périphérique de la prostate :facteur prédictif du cancer prostatique?

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1 ONCO-WS-11 - PSA rapporté au volume de la zone périphérique de la prostate :facteur prédictif du cancer prostatique? M CHELIF, S SALLAMI, S BEN RHOUMA, R MEJRI, Y NOUIRA, A HORCHANI SERVICE UROLOGIE HOPITAL LA RABTA TUNIS- TUNISIE JFR 2007

2 INTRODUCTION PSA sérique CANCER PROSTATE PSA vélocité PSA L/ PSA T PSA densité Autres

3 Objectifs Évaluer l apport d un nouveau paramètre «PSA densité de la zone périphérique» comme facteur prédictif du cancer prostatique (KP) chez les patients ayant : Une prostate non suspecte cliniquement + Un taux de PSA totale < 10 ng/ml.

4 Matériels & Méthodes Juillet -Décembre 2006; 74 patients PSA sérique < 10 ng/ml Une prostate non suspecte au TR Volume de la prostate périphérique < 50 cm3 Biopsies prostatiques trans-rectales et écho-guidées pour suspicion de KP.

5 Matériels & Méthodes Tous les patients ont eu 12 biopsies. Protocole de biopsie en 12 prélèvements

6 Matériels & Méthodes Tous les patients ont eu 12 biopsies. Protocole de biopsie en 12 prélèvements

7 Résultats Histologie ADK: 11 cas PIN: 4 cas HBP: 59 cas

8 Résultats PSA totale / Volume de la prostate périphérique (VPP) a été mesuré chez ces patients

9 Résultats Le rapport PSA totale / Volume de la prostate périphérique (VPP) a été mesuré et deux groupes ont été définis : Groupe 1 : PSA/VPP < 25 ng/ 100 cm3 (16 patients). Groupe 2 : PSA/VPP > 25 ng/ 100 cm3 (58 patients).

10 Résultats Tableau: Comparaison des deux groupes 1 et 2 Groupe 1 Groupe 2 AGE PSA VPP ADK PIN 61,5 4,01 28, ,1 8,54 23, p NS NS NS S NS

11 Résultats Une relation statistique a été trouvée entre: La positivité de la biopsie et le rapport de VPP / volume prostate (p<0.05) La positivité de la biopsie et le rapport PSA/ VPP d autre part (p< 0.03)

12 PSA Marqueur prostatique ++ ADK: 4 10 ng/ml

13 PSA L/T PSA D Sont utiles pour dépister le cancer de prostate MOON DG Br J Urol, 2000 KALISH J Urology, 1994

14 Le PSA sérique/ zone transitionnelle (PSA/T) La densité de PSA (PSAD) La détection du cancer prostatique 21 hommes (biopsies prostatiques +) + 38 hommes (biopsies prostatiques -) Une relation statistique :la positivité de la biopsie et la PSA/T La PSAT est plus précise pour prédire une biopsie positive que la PSAD Kalish J Urology, 1994

15 L idée?: PSA : cellules cancéreuses. Cancer de la prostate: +++ Zone Périphérique PSA volume dépendante

16 Corrélation : PSA sérique PSA / V prostate Taux de détection de cancer Taux de détection de cancer

17 Corrélation : PSA sérique PSA / V ZT + V ZP Taux de détection de cancer Taux de détection de cancer PSA / V ZT + V ZP

18 Corrélation : PSA sérique PSA / V ZT + V ZP Taux de détection de cancer Taux de détection de cancer PSA ZT + PSA ZP V ZT + V ZP

19 Corrélation : PSA sérique PSA / V ZT + V ZP Taux de détection de cancer Taux de détection de cancer PSA ZT + PSA ZP V ZT + V ZP V ZT + V ZP

20 Corrélation : PSA sérique PSA / V ZT + V ZP Taux de détection de cancer Taux de détection de cancer PSA ZT + PSA ZP V ZT + V ZP V ZT + V ZP

21 Corrélation : PSA sérique PSA / V ZT + V ZP Taux de détection de cancer Taux de détection de cancer PSA ZT + PSA ZP V ZT + V ZP V ZT + V ZP

22 Corrélation : PSA sérique / taux de détection de cancer PSA / V prostate / taux de détection de cancer PSA / V ZP? / taux de détection de cancer

23 Notre étude: Confirmation PSA/T > PSAD Littérature: Pas d études comparatives

24 Mais Les mesures échographiques sont-ils fiables?

25 Évaluer la précision et la fiabilité de la mesure de la zone transitionnelle et de la prostate par échographie transrectale. Comparaison des données radiologiques et anatomiques. 36 patients porteurs de cancer prostatique (prostatectomie radicale) 34 patients porteurs d'hbp (adénomectomie rétropubienne) Les mesures de la prostate et de TZ par échographie sont suffisamment fiables pour être utilisée pour le bilan des HBP et pour dépister le cancer prostatique. ZLOTTA AR. Br J Urol, 1999

26 Conclusion Une PSA densité de la zone périphérique > 25 est un facteur prédictif de KP chez les patients avec un taux de PSA < 10 ng/ml et une prostate non suspecte cliniquement.