Réunion à thème CPDPN Grenoble, sept 2016 Ph. VIOSSAT

Transcription

1 ÉCHOGRAPHIE de DÉPISTAGE PRÉNATAL RAPPORT CNÉOF du CTE à la CNÉOF Réunion à thème CPDPN Grenoble, sept 2016 Ph. VIOSSAT

2 Recommandations : CNÉOF 2016

3 QUOI DE NEUF?

4 Recommandations : CNÉOF 2016 Amélioration pertinence / peu données objectives Orientation adaptée modes recueil/analyse données REGISTRES Création OBSERVATOIRE PRATIQUES en écho obst/fœt

5 QUOI DE NEUF?

6 Recommandations : CNÉOF Avis HCSP désinfection des sondes janvier Guide bonnes pratiques HAS dépist T21 juin Rapports CNEOF écho diag / écho focalisée RPC Grossesses gémellaires Rapport HAS mesure long canal cervical Reco diabète gestationnel (CNGOF/Société diabéto) RPC grossesses prolongées RPC RCIU RPC pertes de grossesse RPC Hgie post-partum - Loi HPST 21/07/ Arrêté du 23/06/2009 et suiv dépistage de la trisomie 21 - Arrêté du 14/01/2014 consentement à pratique écho - Décision UNCAM 21/03/2013

7 QUOI DE NEUF?

8 Recommandations : CNÉOF

9 QUOI DE NEUF?

10 FORMATION Recommandations : CNÉOF 2016 DIU EPP DPC

11 QUOI DE NEUF?

12 PRATIQUE PROFESSIONNELLE Recommandations : CNÉOF échos / an

13 QUOI DE NEUF?

14 QUALITÉ DES MATÉRIELS Recommandations : CNÉOF 2016 Maintenance : vérification du maintien des performances nominales -Actions correctrices nécessaires Contrôle qualité : -A la mise en service -À la sortie de garantie -À 3 ans -À 5 ans -Obsolescence à 7 ans

15 QUOI DE NEUF?

16 INFORMATION Qualité Réglementaire information : Arrêté / patients 14/01/2014 Article R du CSP -Mission d audit La sage-femme doit formuler ses prescriptions avec toute la -Relation d œuvre maître clartémaître nécessaire. Elle doit /veiller à la d ouvrage bonne compréhension de celles-ci par la patiente etexamen son entourage. Elle doit s efforcer DEMANDEUR d obtenir la bonne exécution du traitement. Vérification de la cohérence du contenu du Compte-rendu Article R des duclichés CSP fournis Le médecin doit formuler ses prescriptions avec toute la clarté Demande de contrôle éventuel indispensable, veiller à leur compréhension par le patient et son entourage et s'efforcer d'en obtenir la bonne exécution.

17 QUOI DE NEUF?

18 RESPONSABILITÉ ÉCHOGRAPHISTE & DEMANDEUR EXAMEN Recommandations : CNÉOF 2016 AFFAIRE PERRUCHE Objectifs Mvts de Réflexion : / diag prénatal - promouvoir une politique d assurance qualité des examens d échographie 2001 : Kouchner obstétricale / création et CNTEDP fœtale, - favoriser l accès homogène à une offre de soins de qualité à travers le territoire, - promouvoir politique assurance qualité écho de dépistage - constituer - dével les stratégie nouveaux d info référentiels public / intérêt professionnels et limites en écho. matière d échographie obstétricale et fœtale 2010 : CNTEDP CNÉOF 2013 : Conférence Nationale de l Échographie Obstétricale et Fœtale

19 RESPONSABILITÉ ÉCHOGRAPHISTE & DEMANDEUR EXAMEN Recommandations : CNÉOF 2016 ABM CNSF CFEF HAS Usagers Ordres Président Secrétaire Général Élus CNGOF SFR Féd CPDPN Féd Rés Périnat DIU Echo ANSM

20 RESPONSABILITÉ ÉCHOGRAPHISTE & DEMANDEUR EXAMEN Recommandations : CNÉOF

21 QUOI DE NEUF?

22 ÉLÉMENTS devant figurer dans le CR En-tête des Examens / Informations initiales Date de l examen T1 Date des Dernières Règles Date de Début de Grossesse proposée avt l examen si celle-ci a été établie lors d une précédente écho de datation documentée valide et d après une LCC sup à 10 mm ou si grossesse issue d une FIV (la date retenue est alors celle de la fécondation) Éventuellement, constat d un consentement à l examen (arrêté 14/01/2014) T2 et T3 Date de l examen Date début grossesse telle qu établie dans conclusion écho T1 À défaut DDR Terme théorique (exprimé en SA et J) Éventuellement, constat d un consentement à l examen (arrêté 14/01/2014)

23 ÉLÉMENTS devant figurer dans le CR ITEMS ÉCHO T1 [ ] LCC exprimée en mm et 1/10 e mm (après info spécifique et si patiente le souhaite, cette info pourra être intégrée ds cadre calcul de risque T21 combiné au 1 er trimestre ou intégré) [ ] En cas G multiple : infos clairement individualisées Éléments de repérages de chaque fœtus aussi documentés et précis que possible [ ] Conclusion [ ] Établissement définitif de DDG telle qu elle résulte du calcul du terme actuel déduit de la mesure LCC et ss forme d 1 proposition de DDG à exprimer avec une marge d erreur de ± 5J pour 95% de population étudiée (par exemple : terme actuel de semaines et jours, ce qui évoque un début de grossesse aux environs du Jour mois année )

24 ÉLÉMENTS devant figurer dans le CR ITEMS ÉCHO T2 Conclusion Présence et Forme du Cavum du Septum Pellucidum Aspect du Profil fœtal (subjectif) Diamètre bipariétal exprimé en millimètres Position et Aspect de l Estomac (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF) Le cas échéant, Position et aspect Vessie Périmètre céphalique exprimé en millimètres signalement Position et aspect Reins (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF) d un placenta bas inséré En cas Périmètre de grossesse abdominal multiple exprimé : en millimètres Proposition (mesure Identification selon la de méthodologie chaque fœtus proposée selon un par code le CFEF) A, B, C, (le code 1, 2, 3, Écho de Contrôle Longueur est à proscrire fémorale car exprimée réservé à la en période millimètres post-natale). ou écho DDD (mesure Confirmation selon la ou méthodologie détermination proposée de la chorionicité par le CFEF) (éventuellement du zygotisme Estimation s il du peut Poids être Fœtal formellement exprimé en affirmé). grammes et en Rappel chorionicité centiles, Individualisation calculé selon claire formule des informations de Hadlock relatives établie à sur chacun 3 des fœtus paramètres Position de (périmètre chaque placenta. crânien, périmètre abdominale, longueur Estimation fémorale) du volume avec mention amniotique. de la par marge la mesure d erreur. de la plus grande citerne

25 ÉLÉMENTS devant figurer dans le CR ITEMS ÉCHO T3 Conclusion Aspect Ventricules Latéraux Aspect Paroi Abdominale Antérieure Diamètre bipariétal exprimé en millimètres Activité Cardiaque (chiffrer si inhabituelle) (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF) Le cas échéant, Périmètre céphalique exprimé en millimètres signalement (mesure selon la méthodologie proposée par le CFEF) d un placenta bas inséré En cas Périmètre de grossesse abdominal multiple exprimé : en millimètres Proposition (mesure Identification selon la de méthodologie chaque fœtus proposée selon un par code le CFEF) A, B, C, (le code 1, 2, Écho de Contrôle 3, Longueur est à proscrire fémorale car exprimée réservé en à la millimètres période post-natale). ou écho DDD (mesure Confirmation selon la ou méthodologie détermination proposée de la chorionicité par le CFEF) (éventuellement du zygotisme Estimation s il du peut Poids être Fœtal formellement exprimé en affirmé). grammes et en Rappel chorionicité centiles, Individualisation calculé selon claire formule des informations de Hadlock relatives établie à sur chacun 3 des fœtus paramètres Position de (périmètre chaque placenta. EPF en centile crânien, périmètre abdominale, longueur Estimation fémorale) du volume avec mention amniotique. de la par marge la mesure d erreur. de la plus grande citerne

26 SCHÉMAS des clichés recommandés ÉCHO T1

27 SCHÉMAS des clichés recommandés ÉCHO T2

28 SCHÉMAS des clichés recommandés ÉCHO T3

29 Merci

30 OBLIGATION / DEMANDEUR EXAMEN Faute Caractérisée : «une faute qui, par son intensité et son évidence, dépasse la marge d erreur habituelle d appréciation, compte tenu des difficultés inhérentes au diagnostic anténatal» (Cass. civ. 1ère, 16 janvier 2013, n )