HELICOBACTER EN 2016 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE. Dr LOEVE

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1 HELICOBACTER EN 2016 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE Dr LOEVE Samedi 16 janvier 2015

2 QCM 1 Quelle est la prevalence mondiale d infection à helicobacter pylori? A B C D E 10% 30% 50% 70% 90% 2

3 QCM 1: réponse(s) Quelle est la prevalence mondiale d infection à helicobacter pylori? A B C D E 10% 30% 50% (et 30% environ en France) 70% 90% 3

4 QCM 2 Dans quels cas prescrivez-vous un test respiratoire recherchant HP? A B C D E Patient 20 ans dyspepsie Patient 50 ans dyspepsie Patient 20 ans ATCD fam de k gastrique au 1 er degré Patient 50 ans ATCD fam de k gastrique au 1 er degré Patient sous kardegic 75 au long cours 4

5 QCM 2 : réponse Dans quels cas prescrivez-vous un test respiratoire recherchant HP? A B C D E Patient 20 ans dyspepsie Patient 50 ans dyspepsie Patient 20 ans ATCD fam de k gastrique au 1 er degré Patient 50 ans ATCD fam de k gastrique au 1 er degré Patient sous kardegic 75 au long cours 5

6 PRESENTATION BGN forme spiralé Activité uréasique localisation gastrique strictement humaine 50% de la population mondiale Prévalence niveau socio-économique (30% vs 80%) Incidence globale en diminution References Maastricht IV/Florence Consensus Report Gut 2012 ; 61:

7 EPIDEMIOLOGIE Transmission interhumain oral-oral (rarement fécale-orale) enfance, Intra-familiale ++ Taux de ré-infection après la guérison bas dans les pays industrialisés (< 1% par an) H pylori et ulcère : 90 % des UD et 70 % des UG H pylori et cancer gastrique : Plus de 70 % des cancers gastriques distaux seraient liés à H pylori (étude suédoise) Gros enjeu socio-économique 7

8 QUAND RECHERCHER L INFECTION A HP? UGD (cicatrisation /recidive) Lymphome MALT AINS et Aspirine (avant traitement prolongé) RGO (avant IPP long cours, ne traite pas le RGO) Prévention du cancer gastrique Dyspepsie > 45ans ou signe alarme Anémie par carence martiale / carence vit B12 sans cause trouvée PTI 8

9 Prevention du k gastrique Atcd fam k gastrique au premier degré Résection localisée k gastrique Lésions pré-neo (atrophie/métaplasie) IPP au long cours Bilan chir bariatrique (by pass ) Prédisposition héréditaire (PAF,Peutz-Jeghers, HNPCC) 9

10 Méthodes diagnostiques EOGD et biopsies ( anatomopathologie-culture ) Sérologie Diagnostic initial, non pour suivi car restera positive Ulcère hémorragique, ATB ou IPP récent, MALT si biopsies - Test respiratoire à l urée marquée : HELIKIT Diagnostic et contrôle éradication +++ après 4 semaine d arrêt ATB et 2 semaines pour IPP Recherche d antigènes bactériens dans les selles Pour diagnostique et contrôle si test respi non réalisable Maastricht IV/Florence Consensus Report Gut 2012 ; 61:

11 DIAGNOSTIC EN PRATIQUE EOGD HELIKIT RGO ( >50 ans, atypique, résistant ou récidivant, signes d alarme) Dyspepsie >45 ans Suspicion UGD Anémie ferriprive / carence martiale Avant chir bariatrique FDR k gastrique >40-45 ans MALT, Polyposes héréditaires avant ans en cas d ATCD Fam au 1 er degré de k gastrique Post éradication HP +++ Ttt AINS/Aspirine au long cours ( sujet asymptomatique ) PTI Maastricht IV/Florence Consensus Report Gut 2012 ; 61:

12 Comment traiter l infection à Hp? Traitement séquentiel : 1 ère ligne -Amoxicilline 1g x 2/j + IPP pleine dose (20mg) x 2/j Pendant les 5 premiers jours; -Clarithromycine (500 mg x 2/j) + métronidazole (500 mg x 2/j) + IPP pleine dose x 2/j pendant les 5 jours suivants 70% d efficacité 12

13 Comment traiyté l infection à HP? 1ère ligne alternative Quadrithérapie bismuthée Allergie aux b-lactamines traitement récent par macrolides en 1 ère intention dans le cadre de l ulcère (actif ou ATCD) en zone de forte résistance à la Clarithromycine (France 20,8%) PYLERA Sous-citrate de bismuth potassique(140 mg) Métronidazole (125mg) Chlorydrate de tétracycline (125 mg) 3 gel x 4/j (matin midi soir et au coucher avec encas) +Oméprazol 20 mg x 2/j matin et soir QSP 10 jrs (Sans laitage, ni alcool, ni tabac) 94% d efficacité Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with capsule containing bismuth sub citrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazol vs clarithromycin-based triple 13 therapy : e randomised, open-label,non inferiority, phase III trial. Lancet2011; 377:

14 Et apres? contrôle de l éradication systématique après 4 semaines d arrêt de l antibiothérapie et 15 jours d arrêt d IPP Si Echec : Ne pas réutiliser le même ATB Si pas de clarithromycine 1 ère ligne : Tt séquentiel Si clarithromycine 1 ère ligne: 4Tt bismuthée Ou isoler la souche Hp (ATBgr) 3thérapie orientée 10 Jrs: (indispensable après 2échecs) lévofloxacine 500mgx2/j + amoxicilline 1gx2/j +IPP 20mgx2/j Rifabutine 150mgx2/j+ amoxicilline+ipp References... 14

15 QCM 3 Patient de 40 ans européen, douleur épigastrqiue, EOGD : ulcère Duodénal, biopsies gastrique : HP+, quel est votre traitement? A B C D E 4 semaines esomepraol 40 mg Traitement sequentiel + 4 semaine IPP Quadrithérapie bismuthée + 4 semaines d IPP Trithérapie «clasique» : ipp + amoxicilline +clarithromycine 7 à 14 jour Rien 15

16 QCM 3 : réponse(s) Patient de 40 ans européen, douleur épigastrqiue, EOGD : ulcère Duodénal, biopsies gastrique : HP+, quel est votre traitement? A B C D E 4 semaines esomeprazol 40 mg Traitement sequentiel + 4 semaine IPP Quadrithérapie bismuthée + 4 semaines d IPP Trithérapie «clasique» : ipp + amoxicilline +clarithromycine 7 à 14 jour Rien 16

17 QCM 4 Que prévoyez-vous par la suite? A B C D E EOGD de contrôle (HP et cicatrisation) Serologie HP Rien Helikit dès la fin du traitement Helikit 1 mois minimum après la fin du traitement 17

18 QCM 4 : réponse(s) Que prévoyez-vous par la suite? A B C D E EOGD de contrôle (HP et cicatrisation) Serologie HP Rien Helikit dès la fin du traitement Helikit 1 mois minimum après la fin du traitement 18

19 Messages pour la maison A B C La recherche et l éradication de HP est recommandée chez les apparentés au premier degré de cancer gastrique La trithérapie classique doit être abandonnée au profit du traitement séquentiel ou de la quadrithérapie bisthmutée Le contrôle de l éradication après traitement est indispensable (après arrêt des IPP et ATB) E References... 19

20 MERCI pour votre attention