RAPPORT DE MISSION LA NEONATOLOGIE A l HOPITAL REGIONAL DE KANKAN. MISSION DU 27/09/2013 au 14/10/2013

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Jean-René Lamothe
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RAPPORT DE MISSION LA NEONATOLOGIE A l HOPITAL REGIONAL DE KANKAN MISSION DU 27/09/2013 au 14/10/2013 Formatrices : Chef de mission : Dominique PALLUEL, pédiatre (2 ème mission) Dr François,CHARLES,

1 RAPPORT DE MISSION LA NEONATOLOGIE A l HOPITAL REGIONAL DE KANKAN MISSION DU 27/09/2013 au 14/10/2013 Formatrices : Chef de mission : Dominique PALLUEL, pédiatre (2 ème mission) Dr François,CHARLES, 5éme mission Christelle HUOT-MARCHAND, infirmière néonatalogie (1 ère mission) Marine PLATEL, infirmière pédiatrie (1 ère mission) OBJECTIFS GLOBAUX : Formation à la réanimation néonatale et aux soins des nouveaux- nés OBJECTIFS SPECIFIQUES ETAT DES LIEUX appliquer les protocoles et accompagner le dr Koulibaly et son équipe à les mettre en pratique sensibiliser l'équipe d'ats (agent technique de santé) à l hygiène des mains et à la pose des voies veineuses périphériques et suivi de sa mise en place. Une unité de néonatalogie vient d ouvrir à côté de la maternité : Il s agit d une pièce comprenant un incubateur,un matelas chauffant, un système d aspiration manuel, un lit pour accueillir les mamans, don de l'unicef ; mais l'absence de modes d'emploi, d'o2 et celle d'eau distillée rend le matériel peu fonctionnel Système d aspiration manuel (réparé 2 fois durant la mission) Couveuse non-pourvue de langes et non-branchée car pas d électricité continue Autoclave non pourvu de notice, non-utilisé. Une balance et un matelas chauffant (demande électricité et ne marche pas bien..). 1

Cette salle pourvue d un gros potentiel pour une réanimation néonatale de base semble suffisante et efficace pour accueillir des nouveau-nés ou des prématurés souffrant de détresses respiratoires

2 Cette salle pourvue d un gros potentiel pour une réanimation néonatale de base semble suffisante et efficace pour accueillir des nouveau-nés ou des prématurés souffrant de détresses respiratoires initiales et non-engagées. "Ma première mission humanitaire en tant qu infirmière en réanimation néonatale m a permis d établir une observation concrète de la néo-conception d une salle de néonatologie à l HRK en Guinée" Christelle HUOT- MARCHAND Le personnel dédié à cette unité comprend une sage femme et une ATS de pédiatrie sous la responsabilité des pédiatres (Drs Koulibaly et Maurice ) Une formation très courte a été effectuée par le service de néonatalogie de CONAKRY sur site à tout le personnel quelques jours avant notre arrivée et des protocoles sont affichés sur les murs : perfusions, alimentation, antibiotiques... des feuilles d observation très complètes ont été données et doivent être photocopiées (ATCD maternel, sérologies, suivi de grossesse, examen du nouveau-né, traitement et surveillance...) un livret de protocoles de soins aux nouveaux-nés édité par le ministère guinéen de la santé avait été donné à l équipe de pédiatrie il y a un an avec une formation théorique RESULTATS Formation à la réanimation néonatale Cette formation a été pratiquée avec un mannequin (Frédéric LEPETIT, infirmier anesthésiste, nous a secondé avec un deuxième mannequin) ; les gestes suivants ont été réalisés par les pédiatres, les internes, les ATS de pédiatrie et maternité et les sage femmes * aspiration nasale et buccale * ventilation au ballon * massage cardiaque Au total une trentaine de personnes ont pu être formées Avec les sages femmes Avec les ATS de pédiatrie Avec le Dr Koulibaly Cette formation a été un rappel constructif pour les sages-femmes et une découverte et une prise de conscience de la part des ATS de pédiatrie La réception de 4 nouveau nés (un hypotrophe, un prématuré, une détresse respiratoire, une souffrance fœtale) a permis de mettre en pratique les acquis. Un test d organisation a été effectué une journée avec une sage-femme et une ATS de pédiatrie. L ATS choisie pour ce test était malheureusement malade et enceinte de 7 mois, elle donc pas pu être présente ce jour-là. Un 2

3 constat a été fait avec le Dr KOULIBALY à la fin de cette journée afin de parfaire l unité et l omniprésence de son équipe. A ce titre, la première salle de pédiatrie devrait être aménagée de façon à accueillir 4 nouveau-nés avec leurs mamans et ainsi répondre aux besoins des 2 équipes : Proximité pour une meilleure prise en charge. Surveillance croisée pour satisfaire chacune d elle. Le Dr KOULIBALY a élaboré les premiers dossiers médicaux de l unité de néonatologie, un élément fondamental qui comporte l intégralité des données essentielles du service. A la demande du pédiatre, un tableau listant les principaux points de surveillances a été mis en place afin que ces éléments soient inscrits dans le dossier de l enfant par la sage-femme ou l ATS de pédiatrie. Formation à la pose de voie veineuse périphérique Au niveau du service d hospitalisation en pédiatrie, nous avons élaboré avec l équipe des ATS et Nantenin (cadre de santé du service) une sensibilisation à l hygiène des mains et à la pose des voies veineuses périphériques (cathéters 24G en place des épicraniennes) ainsi qu'un protocole de pose. Cette formation a suscité une attention particulière de la part de toutes. Formation établie dans le poste de soin de pédiatrie Mannequin prêté par Frédéric (IADE de l EDA) pour leur montrer les principales veines à piquer avec un cathéter périphérique (plus de fémoral!!) Pratique réalisée sur une banane Durant la deuxième semaine l'équipe soignante a été suivie pour les encourager dans leurs pratiques et les accompagner au mieux dans leurs difficultés. 3

POINTS POSITIFS Investissement important de l'équipe de pédiatrie dans les formations (pédiatre, surveillante, ATS, internes) Découverte de soignants intéressés et motivés.

4 POINTS POSITIFS Investissement important de l'équipe de pédiatrie dans les formations (pédiatre, surveillante, ATS, internes) Découverte de soignants intéressés et motivés. Compréhension de l'intérêt de la mise en place des cathéters 24G dans la prise en charge de l'enfant hospitalisé. Mise en place efficace des cathéters avec prescription médicale faite en systématique, plus réalisation du geste. Qualités techniques présente et dextérité dans les soins infirmiers réalises. POINTS A AMELIORER Réanimation néonatale Afin de satisfaire chaque personne, et d aider l équipe des ATS de pédiatrie, il serait bon d instaurer une communication efficace avec l équipe des sages-femmes en salle d accouchement. Nous leur permettrions ainsi de suivre un programme de formation approfondie tant sur la théorie que sur la pratique des soins à prodiguer en néonatologie. Les progrès se feront naturellement en appliquant la règle des «5 bons» affichée dans la salle de néonatologie : BONNE EQUIPE BONNE ENTRAIDE BONNE FORMATION BONNE PRATIQUE Pour une BONNE NEONATOLOGIE à venir! Pose de voie veineuse Délivrance régulière par la pharmacie hospitalière des cathéters pédiatriques, de petit calibre, pour les enfants en particulier les nouveau-nés. Poursuite de la pose de cathéter au long terme, afin d'arrêter la mise en place d'épicrânienne en guise de voie veineuse. 4

CONCLUSION La salle de néonatologie doit jouer son rôle essentiel : accueillir les nouveau-nés prématurés ou à terme souffrant de détresses respiratoires initiales non-engagées, de douleurs fœtales

5 CONCLUSION La salle de néonatologie doit jouer son rôle essentiel : accueillir les nouveau-nés prématurés ou à terme souffrant de détresses respiratoires initiales non-engagées, de douleurs fœtales aiguës, d un retard de croissance intrautérin. La question de la présence du médecin pédiatre et /ou d une ATS de pédiatrie serait à étudier lors de la réanimation du bébé au bloc opératoire suite à une césarienne. Seuls le gynécologue-obstétricien Dr SOUARE et /ou le Dr KOULIBALY prendront la décision de maintenir le bébé en couveuse ou dans un lit avec sa maman en pédiatrie. D après Les pratiques professionnelles et au vu des enjeux économiques et surtout éthiques, le «jusqu où aller» doit être une des principales préoccupations de nos homologues guinéens. Lors des futures missions et dès à présent, il serait bon de voir si les équipes sont à l aise dans ce fonctionnement ou si elles présentent des difficultés. Dans le cas échéant, il serait judicieux de voir si des solutions immédiates peuvent être trouvées. 5

6 Nous remercions l'ensemble des personnels de pédiatrie et de la maternité pour leur accueil, leur écoute, leur motivation. Et la Fondation Sanofi Espoir qui a permis cette mission de formation. Pour ces 15 jours passés à leurs côtés, pour toutes les autres missions à venir, un petit rien paraît beaucoup. Car oui, la vie est une leçon qu on n a jamais fini d apprendre Les Enfants de l Aïr Association humanitaire 10, rue Kléber MONTAUBAN Tél/Fax : (0) Courriel : contact@enfants-air.com Site : 6

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