Le rôle du cadre de santé dans l EPP

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1 Le rôle du cadre de santé dans l EPP Adeline Krikilion, Cadre de santé Service des Brûlés Annie Couton, Cadre supérieure de Santé Nicolas Pruvot, Directeur des soins Groupement hospitalier Cochin-Hôtel Dieu-Broca, PARIS

2 Présentation de l Hôpital Cochin Situé en plein cœur de Paris, centre hospitalo-universitaire Dispose de 1100 lits dont : d aigus - 24 d urgences - le reste en psychiatrie Secteur important en maternité Personnel : 720 médicaux et 4500 paramédicaux 11 pôles d activité Pôle ASUR : > Anesthésie et salles de réveil > Service d Accueil des Urgences > Réanimations (médicale & chirurgicale) & les Brûlés

3 Le service des Brûlés Service comprenant 8 lits de réanimation & 7 lits de «petits brûlés», 1 bloc opératoire, 2 salle de bains et une consultation 4000 pansements / an Durée moyenne de séjour = 20 jours Chaque chambre de réanimation est équipée d une centrale de traitement d air, une baignoire-table d opération et un chariot d anesthésie (ceci en plus de l équipement traditionnel d une chambre de réa)

4 Chambre de réanimation

5 Baignoire - Table de bloc

6 Effectifs du service des Brûlés Médical : - 4 PH d anesthésie-réanimation et 1 interne de réanimation - 1 PH, 1 chef de clinique et 1 interne de chirurgie plastique - 1 vacation d anesthésiste les journées opératoires (3j/semaine) Paramédical : - 1 cadre supérieure de santé - 2 cadres de santé - 35 infirmiers - 20 aides-soignants - 2 agents de bio-nettoyage - 2 secrétaires médicales - 1 psychologue à mi-temps - 1 assistante sociale - 1 diététicienne ( 25% de son temps)

7 Organisation du service Les agents travaillent en 7h50 de jour et 10h de nuit 5 IDE & 4 AS de jour (7h00 Ŕ 14h50) 4 IDE & 3 AS d après-midi (13h40 Ŕ 21h30) 3 IDE & 2 AS de nuit (21h15 Ŕ 7h15) Un cadre est présent dès 7h du matin et astreinte téléphonique 24h/24h Présence médicale 24h/24h Astreinte chirurgicale Service accueillant les urgences 24h/24h

8 Sommaire Définition de l EPP Présentation de la situation Cadre réglementaire Objectifs Méthodologie Population Évaluateurs Collecte des informations Présentation des résultats Plan d action Rôle du cadre de santé Conclusion

9 EPP Évaluation des pratiques profesionnelles consiste en : «l analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS (Haute Autorité de Santé) et inclut la mise en œuvre et le suivi d actions d amélioration des pratiques». Selon le décret du 14 avril Elle permet : - De baser la pratique sur des références toujours actualisées, - D éviter les variations non justifiées de la pratique entre les différents intervenants tout en permettant la prise en compte des spécificités de chaque patient, - De former quotidiennement l équipe à la bonne pratique.

10 Présentation de la situation Un évènement indésirable grave est survenu sur le groupe hospitalier en décembre 2008, il s agit d une injection pratiquée par une infirmière et cet évènement aurait pu être évité. Les erreurs concernant l'utilisation des médicaments sont les erreurs les plus fréquentes. Ces erreurs passent souvent inaperçues mais dans certains cas elles peuvent entraîner des évènements indésirables graves.

11 Cadre réglementaire La sécurisation du circuit du médicament est une démarche essentielle pour prévenir les erreurs de médication. Définition d une politique du médicament et sécurisation du circuit. (Haute Autorité de Santé) Mise en place de procédures d auto évaluation. (Agence Régionale de la Santé) Cette étude a été demandée par le comité de pilotage (COPIL) sur la sécurisation du circuit du médicament, présidé par le directeur du groupe hospitalier.

12 Objectifs Examiner par une évaluation des pratiques professionnelles : - les pratiques de prescriptions - les pratiques de préparations - l administration des médicaments injectables (injection & surveillance) Les points faibles relevés permettront de définir les axes d amélioration prioritaires à mettre en œuvre.

13 Méthodologie Audit interne ciblé : enquête transversale d observation des pratiques des infirmières diplômées d État (IDE), des puéricultrices et des manipulateurs en électro-radiologie médicale (MERM) sur l administration des médicaments injectables. Une grille structurée a été utilisée pour juger de la conformité de la pratique par rapport aux référentiels d administration de médicaments.

14 Population Personnels évalués 10 MERM et 176 IDE et puéricultrices des services du groupe hospitalier ont été évalués. Leur anonymat (direct et indirect) a été garanti. Services Sur les 34 services ou unités de soins du groupe hospitalier, 30 ont été observés, ainsi que 4 services d imagerie.

15 Évaluateurs Les évaluateurs/observateurs étaient des cadres du groupe hospitalier. Ils ont reçu une formation leur expliquant les modalités de l audit. Ils ont observé les pratiques d un autre service que le leur.

16 Collecte des informations Les cadres (30 volontaires) ont observé les préparations et administrations de médicaments injectables. Une grille d observation a été remplie pour la prescription, la préparation et l administration d un même médicament injectable. Au moins 2 IDE ou MERM ont été évalués par service (en fonction de la taille du service). L évaluation s est déroulée en mai et juin 2009.

17 Présentation des résultats Au total, 186 actes ont été audités, chez 176 IDE et 10 MERM, dans 30 services de soins et 4 services d imagerie, soit la quasitotalité de l hôpital. Il a montré que la plupart des éléments réglementaires de la prescription à l administration étaient respectés. Cependant, certains points doivent faire l objet de vigilances et d actions d amélioration à prioriser.

18 Présentation des résultats (2) Ces points les plus marquants sont : - l annotation du nom du prescripteur et de la voie d administration sur la prescription, - la vérification des dates de péremption et la vérification de l intégrité des médicaments et des dispositifs médicaux, - l étiquetage de la préparation, - la vérification systématique du nom du médicament et du nom du patient au moment de l administration du produit, - l information du patient, - l enregistrement en temps réel de l administration, - les interruptions dans la chaîne des soins, de la préparation à l administration du médicament.

19 Plan d action Un plan d action a été mis en place et il est axé sur : - La sensibilisation des professionnels aux résultats de l EPP - Le respect des règles de bonnes pratiques : o tenue du dossier médical et règles de prescriptions o traçabilité de la commande, à l administration du médicament o respect des bonnes pratiques de préparation du médicament - La pérennisation des formations théoriques et ateliers pratiques - La généralisation des logiciels de prescription (type Actipidos )

20 Rôle du cadre de santé Au niveau du service : - Faire un rendu de l audit - Programmer les formations aux ateliers théoriques - Mettre en place les formations pratiques dans le service - Accompagner les équipes afin qu elles adhèrent à ces formations - Porter une réflexion sur les pratiques faites au quotidien et éventuellement les actualiser Au niveau institutionnel : - Effectuer les audits dans les différents services (sur volontariat) En général : - S assurer que le patient bénéficie de soins de qualité, tels que décrits dans les référentiels - Œuvrer pour le maintient et l acquisition des connaissances permettant une prise en charge optimale du patient

21 Conclusion Le cadre de santé est avant tout garant de la qualité des soins dispensés dans le service Pour cela, le fait de réaliser des protocoles de soins permet une uniformisation des pratiques L évaluation des pratiques professionnelles vérifie l adéquation entre ce qui doit être fait et ce qui est fait réellement, permettant dans un second temps de réajuster ou d actualiser ces protocoles L EPP permet également à l équipe de se remettre en question face à une dérive probable des pratiques, mais également de rester performante face aux différentes évolutions

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