Lutte anti-tuberculeuse au Cambodge Dr Keo Sokonth, Programme Nationale Tuberculose Phnom Penh, Cambodia :

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1 Lutte anti-tuberculeuse au Cambodge Dr Keo Sokonth, Programme Nationale Tuberculose Phnom Penh, Cambodia : techbur@camnet.com.kh 1

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3 ROYAUME DU CAMBODGE PROVINCES & MUNICIPALITES (24) DISTRICTS (183) COMMUNES (1,609) VILLAGES (13,406) 3

4 Organisation du PNAT MINISTERE DE LA SANTE PROGRAMME NATIONALE TUBERCULOSE DEPARTEMENT de SANTE PROVINCIAL SUPERVISEUR PROVINCIAL TB COORDINATEUR DISTRICAL TB DISTRICT OPERATIONNEL CENTRE DE SANTE CENTRE DE SANTE HOPITAL DE REFERENCE CENTRE DE SANTE CENTRE DE SANTE 926 4

5 Population habitants. Distribution de la population par groupe d âge :.0-4 ans: 12.80%.5-14 ans: 30.00% ans: 53.70%.>64 ans: 03.50% 5

6 Epidémiologie (source: OMS) 64% de la population ont déjà infectés par le Mycobactérium tuberculosis. Incidence de TPM(+): 241/ /an. Incidence de TB toutes formes: 540/ /an. Taux de décès: 90/ /an. 6

7 Objectifs du PNT Taux de dépistage de la TPM(+): 70% (année 2003: 59%). Taux de guérison de la TPM(+) > 85% (année 2003: 89%). 7

8 Activités Expansion de DOTS vers les Centres de Santé. Expansion de DOTS vers la communité. Expansion de DOTS vers les autres ministères: Ministère de l Intérieur, Ministère de Défense Expansion de DOTS vers le secteur privé. Dépistage et traitement de la TB: gratuite. Assure une bonne qualité de services TB. 8

9 Activités Service de TB/VIH. Service de laboratoire. Diagnostique et traitement de la TB chez l enfant, TB extra-pulmonaire. Supervision: 1 fois/trimestre pour central, 1 fois/2 mois pour provincial, et 1 fois/mois pour districal. Education sanitaire. 9

10 TB Case Notification, , Cambodia Number of TB cases SM(+) SM(-) Extra-P Total Year notification 10

11 Régimes de traitement Cat 1. nouveaux cas : 2RHEZ / 6HE TP M(+), TP M(-) et extra-pulmonaire grave, TB/VIH Cat 2. anciens cas : 2RHEZS / 1RHEZ / 5RHE Cat 3. nouveaux cas TP M(-) et extra-pulmonaire: 2RHZ / 6HE Cat 4. enfants : 2RHZ / 4RH 11

12 Résultat du Traitement des TPM(+) 2003 Guérison: 89% Traitt non complété: 3% Décédé: 4% Echec: 0,5% Abandon: 2,5% Transfert sortant: 1% 12

13 Expansion de DOTS vers Centre de Santé 1994: Début de DOTS : DOTS à l hôpital (Centre de dépistage et de traitement de TB: 145). 1997: DOTS à domicile (Phnom Penhuniquement) 1999-: expansion vers les Centres de Santé. : 706 Centres de Santé avec DOTS. 13

14 Pourquoi Expansion? - Service de TB plus près des malades. - Augmenter les taux de dépistage et de guérison. - Diminuer:. taux de résistance aux médicaments,. taux d abandon et de décès,. frais de transport des patients,. nombre de lit dans l hôpital de reférence. 14

15 Couverture du DOTS Complet Incomplet Pas encore 15

16 Expansion DOTS Cambodge KINGDOM OF CAMBODIA DOT EXPANSION FROM 2000 TO Accumulation Graphic New HC by year Old HC implemented by year

17 Expansion de DOTS vers la communauté (DOTS à domicile) Pour les personnes suivantes : malades habitent très loin des Centres de Santé conditions de la route précaires invalides sujets très âgés. sujets qui ont beaucoup d enfants 17

18 Districts pilotes pour DOTS à domicile Bakan-Pursat: CARE Sampeou Meas-Pursat: RACHA Angkor Chey-Kampot: RACHA Chiphou-Svay Rieng: CHC 18

19 Service de TB/VIH Objectifs: - dépistage de la TB chez les VIH - test VIH pour les malades TB - traitement des cas de TB identifiés - surveillance des VIH pour 6 mois (si pas de TB) - traitement preventif par INH (si pas de TB) 19

20 VIH(+) parmi les malades TB 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%

21 Zones pilotes de traitement TB/VIH 2001: Phnom Penh (JICA). 2003: 3 autres zones: - Battambang (FHI): seule zone pilote implémentant traitement préventif par IN - Banteay Meanchey (CDC) - Sihanouk Ville (OMS) 21

22 Résultats # des VIH TB active INH P. P (24,5%) 0 SHV (88%) 0 BMC (11,4%) 0 BTB (15%) 29 Total (23,8%) 29 22

23 Services de laboratoire Centres de dépistage et de traitement de la TB (avec laboratoire de TB): 145 Centres de Santé (pas de laboratoire): 706 étalement + fixation envoyer ces lames aux laboratoires TB coloration + lecture Chaque année: 1 contrôle assurance de qualité 23

24 Résultat: 2003 Lames totales examinées: Lames de dépistage: Taux des fausses positifs: 7,7% Taux des fausses négatifs: 1,1% Taux d acceptation: 97,8% 24

25 Problèmes Salaires très bas. Connaissances des personnels est limitées Ressources insuffisantes(humaine, financiaire, matériels,...) Retard au diagnostique et au traitement. TB/VIH. Education sanitaire limitée Coopération avec secteur privé insuffisante. Gratuité de traitement et diagnostique pas bien assurée 25