La recherche en Psychiatrie sur le plan national: réseaux de Centres de Recherche /CIC Neurosciences

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1 La recherche en Psychiatrie sur le plan national: réseaux de Centres de Recherche /CIC Neurosciences Pr MO Krebs, Hôpital Sainte-Anne Université Paris Descartes, Centre de Psychiatrie et Neurosciences, Inserm U894 Poitiers, 4 mai 2011

2 La Recherche en Psychiatrie : pourquoi? Un devoir scientifique, clinique et éthique Une attente du public Une attente sociétale Une source de développement

3 Une spécialité «à part» au sein des Neurosciences Cliniques? NON Pathologies du cerveau Outils d évaluation communs (Neuropsychologie, Imagerie, Neurophysiologie) Méthodes thérapeutiques partagées TMS, Stimulation profonde, biologie moléculaire

4 Une spécialité «à part» au sein des Neurosciences Cliniques? OUI «Maladies» mal délimitées importance de l approche clinique psychopathologique Outils d évaluation spécifiques => formations spécifiques, méthodologie de la recherche Références théoriques allant des Neurosciences aux Sciences Humaines et Sociales Thérapeutiques psychosociales

5 Particularités de l organisation des soins en psychiatrie Un double dispositif : Etablissements Hospitalo Universitaire Etablissements Spécialisés en Santé Mentale La place du libérale Des liens naturels ou pas Une répartition inégale des rôles Où sont les patients?

6 Répartition des prises en charge Des différences quantitatives EPS Libéral HU Schizophrénie Tb Bipolaire Autisme Tb Dev Tb Obs Comp Tb Anxieux Addiction Dépression

7 Répartition des prises en charge Des différences qualitatives Pathologies résistantes EPS Libéral HU Recours Comorbidités addictives Comorbidités somatiques Long Cours

8 Dispositifs de recherche Equipes de recherche institutionnelles / les Centres Inserm / CNRS / Universitaires Centres d investigation clinique Unités de recherche clinique Les Lieux de Recherche Biomédicale Les services (recherches en soins courants), les autres lieux de soins

9 Réseau CIC Réseau des CIC Neurosciences CIC Neurosciences : un réseau en cours de structuration Procédures communes Facilitation d implantation des protocoles Neurosciences Articulation avec les réseaux européens MAIS : Basé sur l Expertise Neuro des centres HU Création de nouveaux CIC improbable Objectifs des CIC tournés vers la recherche translationnelle «à risque» (spécialisation) => Adapté à certaines des recherches Psychiatriques mais pas à toutes?

10 Autres infrastructures pour la recherche en Neurosciences Réseau des biobanques : intérêt pour les collections clinico-biologiques Une expérience originale développée pour la Maladie d Alzheimer : CATI : Centre d acquisition et de traitement d image Intérêt pour les collections d image

11 Un constat sévère Nombre d équipes de recherche en Psychiatrie labélisées limité Absence de CIC Psychiatrie / représentation de la psychiatrie dans les CIC limitée Mais les CIC répondent ils entièrement aux besoins? Recherches translationnelles (fondamental / clinique) trop peu nombreuses Nombre de chercheurs Psychiatres (très) insuffisants Nouveaux recrutement de chercheurs (très) insuffisants Sous-représentation des psychiatres dans les instances

12 Un bilan en cours par l ITMO Bilan plus thématique que logistique Mais fait apparaître les réseaux existants Centre Expert Fondamental Club TMS Réseau STOC / STHYM Réseau Réfapsy /Réseau Transition Réseaux créés sur la base de programme de recherche et sur des expertises des équipes Formes cliniques rares ou critères d inclusion stringents

13 Consortium études familiales en psychiatrie 14 centres Psychiatrie Adulte, pédopsychiatrie + Tunisie, Maroc Collaboration Espagne (programme Egide) Collaboration Projet S2D Canada Projet ERANET-Neuron : AUSZ Allemagne Espagne Canada Agrégation de nouveaux centres en France imagerie

14 Quels Centres de Recherche pour la Psychiatrie? Antenne Psychiatrie au sein d un CIC du réseau des Neurosciences? Centres de recherche en Psychiatrie non CIC, quel label? L expérience du CERC à l hôpital Sainte-Anne rattaché au réseau des CIC Neurosciences

15 Clinical Evaluation & Research Center Psychiatry patients / years Clinical Research Center Brain Imaging Cognition SensoriMotricity Biological Ressource Center Psycho pathology PROTEOMIC AND GENOMIC PLATFORMS + BIOINFORMATIC RESSOURCE

16 Centre d évaluation et de recherche clinique (CERC) Staff dédié (moyens internes au SHU) Infirmière / Technicien de biologie Médecins / Psychologues Pharmacologue Facilités techniques: Exploration cognitive Exploration oculomotrice Exploration métabolique Prélèvement et préparation des échantillons Dosages pharmacologiques Serveur intranet pour les bases de données Activité Annuelle: protocoles ; patients 200 volontaires sains Cohortes d étudiants (SIUMPS 3000 en 2007)

17 CERC ATOUTS: URC Cochin Sainte-Anne : support méthodologique et logistique ARC et chef de projet sur le site Recrutement clinique et expertise Administration de substances psychotropes Environnement technique et plates-formes à proximité (sensorimotricité) Rattachement au réseau des CIC Neurosciences

18 Patients / Volontaires sains DIMF IRM structurale IRM fonctionnelle DTI - Resting state CERC / CIC Exploration Psychopathologique Cognitive / Sensori Motrice Pharmacologique Neurophysiologie CRB Génomique Protéomique Métabolomique RESSOURCE BIOINFORMATIQUE / PHENOMIQUE Génétique / imagerie // Imagerie / clinique

19 Structurer la recherche Sur la base des réseaux existants Expertise partagée / Procédures partagées Ancrée sur les infrastructures existantes Réseau des BioBanques / CIC ou CRC / Réseau d imagerie Infrastructure bioinformatique dédiée permettant de fédérer les centres Psychiatrie et de structurer la recherche Intégration des données «phénotypiques» particulièrement riches en psychiatrie Multicentrique / Multimodal Participation aux réseaux Européens Intégration avec des données expérimentales chez l animal

20 En Synthèse : Recherche en Psychiatrie Indispensable Multi centrique, multi modale Lieux de recrutements particuliers, en partie hors des circuits habituels Méthodologie en partie partagée avec la neurologie mais spécificité des outils et des métiers (psychologues) Nécessité de mailler centres de recherche et lieux de recrutement et pour favoriser le développement de centres de recherche distribué

21 La recherche dans le futur plan Santé Mentale? Développer des structures locales de recherche, en particulier en assurant des postes logistiques pérennes Consolider les infrastructures issues des réseaux effectifs de recherche (Sur un mode bottom-up) Base de données partagée; PHENOMIQUE - Amélioration de la qualité du recueil, gain de temps Intérêt pour la qualité des soins, la lisibilité pour l Europe et les industriels, l innovation thérapeutique Travail initié autour de quelques centres déjà en réseau AO spécifique Santé mentale et Addiction : SAMENTA (ANR)); PHRC

22 cic CATI crb Réseau de centres de recherche àsuivre