Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie

Transcription

1 B Parratte C Boulay J Bévalot - R Ramanah Service de Médecine Physique et de Réadaptation Laboratoire d Anatomie CHU Université Franche Comté Besançon

2 Incontinence Urinaire d Effort réel problème de Santé Publique Population Européenne 25 % des femmes présentent IU dont 45 à 50 % liées à IUE (1, 2) facteurs de risques d IUE identifiés modifications de «trophicité» musculo-aponévrotique et conjonctive un facteur +++ dans mécanismes de survenue de IUE (3) 1. Hannestad YS et al. A community-basedepidemiologicalsurvey of femaleurinary incontinence J Clin Epidemiol Lasserre A et al. Urinary incontinence in French women: prevalence, riskfactors and impact on QoL. EurUrol Bump RC et al. Epidemiology and naturalhistory of pelvicfloordysfunction. ObstetGynecol Clin North Am 1998

3 le fonctionnement du complexe architectural musculo aponévrotique et conjonctif assurant maintien et soutien des viscères pelviens impliqué dans continence est lié à charpente osseuse pelvi «rachidienne» (point d appui conjonctivo-musculaire) celle ci influence t - elle son fonctionnement?

4 constat : Pierre Minaire augmentation des fuites urinaires chez femmes en position d hyper lordose lombaire (augmentation des fuites lors de descente d une rue en pente ou lors du port de talons hauts)

5 Minaire P, Lyonnet A, Sabot E, Chevallard J, Braize C, Capdepon C, Benoit-Gonin P Rééducation périnéale et statique lombo-pelvienne Ann. Kinésith. 1988;15: étude : 56 patientes -lien entre contraction «périnéale» et statique lombo - pelvienne : «correction de la lordose favorise la contraction périnéale» -conclusion : «la statique lombo-pelvienne chez la femme est probablement un des éléments du déterminisme de l IUE» 1. poursuite des études anatomo-fonctionnelles 2. en tenir compte en urodynamique + rééducation périnéale?

6 Minaire P, et al.ann. Kinésith. 1988;15: Kamina P. Facteurs favorisant le prolapsus et l incontinence d urine chez la femme. Les prolapsus génitaux hypothèse : «modifications de la direction des forces intra-abdominales vers la fente vulvaire et non plus vers la région ano-coccygienne, lors de l hyperlordose»

7 rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne morphologie du bassin évaluée par Incidence Pelvienne Incidence Pelvienne =«angle formé entre la perpendiculaire appliquée au centre du plateau supérieur du sacrum (S1) et droite reliant le centre de ce (S1) et milieu de l axe bicoxofémoral (ou «épaisseur pelvienne») «L incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétroacétabulaire => la largeur de l os iliaque» 1. Duval Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992 Rev Rhum Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol Boulay C et al J. EurSpine 2006

8 rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne Incidence Pelvienne Incidence pelvienne

9 rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne Incidence Pelvienne et morphologie du bassin L incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétro acétabulaire, => la largeur des os iliaques grande IP angle > 62 C, grande incidence (> 62 C) bassin bréviligne + sacrum horizontal, + acetabula proches articulations sacro-iliaques petite IP angle <44 C petite incidence (< 44 C) bassin longiligne + sacrum vertical + acetabula éloignées articulations sacro-iliaques BoulayC et al J. EurSpine 2006

10 rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne morphologie osseuse du bassin (IP)liée àcourbures sagittales du rachis (1-3) Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes 1. Duval Beaupère G et al. Ann Biomed Eng Vaz G, Roussouly P et al. EurSpine J Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol2005 «homme debout» «équilibrefémoro-pelvi-rachidien»

11 rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne liens entre Incidence Pelvienne, Version Pelvienne & Pente Sacrée -Version pelvienne angle entre verticale et ligne rejoignant centre des têtes fémorales au centre du «plateau sacré» - Pente Sacrée orientation de face > du sacrum / horizontale passant par bord post de face > VP et PS paramètres positionnels «influençables» IP constant => si VP augmente => PS diminue (et inversement) => plus IP est +++ plus existent capacités de rétroversion pelvienne apprentissage Kiné de la rétroversion pelvienne?

12 rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne morphologie osseuse du bassin (évaluée par l Incidence Pelvienne : IP) liée à courbures sagittales du rachis Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes Hypothèse : troubles de la statique rachidienne et équilibre du bassin existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE?

13 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? - Littérature? - Lien entre anomalies des courbures sagittales du rachis et certains prolapsus pelviens : - Lint LR et al, ObstetGynecol Nguyen JK et al. ObstetGynecol Mattox TF et al. Am J ObstetGynecol 2004 Modifications de la lordose lombale : facteur de risque de prolapsus pelviens? Modifications de courbure sacrale => survenue du prolapsus génital par résultante appliquée au hiatus uro-génital?

14 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? -Littérature? - Corrélations entre type de bassin et prolapsus génito-urinaires - Sze EH et al. ObstetGynecol Handa VL et al. ObstetGynecol2003 Augmentation des diamètres latéraux liés à prolapsus? Platipelloïde plus à risque que gynoïde qu anthropoïde?

15 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? l IP paramètre morphologique (non positionnel) joue un rôle clé dans régulation physiologique des paramètres positionnels (courbures rachidiennes et position du pelvis) pour répondre au principe biomécanique d économie articulaire les troubles de la statique pelvienne dépendent en partie de l orientation du «périnée» la morphologie osseuse du pelvis détermine les insertions «du périnée» (fascias et muscles) donc son orientation, sa fonction et sa capacité à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes

16 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes

17 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes

18 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes «horizontalisation» du périnée?

19 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino pelviennes dépendants des systèmes de suspensions

20 Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? morphologie osseuse du bassin + statique rachidienne conditionnent répartition qualitative et quantitative des contraintes qui Boulay C. Pelvi-périénologie 2009 s exercent sur le périnée qualitatif : un périnée à orientation horizontale+ soumis aux contraintes abdominopelviennes de direction craniocaudale qu un périnée à orientation verticale quantitatif : contraintes d autant plus importantes que le porte-à-faux existant entre les insertions du périnée est grand, (long bras de levier) petite incidence (< 44 C)périnée avec faible bras de levier entre ses insertions et orientation plutôt verticale (IP)=> contraintes moins importantes grande incidence (> 62 C),périnée avec bras de levier long entre les insertions et à orientation horizontale (IP) => contraintes périnéales + importantes (bassin platipelloïde) => à l origine de troubles de la statique pelvi-périnéale avec IUE??

21 conclusion?? possibilité de recherche de liens par l intermédiaire de l IP? études des relations entre morphologie osseuse pelvienne, statique rachidienne et trouble de la statique pelvi-périnéale IP : facteur prédictif possible de l orientation du périnée => un paramètre clinique dans le dépistage des périnées à risque de contraintes périnéales nocives? IP : facteur de risque de trouble de la statique pelvienne et de l IUE? (+++ car caractère indépendant vis-à-vis de l âge par rapport aux autres facteurs de risque connus et acquis avec l âge)