Évaluation du module de "mise en projet" auprès de personnes en situation de précarité

Transcription

1 Évaluation du module de "mise en projet" - composé de cinq animations de groupe - auprès de personnes en situation de précarité Communication présentée dans le cadre du VIIIème congrès national de la Société française de tabacologie, Paris, novembre 2014 Céline Corman psychologue et tabacologue Service d Etude et de Prévention du Tabagisme

2 Articulation des étapes de la mise en projet sur les stades du changement (modèle transthéorique de Prochaska et DiClemente)

3 La mise en projet L obsession du sevrage à bref délai / à tout prix s efface au profit de la perspective d arrêter un jour. Débanaliser la question tabagique. Amener les personnes : à s arrêter un instant sur leur consommation, à se questionner autour de la problématique ou de l usage. La partage des expériences en groupe : valorisation des choix et des efforts de chacun, échanges d astuces, émulation / sentiment d appartenance au groupe....

4 Nos objectifs Progrès dans le cycle du changement Prise de conscience de certains risques Aménagements comportementaux : diminution de la consommation, fume à l extérieur,... Meilleure connaissance des enjeux liés à la consommation de tabac (fonctions et motivations) mais aussi des ressources et moyens pour s en défaire Augmentation de la confiance en ses capacités : de modifier son comportement tabagique de maintenir le cap sur ses décisions de rapprocher le moment de la décision d arrêt (grâce aux mini-défis, notamment) Augmentation de l estime de soi via l expertise donnée

5 Le module : un total de 5 séances - d une durée d 1h30 à 2h - au rythme hebdomadaire 1 e (en référence à la précontemplation) : conférence illustrée portant sur l imagerie publicitaire et les manipulations de l industrie du tabac 2 e Contemplation : exploration de l ambivalence (balance décisionnelle) 3 e Préparation : valorisation des ressources et partage d expériences, testing du monoxyde de carbone, élaboration des mini-défis (possibilité de faire l expérience de la substitution nicotinique) 4 e Action! Débriefing des challenges personnels 5 e Consolidation : pérennisation de la dynamique et des acquis, discussion relative au module et aux perspectives.

6 Auto-questionnaire Motivation : Au cours du mois écoulé, j ai pensé «il faudrait que j arrête de fumer» : jamais 1 ou 2 fois régulièrement au moins 1x par jour tout le temps Sentiment d efficacité auto-régulatrice : Je me sens capable de ne pas fumer pendant 2 heures : C est pas possible J y arrive quand je veux Si j avais besoin d aide pour arrêter, j irais voir mon médecin ou un tabacologue : sûrement pas je ne crois pas je ne sais pas je pense que oui certainement Priorité : Je me vois arrêter de fumer : demain dans 1ou 2 semaines dans 1 ou 2 mois dans les 6 mois dans 1 an ou 2 dans 5 ans dans 10 ans jamais

7 Auto-questionnaire (suite) Les critères du bien-être: (sur une échelle de 1 à 10) Ces temps-ci je me sens bien dans ma tête je me sens bien dans ma peau je prends soin de moi j ai une image de moi positive je pense que les gens ont une image positive de moi Je m affirme face aux autres Consommation quotidienne de cigarettes

8 Echantillon de l étude Effectif : les données de 87 sujets ont pu être appariées (questionnaires valides en pré- et post-test) 57 % d hommes vs 43 % de femmes Consommation moyenne de 15 à 20 cigarettes par jour Age moyen : 37,5 ans (âges extêmes :18 et 62 ans)

9 Critère du bien-être avant après je me sensje me sens bien dans bien dans ma tête* ma peau je prends soin de moi j'ai une bonne image de moi* je pense que les autres ont une image positive de moi* j'arrive à m'affirmer face aux autres*

10 Profits latéraux : revalorisation et augmentation de l assertivité S agissant des profits latéraux d un module où les interactions mais aussi les renforcements sont nombreux et chaleureux, les progrès les plus saillants sont de deux ordres : globalement, les sujets féminins se revalorisent, alors que les hommes gagnent en assertivité. Les scores des femmes évoluent de manière significative à l égard du critère «j ai une bonne image de moi» (de 5.84 à 6.78, p=0.001). A cet égard, elles rejoignent ainsi le niveau des participants masculins. L échelle «d affirmation face aux autres» est impactée par le score des hommes, passant de 6.7 à 7.65 (p=0.034). A l issue du module, ce critère distingue les sujets féminins et masculins (désormais plus assertifs), alors qu il n en était rien au temps 1.

11 Critères tabacologiques Évolution Significative: Motivation : non significatif MAIS la proportion de personnes qui n ont jamais eu la pensée d arrêt passe de 33 % à 26 % Auto-efficacité : augmentation (p<0,05) du score de compétence subjective quant à l arrêt définitif (2,48/10 à 3,2/10) Priorité: Le délai diminue quant aux perspectives d arrêt : il passe de «entre 1 et 5 ans» à «dans les 6 mois à 1 an» (p<0,05)

12 Comparaison de deux sous-groupes : sujets en intention d arrêt (dans les 6 mois) vs sujets n envisageant pas l arrêt dans ce délai

13 Critères de bien-être des personnes en intention d arrêt

14 Sentiment d efficacité personnelle auto-régulatrice des personnes en intention d arrêt

15 Motivation des personnes en phase d intention d arrêt La fréquence de la pensée d arrêt passe de régulièrement à une fois par jour

16 Sujets en précontemplation ou repoussant la perspective d arrêt au-delà de 6 mois Évolution moins importante, néanmoins des progrès significatifs, à plusieurs niveaux: Consommation quotidienne en baisse : de 20 à 15 cigarettes Motivation:

17 Délais raccourcis quant aux perspectives déclarées d arrêt P<0.05

18 L intégration des ressources : l option du recours au tabacologue P<0.05

19 Conclusions Les participants qui, au seuil du module, avaient déclaré une intention d acter un arrêt tabagique endéans les 6 mois ont bénéficié du module, à de nombreux égards : confiance majorée en leur capacité de gérer une abstinence occasionnelle, un laps de temps sans fumer motivation aiguisée à l arrêt (fréquence croissante des pensées d arrêt au cours du mois écoulé) bien-être général augmenté. Pour les participants sans intention d arrêt à moyen terme, le module a permis de : diminuer leur consommation, commencer à concevoir l arrêt et de raccourcir le délai déclaré pour la perspective d un arrêt entrevoir une solution professionnelle en cas de sevrage, avec le recours éventuel au tabacologue / au médecin

20 Marge d évolution des variables ou des ressorts du changement Les données recueillies à l issue du module de mise en projet témoignent de progrès significatifs des bénéficiaires, quant à : l émergence ou l augmentation de la fréquence des pensées relatives à la cessation l augmentation du capital-confiance quant à la gestion de plages de privation la confiance ou la considération des professionnels de l aide au fumeur la priorisation de l arrêt (délais raccourcis) NB : le registre est déclaratif et subjectif, au même titre que le sentiment d efficacité personnelle (self-efficacy)

21