Effets du travail en horaires atypiques sur la santé

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1 Effets du travail en horaires atypiques sur la santé Sandrine Launois-Rollinat Laboratoire HP2, INSERM U1042, UJF Laboratoire du Sommeil, CHU de Grenoble Centre Santé Sommeil, Grenoble

2 Horaires atypiques Semaine standard: 5 jours de travail, 2 jours consécutifs de repos 7h00-20h00 Régularité des jours et des heures travaillés Absence de travail les jours fériés Horaires atypiques Travail de nuit permanent Travail posté(semi continu (2X8); continu (3X8)) Horaires irréguliers Cycliques/irréguliers

3 Effets des horaires atypiques sur la santé Troubles du sommeil et de la vigilance Dysfonction métabolique Pathologies cardiovasculaires Cancers Travail en horaires atypiques Affections psychiatriques Fatigue, fonctions cognitives Divers (affections digestives, gynéco )

5 Troubles du sommeil et de la vigilance Durée de sommeil (Plitcher, 2000; Virtanen, 2009; Ohayon, 2002; Akerstedt, 2009) Travail de nuit et travail postéavec nuits baisse du temps de sommeil total (1 à2 heures) par rapport au temps de sommeil des travailleurs de jour réguliers Rotations longues (> 4 j): moins de privation de sommeil que pour rotations rapides (<4 j) Durée de sommeil et durée hebdomadaire de travail inversement corrélées Poste du matin: moins de privation de sommeil que poste de nuit

6 Troubles du sommeil et de la vigilance Hypnogramme normal Hypnogramme de 24h chez un travailleur de nuit D après Akerstedt, Occup Med, 2003

7 Troubles du sommeil et de la vigilance Somnolence (Harma, 2002; Sallinen, 2003; Ohayon, 2010) Travail de nuit et travail posté: risque augmentéde somnolence subjective sévère et de somnolence objective Durée du poste: risque de somnolence sévère, sévéritéde la somnolence Dette de sommeil: risque de somnolence Chaque heure supplémentaire de sommeil diminue le risque de somnolence de 15 à35%

8 Troubles du sommeil et de la vigilance Présence d une somnolence sévère au début, au milieu et en fin de poste Conducteurs train Contrôleur aérien Conducteurs train Contrôleur aérien Conducteurs train Contrôleur aérien Conducteurs train Contrôleur aérien D après Harma, J Sleep Res, 2002

9 Troubles du sommeil et de la vigilance Insomnie (Garbarino, 2002; Ohayon, 2002) Plus la durée hebdomadaire de travail est longue, plus le risque de survenue de troubles du sommeil (difficultés d endormissement et sommeil non réparateur) est important Prévalence de l insomnie plus élevée chez les travailleurs postés que chez les travailleurs de jour (26 vs 16%)

10 Troubles du sommeil et de la vigilance Remarques Pas de risque accru de syndrome d apnées du sommeil chez les travailleurs en HA Pas de données sur un effet-dose entre durée d exposition au travail postéet au travail de nuit et risque de survenue de troubles du sommeil et/ou de la vigilance Pas d étude sur les effets différés

11 Troubles du sommeil et de la vigilance Accidents (et presque accidents) de la voie publique (Folkardet al., 2003; Folkardet al., 2005 ) Travail de nuit, travail postéet durée du poste: risque augmentéd accidents et de presque accidents (1,14 à5,9 selon les études) Risque plus important lors du trajet de retour après un poste de nuit Risque d accident associéàla somnolence Erreurs au travail, accidents de travail et absentéisme risque d accidents du travail augmenté en TP absentéisme plus élevé

12 Troubles du sommeil et de la vigilance Risque d incidents en fonction des équipes 1,30 Risque relatif 1,18 Matin Après midi Nuit D après Folkard et Tucker, Occup Med 2003

14 Qualitéde vie et santémentale Données difficilement comparables d une étude à l autre Pas de consensus sur la définition de la fatigue et sur les performances cognitives à évaluer Causalité souvent difficile à établir Peu d études sur la qualitéde vie Résultats Augmentation significative de la dépression et /ou de l anxiété Les performances cognitives diminuent au cours du travail de nuit

16 Pathologies cardiovasculaires Facteurs de confusion dans les études sur travail postéet risque cardiovasculaire (Boggild, 2001; Kivimaki, 2006; Nabe-Nielsen, 2008) Niveaux d exposition aux facteurs d environnements de travail liés au risque CV (bruit, tabagisme passif, faible latitude décisionnelle ) plus élevés que chez les travailleurs de jour Tabagisme actif = facteur de confusion plus que un facteur intermédiaire

17 Pathologies cardiovasculaires Mécanismes physiopathologiques possibles (Puttonenet al, 2010) Mécanisme comportemental: horaires atypiques mauvaise qualitéde sommeil, privation de sommeil, augmentation de la consommation de tabac, prise de poids, inactivité athérosclérose et diabète de type 2 maladies cardiovasculaires Mécanisme psychosocial: horaires atypiques stress maladies cardiovasculaires Mécanisme neurohumoral: horaires atypiques dérégulation du système nerveux autonome HTA maladies cardiovasculaires

18 Pathologies cardiovasculaires Rôle central de la privation de sommeil Relation établie entre durée de sommeil et morbimortalité cardiovasculaire (Cappuccio, 2011)

19 Pathologies cardiovasculaires Sommeil court Sommeil long p < p = Risque relatif de développer ou de mourir de coronaropathie D après Cappuccio et al, EHJ, 2011

20 Pathologies cardiovasculaires Horaires atypiques et FDR CV Activité physique: peu d études, activité physique Tabac: certaines études en faveur d une de la consommation de tabac Dyslipidémie : risque de perturbations du bilan lipidique DNID: pas d augmentation significative du risque en dehors de celui qui est associéàla diminution du temps de sommeil Surcharge pondérale, obésité: augmentation de l IMC Syndrome métabolique: augmentation du risque, de 1,46 à 5,10 selon les études

21 Pathologies cardiovasculaires Horaires atypiques et morbiditécv (Knutson, 2010; Nagai, 2010; Sabanagayam, 2010) du risque d apparition de lésions d athérosclérose avec un risque variant de 1,5 à2,4 selon les études du risque de maladies cardiovasculaires chez ces travailleurs, 1,1 à1,4 selon les études du risque d HTA (risque entre 1,1 et 2)

22 Pathologies cardiovasculaires En conclusion, travail en horaires atypiques = facteur de risque cardiovasculaire indépendant, associé à l augmentation de la prévalence de (tous) les autres facteurs de risque CV Dyslipidémie Surcharge pondérale, obésité HTA Diabète de type II Tabagisme Moindre activité physique

24 Dysfonction métabolique Travail en horaires atypiques et alimentation (De Assis, 2003; Cappuccio, 2008) Prise alimentaire répartie différemment au cours du nycthémère, mais pas d augmentation de la ration calorique totale journalière Importance de la durée de sommeil insuffisante Travail en horaires atypiques et poids corporel de l IMC Temps de sommeil total < 6 heures: de l IMC (risque d obésitéde 1,55 significatif)

25 Dysfonction métabolique Durée de sommeil chez l adulte < 6h significativement associée à l obésité Cappuccio et al, Sleep, 2008

26 Désordres métaboliques et endocriniens Travail en horaires atypiques et diabète (Knutson, 2008; Knutson, 2010;Cappuccio, 2010) Pas d augmentation significative du risque de diabète de type 2 liée aux horaires atypiques eux-mêmes Durée de sommeil < 5-6 heures: augmentation significative du risque de diabète (risque relatif de 1,28)

28 Cancers Agence internationale de recherche contre le cancer (IARC) «le travail postéentraînant une dérégulation circadienne est probablement cancérogène pour l homme (groupe 2A)» risque de survenue d un K du sein chez les femmes en travail postéou de nuit (entre 40 à50%) (Megdal, 2005; Erren, 2008) risque de K d autres organes chez la femme (colorectal, endomètre) ou chez l homme (prostate) en association avec le travail posté

29 Cancers Mécanismes biologiques possibles suppression de la sécrétion de mélatonine nocturne modulation des gènes horloge désynchronisation des rythmes circadiens privation et déstructuration du sommeil perturbations des sécrétions cortico-surrénaliennes et du rythme thermique Rôle ++ de la durée de sommeil (Verkasalo, 2005; Wu, 2008; Kakizaki, 2008)

31 Autres pathologies du risque d ulcère gastrique et de signes fonctionnels dyspeptiques Risque augmentéde fausses couches spontanées, d accouchements prématurés et de faible poids de naissance pour l âge gestationnel dans la plupart des études

32 CONCLUSIONS

33 En conclusion: Tolérance/adaptation Facteurs d adaptabilitéet de tolérance au travail posté(gibbs, 2002; Lamond, 2003; Saksvik, 2010; ) Âge jeune (<40 ans) Sexe masculin Chronotypedu soir Peu d études Pas de données longitudinales sur l effet ancienneté vs l effet âge Absence de maîtrise réelle de l effet «travailleur sain»

34 En conclusion: Interprétation des résultats Etudes parfois difficiles à comparer et/ou à extrapoler Nature de horaires Nature du travail Durée d exposition Méthodologie très variée, même pour un même paramètre Peu d études contrôlées Difficulté à contrôler les facteurs confondant Peu d études longitudinales Effet «travailleur sain»

35 En conclusion: Pénibilité et horaires atypiques Art.D : Les facteurs de risques mentionnés àl'article L sont : Au titre des contraintes physiques marquées : a) Les manutentions manuelles de charges définies àl'article R b) Les postures pénibles définies comme positions forcées des articulations c) Les vibrations mécaniques mentionnées à l'article R Au titre de l'environnement physique agressif : a) Les agents chimiques dangereux mentionnés aux articles R et R , y compris les poussières et les fumées b) Les activités exercées en milieu hyperbare définies àl'article R c) Les températures extrêmes d) Le bruit mentionnéàl'article R Au titre de certains rythmes de travail : a) Le travail de nuit dans les conditions fixées aux articles L àl b) Le travail en équipes successives alternantes c) Le travail répétitif caractérisépar la répétition d'un même geste, àune cadence contrainte, imposée ou non par le déplacement automatique d'une pièce ou par la rémunération àla pièce, avec un temps de cycle défini Décret n du 30 mars 2011 relatif à la définition des facteurs de risques professionnels

36 En conclusion: Recommandations Surveillance médicale bi-annuelledes travailleurs de nuit définie réglementairement par le décret de mai 2002, sans précision sur le contenu de cette surveillance Rôle central du médecin du travail dans la surveillance des travailleurs postés reconnus d emblée comme «sujets à risque» Enquête réalisée par les médecins inspecteurs du travail, les besoins ressentis en matière de recommandations des médecins du travail de terrain 5 thèmes, dont «la surveillance médico-professionnelle des travailleurs postés et en horaires atypiques»

37 En conclusion: Recommandations Elaboration de RBP par les sociétés professionnelles concernées en cours sous l égide de l HAS risquesliés au travail postéet en horaires atypiques? éléments cliniques de surveillance médicale appropriés pour le suivi des travailleurs outils recommandés pour la surveillance médicale mesures ou contre-mesures appropriées dans la prévention des risques