Les outils biologiques pour l aide au diagnostic des états infectieux de l enfant

Transcription

1 Les outils biologiques pour l aide au diagnostic des états infectieux de l enfant Dr Carine BROCARD Biologiste médical Laboratoire BIOCEANE LE HAVRE Journée des référents anti-infectieux 23 juin 2016 Rouen

2 Quels sont les micro-organismes responsables d une Infection respiratoire basse d un enfant de 5 ans? 1- Haemophilus influenzae 2- Streptococcus pneumoniae 3- Streptococcus pyogenes (Strepto A) 4- Virus de la Grippe 5- Mycoplasma pneumoniae

3 Quels sont les micro-organismes responsables d une Infection respiratoire basse d un enfant de 5 ans. 1- Haemophilus influenzae 2- Streptococcus pneumoniae 3- Streptococcus pyogenes (Strepto A) 4- Virus de la Grippe 5- Mycoplasma pneumoniae

4 Infections respiratoires basses de l enfant sans facteur de risque

5 Infections respiratoires basses de l enfant sans facteur de risque

6

7

8 Le diagnostic des pneumopathies à pneumocoques 1- Une recherche POSITIVE d antigènes solubles pneumococciques urinaires a une bonne valeur prédictive positive de pneumopathie à pneumocoques chez l enfant 2- La recherche de pneumocoques par PCR dans les expectorations est recommandée 3- Les hémocultures sont positives dans moins de 20% des cas de pneumopathie communautaire aigue à pneumocoques

9 Le diagnostic des pneumopathies à pneumocoques 1- Une recherche POSITIVE d antigènes solubles pneumococciques urinaires a une bonne valeur prédictive positive de pneumopathie à pneumocoques chez l enfant 2- La recherche de pneumocoques par PCR dans les expectorations est recommandée 3- Les hémocultures sont positives dans moins de 20% des cas de pneumopathie communautaire aigue à pneumocoques

10 - Techniques classiques - ECBC (examen cytobactériologique des crachats): très difficile à réaliser chez le petit enfant. Interprétation difficile due au portage très fréquent du pneumocoque dans les voies aériennes supérieures de l enfant. - Recherche d antigènes solubles pneumococciques dans les urines ou le liquide pleural. - Technique d amplification (PCR)

11

12

13 Techniques d amplification : PCR

14

15

16 Identification de Mycoplasma pneumoniae

17 Identification de Mycoplasma pneumoniae

18 Identification de Chlamydophila pneumoniae

19 Les infections respiratoires virales de l enfant : 1- Les Tests de diagnostic rapide (TDR) grippe A et B et VRS sur les aspirations nasopharyngées sont recommandés en période épidémique. 2- La CRP n est pas augmentée en cas d infection virale. 3- La procalcitonine permet de distinguer les infections virales et bactériennes.

20 Les infections respiratoires virales de l enfant : 1- Les Tests de diagnostic rapide (TDR) grippe A et B et VRS sur les aspirations nasopharyngées sont recommandés en période épidémique. 2- La CRP n est pas augmentée en cas d infection virale. 3- La procalcitonine permet de distinguer les infections virales et bactériennes.

21 Les marqueurs sériques VS Leucocytes CRP Procalcitonine

22 La CRP MARQUEUR PRECOCE DE LA REACTION INFLAMMATOIRE, non spécifique de l infection. Glycoproteine synthétisée par le foie qui mobilise les défences immunitaires par activation de la voie du complement. Valeur physiologique: <10 mg/l dès la 6éme heure de l inflammation, dévient pathologique 24h après le début de l inflammation. Faible demi vie 6 à 8h se normalise rapidement après disparition de la source (7 jours) en cas d infection bactérienne, modérément si viral ou fongique

23 La Procalcitonine MARQUEUR très PRECOCE DE LA REACTION INFLAMMATOIRE, plus spécifique de l infection bactérienne. Pro hormone de la calcitonine synthétisée par de nombreuses cellules de l organisme en réponse à une agression infectieuse (bactérienne+++) Valeur physiologique: <0,05 µg/l dès la 3éme heure de l inflammation, Faible demi vie 6 à 8h se normalise rapidement après disparition de la source (7 jours) en cas d infection bactérienne, pas si viral ou fongique

24 La Procalcitonine Fièvre sans point d appel chez l enfant de plus de 3 mois PCT > 0,5µg/L : en faveur d une infection bactérienne évolutive (nnés exclus) Prise en charge de pneumonie bactérienne. Très bonne VPN PTC < 0,25µg/L: pas de traitement ou arrêt du traitement Faux négatifs: infections à germes intracellulaires (pneumonies à germes atypiques), Tuberculose, Listéria, Brucellose, lyme. Faux positifs: Nouveaux nés, post opératoire immédiat, coup de chaleur

25

26 CRP vs Procalcitonine

27 FIEVRE ISOLEE.... INFECTION URINAIRE????

28 A partir de quel âge réalisez vous une bandelette urinaire avant un ECBU 1/ - 1 mois 2/ - 3 mois 3/ - 1 an 4/ - Jamais

29 A partir de quel âge réalisez vous une bandelette urinaire avant un ECBU 1/ - 1 mois 2/ - 3 mois 3/ - 1 an 4/ - Jamais

30

31 Une BU négative SANS AUCUNE TRACE DE LEUCO et SANS NITRITES faite sur des urines collectées au sac peut permettre de se passer d ECBU systématique chez un nourrisson fébrile de moins de 3 mois

32 Merci de votre attention