentée - Diamètre + rayon de courbure de la cornée abaissées Surtout: étroitesse de la chambre antérieure (évaluée par la lampe à fente) 5 facteurs déclenchants du glaucome primitif par fermeture de l angle: Médicaments avec activité parasympatholytique: - Antispasmodiques et anticholinergiques - Laxatifs et antidiarrhéiques - Neuroleptiques (phénothiazines) - Antiparkinsoniens - Antiémétiques - Antiallergiques Médicaments avec activité sympathomimétique alpha: - IMAO - Bronchodilatateurs - Antiparkinsoniens à effet dopaminergique - Anorexigènes (pour plus de résumés et tuyaux) page 8 of 14

9 Oeil qui pleure et douleur: problème cornéen ou conjonctivite Causes de métamorphopsies: - Pathologies rétiniennes maculaires DMLA Oèdeme maculaire Choroïdite séreuse centrale - Irrégularité cornée - Amétropie - Décollement de la rétine - Migraine opthalmique Gonflement palpébral: - Brutal enfant : Infectieux > Allergiques > Hémorragique > Inflammatoire > Tumoral - Progressif enfant : Tumoral > Inflammatoire/Allergique > Infectieux/hémorragique - Brutal adulte : Inflammatoire > Allergique > Tumoral > Infectieux/hémorragique - Progressif adulte : Inflammatoire > Tumoral > Dégénératif/Circulatoire > Infectieux/hémorragique Gonflement palpébral infectieux: - Orgelet - Conjonctivite - Canaliculite-dacryoadénite - Cellulite orbitaire - Sinusite Manifestations directes et indirectes des fractures orbitaires: - Elargissement intercanthal - Fracture du cadre orbitaire - Epistaxis - Emphysème sous-cutané - Hématome - Hypoesthésie cutanée - Diminution de la mobilité oculaire - Diplopie 5 examens ophtalmo à réaliser dans le bilan d'un trauma orbitaire: - AV - statique du globe - Dynamique occulaire - Réflexe pupillaire - Observation segments antérieur et postérieur (pour plus de résumés et tuyaux) page 9 of 14

10 Rôle du MG dans l'oeil traumatique: -Anamnèse primordiale - trauma -Examen oculo-orbitaire initial -Programmation : microbiologie, biologie sanguine, sérologie inflammatoire et infectieuse, TDM-IRM -Limiter l administration de collyres -Envoi rapide à l ophtalmologue -(Prescription d une antibiothérapie) Les collyres à ne pas donner en MEGE (œil traumatique): - Collyre anesthésique - Collyre stéroide - Collyre mydriatique - Collyre vasoconstricteur - Pilule d ecstasy Perte rapide de l acuité visuelle NON traumatique ET douloureuse: - Kératite - Glaucome aigu par fermeture de l angle - Endophtalmie - Uvéite antérieure >> postérieure - Névrite optique - Neuropathie optique ischémique artéritique Amputation du Champ Visuel: - Glaucome chronique à angle ouvert - Pathologie rétinienne Décollement de rétine Rétinite pigmentaire Rétinite infectieuse Syndrome paranéoplasique - Neuropathie optique Inflammatoire Ischémique Compressive - Pathologie cérébrale Tumeur AVC 5 indications de la grille d'amsler (il a dit qu'à l'examen, on devrait pouvoir reconnaître un type d'examen ophtalmo): - DMLA - Œdème de la papille - Décollement de la rétine - Rétinopathie diabétique - Uvéite - Choroïdite séreuse centrale - Irrégularité de la cornée - Migraine ophtalmique (pour plus de résumés et tuyaux) page 10 of 14

11 Paralysie Oculomotrice III Adulte 1/ Maladie vasculaire 2/ Anévrysme 3/ Traumatisme 4/ Tumeur 1/ Congénital 2/ Traumatisme 3/ Tumeur 4/ Anévrysme Enfant Paralysie complète : oculomoteurs et pupille à Basse du TC jusqu à la fissure orbitaire Paralysie +/- complète : Anévrysme + tumeur Paralysie sans pupille : diabète ou anévrysme débutant Paralysie Oculomotrice IV Adulte 1/Traumatisme 2/ Maladie vasculaire 3/Tumeur 1/Congénital 2/Traumatisme 3/Tumeur Enfant Paralysie Oculomotrice VI Adulte - Unilatérale Maladie vasculaire : artérite de Horton Traumatisme Tumeur SEP - Bilatérale Hypertension intracrânienne Enfant - Unilatérale Traumatisme Tumeur - Bilatérale Hypertension intracrânienne Shaken baby syndrome (pour plus de résumés et tuyaux) page 11 of 14

12 Exophtalmie aigue: Enfant: Infectieux > Inflammatoire > Hémorragique > Tumoral Adulte: Inflammatoire > Tumoral > Hémorragique > Infectieux 5 critères pour le diagnostic entre exophtalmie inflammatoire et tumorale: inflammation Tumoral - Age <50ans >50ans - Gonflement palpébral Erythème +++ +/- - Douleur +++ +/- - Exophtalmie Anisocorie neurologique: - Paralysie du III (tumeur, anévrysme de l artère communicante antérieure) mydriase - Syndrome de CLAUDE-BERNARD-HORNER (neuroblastome, dissection carotidienne) myosis Evaluation d'une anisocorie (cocaïne + atropine): 1) Examen de la pupille la plus large (3 possibilités : pupille normale, paralysie du sphincter, excitation du dilatateur). Collyre à la cocaïne (sympathicomimétique): - Pas de dilatation pupillaire spasme du dilatateur - Large dilatation pupillaire paralysie du sphincter - Faible dilatation pupillaire pupille normale 2) Examen de la pupille la plus petite (3 possibilités : pupille normale, excitation du sphincter, paralysie du dilatateur). Collyre à la cocaïne (sympathicomimétique): - Dilatation pupillaire pupille normale - Pas de dilatation collyre à l atropine (parasympathicolytique): - Large dilatation pupillaire excitation du sphincter - Faible dilatation pupillaire paralysie du dilatateur Orbitopathie thyroïdienne (la photo de la femme avec les gros yeux + 5 signes à donner): - Oedème palpébral - Perte des cils - Rétraction palpébrale - Injection conjonctivale - Chemosis conjonctival - Kératite d exposition - Myosite orbitaire - Neuropathie optique par compression Gérontoxon: - Dépôts lipidiques sur la cornée (xanthome cornéen) - Fréquent chez la PA (dû à l âge) - A investiguer chez le patient jeune (recherche d une hypercholestérolémie familiale): doser les lipides sanguins (pour plus de résumés et tuyaux) page 12 of 14

13 5 manifestations de douleurs oculaires: Paupière Xanthélasma Muscles extraoculaires Paralysie du III Paralysie du IV Orbite Mucormycosis Iris Néovascularisation Angle irido-cornéen Glaucome néovasculaire Cristallin Cataracte Vitré Hémorragie Rétine Rétinopathie pré-proliférative Rétinopathie proliférative Nerf optique Neuropathie optique ischémique 5 causes de néovascularisation rétinienne: - Anémie falciforme - Rétinopathie hypertensive - Rétinopathie diabétique - insuffisance carotidienne - DMLA (forme humide) - OACR/OVCR 5 conséquences oculaires d'une hyperuricémie: - Conjonctivite - Episclérite - Sclérite - Uvéite antérieure - Dépôts de cristaux (cornée, sclère, tarse, muscles extra-orbiculaires) Wilson: - Cornée: anneau de Kayser-Fleischer - Cristallin: Cataracte 5 signes d'insuffisance vasculaire: - Néovascularisation de l iris - Uvéite antérieure - Calibre artériel rétréci - Veines rétiniennes dilatées - Exsudats cotonneux - Hémorragies - Emboles intravasculaires - Néovaisseaux rétiniens 5 causes d'oedème papillaire: - Nevrite optique - Neuropathie optique ischémique artéritique ou non - Neuropathie optique par compression - Rétinopathie sur HTA aigue - LED (pour plus de résumés et tuyaux) page 13 of 14

14 5 maladies avec exsudats cotonneux: - Rétinopathie diabétique pré-proliférative - Rétinopathie sur HTA (aiguë et chronique) - Insuffisance carotidienne (rétinopathie de stase carotidienne) - Anémie - LED/Wegner Syndrome de Lowe: Cristallin 5 manifestations de LED: - Kératoconjonctivite sèche - Episclérite - Uvéite antérieure - Pathologie du segment postérieur - Kératite nécrosante 5 manifestations du SIDA: - Zona ophtalmique - Sarcome de kaposi - Rétinite - Nécrose retinienne - Kératite infectieuse - Carcinome spinocellulaire conjonctival - Lymphome (pour plus de résumés et tuyaux) page 14 of 14