COMITE THERAPEUTIQUE N 2004/1

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1 CENTRE HOSPITALIER DE COLSON BP FORT-DE-FRANCE MARTINIQUE COMITE THERAPEUTIQUE N 2004/1 Le comité thérapeutique s est réuni le 5 novembre Ce Comité, appelé aussi comité du médicament et des dispositifs médicaux stériles (COMEDIMS) se définit comme une réunion de concertation de médecins-pharmaciens permettant d élaborer des consensus thérapeutiques internes dans le but d améliorer la qualité des soins et de rationaliser les thérapeutiques. Constitué en janvier 2001 (CME du 29 janvier 2001), ce comité voit sa composition évoluer : - Dr LESOURD - Dr SPINOSI - Dr GUILLAUDAT - Dr LOUPEDA - Dr SEPULVEDA - Dr FORTUNE - Dr SLAMA - Dr URSULET - Dr LONGUEFOSSE - Dr BERARD - Dr CULOT - Dr CAPELA Ont participé à ce comité : Mesdames et Messieurs : LOUPEDA, BERARD, LONGUEFOSSE (rapporteur) Absents excusés : SEPULVEDA, CAPELA, URSULET, LESOURD, SPINOSI, SLAMA, CULOT. Ce comité thérapeutique avait pour thème : «Les médicaments du système cardiovasculaire»

2 I DIURETIQUES A Diurétiques de l anse En ce qui concerne le FUROSEMIDE OU LASILIX tout reste en stock sauf le LASILIX 500 mg B Diurétiques thiazidiques Deux dosages de FLUDEX (indapamide) étaient en stock : FUDEX 2,5 mg comprimé et FLUDEX LP 1,5 mg comprimé. Il est décidé de ne conserver que le FLUDEX LP 1,5 mg comprimé car cette présentation, moins dosée, présente l avantage de maintenir des concentrations efficaces au moins 24 heures avec une meilleure tolérance électrolytique à la même posologie : 1 comprimé par jour. Rapelons que ce diurétique peut provoquer des hypokaliémies sévères, comme tous les thiazidiques, ce qui en limite la prescription. C Diurétiques épargneurs de potassium Spironolactone forme orale = SPIRONOLACTONE (en 2004), ALDACTONE = FLUMACH = SPIRONONE = SPIROCTAN = PRACTON Seul le dosage 50 mg reste en stock, le dosage à 75 mg est supprimé. D Associations de diurétiques Restent en stock : MODURETIC (Thiazidique + Amiloride) SPIRONOLACTONE + ALTIZIDE (en 2004) = ALDACTAZINE = SPIROCTAZINE = PRACTAZIN (Thiazidique + Spirololactone) FLUDEX LP 2,5 mg cp FUROSEMIDE = LASILIX 20 mg cp 40 mg cp 60 mg gélule 20 mg inj. SPIRONOLACTONE = ALDACTONE 50 mg cp FLUDEX 1,5 mg cp FUROSEMIDE spécial 500 mg cp SPIRONOLACTONE = ALDACTONE 75 mg cp MODURETIC cp II ANTIHYPERTENSEURS A Antihypertenseurs d action centrale La CLONIDINE = CATAPRESSAN, bien qu ancien, reste en stock car encore bien prescrit en ville sous les formes cp et inj.. L HYPERIUM (Rilménidine) reste en stock car son mode d action original (action sur les récepteurs aux imidazolines de manière plus sélective que sur les récepteurs alpha2 centraux) lui confère moins d effets indésirables (sédation en particulier) L ALPRESS (Prazosine) est supprimé du stock.

3 B Inhibiteurs calciques Dans la classe des dihydropyridines : l ADALATE LP 20 mg cp (1 cp matin et soir) est remplacé par le CHRONOADALATE 30 mg cp (1 cp le matin). L ADALATE 10 mg comprimé est supprimé car la forme sublinguale présente moins de sécurité d emploi. L AMLOR 5 mg et 10 mg restent en stock pour plusieurs raisons : demi-vie longue, meilleure biodisponibilité, action moins tachycardisante et indication dans l angor. Le LOXEN 20 mg comprimé et le LOXEN LP 50 mg comprimé restent en stock. L ICAZ LP 2,5 mg gélule est supprimé et pourra être remplacé par les autres spécialités détenues. Le Diltiazem reste en stock : Selon ses présentations, le Diltiazem sera indiqué dans l hypertension artérielle ou la prévention de l angor : Prévention de l angor : La posologie quotidienne (180 mg à 240 mg) peut être obtenue avec DILTIAZEM 60 mg = TILDIEM 60 mg (en 2004) en 3 ou 4 prises, DILTIAZEM LP = BI-TILDIEM (en 2004) = DIACOR LP disponible à 90 mg et 120 mg en 2 prises, DILTIAZEM LP 300 mg = MONOTILDIEM LP 300 mg en monoprise quotidienne Hypertension artérielle : DILTIAZEM LP 300 mg = MONOTILDIEM LP 300 mg (en 2004) en monoprise quotidienne C I.E.C. Vu le très grand nombre de spécialités disponibles sur le marché, nombreuses sont celles qui ne seront pas disponibles à la pharmacie. Le tableau n 2 donne les particularités de chaque I.E.C. Les effets secondaires sont communs à toutes les molécules (insuffisance rénale, hyperkaliémie, toux et réactions d hypersensibilité) Contre-indication formelle : la grossesse. Ces caractéristiques communes ne permettent pas de privilégier une molécule par rapport à une autre. Le Comité s est prononcé en faveur des choix suivants : Restent en stock : LOPRIL = CAPTOPRIL (en 2004) = CAPTOLANE : c est le premier I.E.C. bénéficiant du plus grand nombre d indications et d études RENITEC : fait partie des anciens COVERSYL : compléte la gamme des choix possible A supprimer : ACUITEL,, ZESTRIL, PRETERAX Associations d I.E.C. et Diurétiques : Une seule de ces spécialités restera disponible ; selon les appels d offre le choix pourra se faire entre toutes à l exception de celles contenant du captopril (CAPTEA = ECAZIDE) : ACUILIX, KORETIC, CO-RENITEC, BRIAZIDE, CIBADREX, FOZIRETIC, PRINZIDE, ZESTORETIC D Antagonistes des récepteurs de l angiotensine II Une seule spécialité est retenue : le COZAAR (losartan) 50 mg cp APROVEL est supprimé E Bétabloquants

4 Prescrits à la fois dans le traitement de l hypertension artérielle et la prévention de l angor d effort. Il a été décidé : - de supprimer le SECTRAL LP 500 mg (acébutolol), l AVLOCARDYL injectable, le CELECTOL comprimé, le LODOZ 2,5 mg comprimé, le CORGARD 80 mg comprimé - de garder en stock les autres formes orales d acébutolol (ACEBUTOLOL = SECTRAL), les formes orales d AVLOCARDYL, le LOPRESSOR (métoprolol), le LOGROTON (métoprolol + diurétique thiazidique), la TENORMINE, le SOTALEX Proposition d équivalences possibles en alternative aux traitements de ville non disponibles à l hôpital : Bétabloquants cardiosélectifs 1 KERLONE (H) = 1 SELOKEN (LOPRESSOR) LP 200 mg (H) = 1 ATENOLOL (TENORMINE) 100 mg (R) = 1 SOPROL (DETENSIEL) 5H et R) Rappel : le SECTRAL est le seul à avoir une activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) donc moins bradycardisant que les autres. Bétabloquants non cardiosélectifs 1 ARTEX (R) = 1 AVLOCARDYL (PROPANOLOL) LP 160 mg (H) = 1 CORGARD (R) = 1 TIMACOR (R) 1 MIKELAN (R) = 1 TRASICOR RETARD (R) = 1 VISKEN 15 mg (H et R) Elimination hépatique (H) ou rénale (R)

5 Antihypertenseurs d action centrale CLONIDINE = CATAPRESSAN 0,15 mg comprimé, injectable HYPERIUM 1 mg comprimé Inhibiteurs calciques CHRONOADALATE LP 30 mg comprimé AMLOR 5 mg comprimé AMLOR 10 mg comprimé LOXEN 20 mg comprimé LOXEN LP 50 mg gélule BI-TILDIEM 90 mg comprimé BI-TILDIEM 120 mg comprimé MONOTILDIEM LP 200 mg gélule MONOTILDIEM LP 300 mg gélule TILDIEM 60 mg comprimé I.E.C. LOPRIL = CAPTOLANE 25 mg, 50 mg comprimé RENITEC 5 mg, 20 mg comprimé COVERSYL 4 mg comprimé Une de ces associations : ACUILIX, KORETIC, CO-RENITEC, BRIAZIDE, CIBADREX, FOZIRETIC, PRINZIDE, ZESTORETIC (2004) Antagonistes des récepteurs de l angiotensine II COZAAR 50 mg comprimé Bétabloquants ACEBUTOLOL = SECTRAL 200 mg, 400 mg comprimé AVLOCARDYL 40 mg comprimé AVLOCARDYL LP 160 mg gélule LOPRESSOR LP 200 mg comprimé LOGROTON 200 mg comprimé TENORMINE 100 mg comprimé SOTALEX 80 mg comprimé ALPRESS LP 5 mg comprimé ADALATE LP 20 mg comprimé ADALATE 10 mg comprimé ICAZ LP 2,5 mg gélule ACUITEL 5 mg, 20 mg comprimé ZESTRIL 5 mg comprimé PRETERAX comprimé CAPTEA = ECAZIDE comprimé APROVEL 150 mg, 300 mg comprimé CO-APROVEL comprimé ACEBUTOLOL = SECTRAL 500 mg comprimé AVLOCARDYL 5 mg injectable CORGARD 80 mg comprimé CELECTOL 200 mg comprimé LODOZ 2,5 mg comprimé III DERIVES NITRES A Traitement de la crise Le NATISPRAY sous ses 2 dosages (NATISPRAY 0,30 mg et NATISPRAY 0,15 mg) utilisé en sublingual reste le traitement d urgence de la crise d angor. Le RISORDAN 5 mg, utilisé dans la même indication, est supprimé.

6 B Traitement préventif des crises d angor La forme orale de trinitrine (LENITRAL 2,5 mg gélule) n étant plus prescrite dans cette indication, est supprimée du stock. Les patchs de trinitrine sont très intéressants au niveau pharmacologique et observance tant que le patch n est pas altéré ou découpé. Ils sont disponibles aux dosages 5 mg et 10 mg. NITRIDERM (2004) = TRINITRINE TRANSDERMIQUE = CORDIPATCH = EPINITRIL = TRINIPATCH = DISCOTRINE = DIAFUSOR. Le RISORDAN 20 mg et le RISORDAN LP 20 mg sont supprimés du stock. ADANCOR 10 mg (IKOREL) est supprimé. NATISPRAY 0,30 mg et NATISPRAY 0,15 mg NITRIDERM TTS 5 mg et 10 mg (2004) ou équivalents RISORDAN 5 mg comprimé RISORDAN 20 mg et RISORDAN LP 20 mg LENITRAL 2,5 mg gélule ADANCOR 10 mg comprimé IV ANTIARYTHMIQUES Produit de référence, la CORDARONE (amiodarone) reste en stock, le RYTHMODAN est supprimé CORDARONE 200 mg comprimé RYTHMODAN 100 mg gélule V CORRECTEURS DES HYPOTENSIONS Les trois analeptiques sympathomimétiques EFFORTIL, HEPTAMYL et PRAXINOR restent en stock. EFFORTIL injectable HEP-A-MYL comprimé, soluté buvable PRAXINOR 100 mg comprimé VI ANTI-ISCHEMIQUES Toutes les spécialités du livret (vasodilatateurs périphériques) restent en stock. BUFLOMEDIL = FONZYLANE 150 mg, 300 mg cp DUXIL susp buv. HYDERGINE sol. buv. NAFTIDROFURYL = PRAXILENE 100 mg cp, 200 mg cp SERMION 5 mg, 10 mg cp SERMION LYOC 5 mg, 10 mg

7 TORENTAL LP 400 mg cp TRIVASTAL LP 50 mg cp VASTAREL 35 mg cp, 20 mg sol. buv. VII VASCULOPROTECTEURS Les suppositoires et la pommade ANTIHEMORROIDAIRE CASSENNE sont supprimés. Rentrent en stock PROCTOLOG suppositoire et crème, DELIPROCT pommade (avec corticoïde). La forme orale de veinotonique est conservée : DAFLON 500 mg comprimé = DIOSMIL = DIOVENOR = FLEBOSMIL = ENDIUM = MEDIVEINE PROCTOLOG suppo, crème DELIPROCT pommade DAFLON 500 (2004) ANTIHEMORROIDAIRE CASSENNE suppo et pommade VIII HYPOLIPEMIANTS On garde comme statine la pravastatine (ELISOR = VASTEN) car dotée de plusieurs indications. Elle pourra être substituée aux autres statines (LODALES, ZOCOR, FRACTAL, LESCOL, TAHOR). Les fibrates de deuxième génération ont un effet hypocholestérolémiant modéré : les FENOFIBRATE = LIPANTHYL 67 mg et 100 mg sont supprimés. On garde les dosages forts de FENOFIBRATE = LIPANTHYL 200 mg et 300 mg gélule et le LIPUR comprimé (gemfibrosil). D intérêt mineur, le MEDIATOR et le QUESTRAN sont supprimés ELISOR 20 mg comprimé FENOFIBRATE (2004) = LIPANTHYL 200 mg gélule et 300 mg G2LULE LIPUR comprimé FENOFIBRATE = LIPANTHYL 67 mg et 100 mg gélules MEDIATOR comprimé QUESTRAN sachet IX TONICARDIAQUES Restent en stock ADRENALINE 0,25 mg injectable et DIGOXINE 250 mcg comprimé ADRENALINE 0,25 mg injectable DIGOXINE 250 mcg comprimé