MASTOPATHIES FIBROKYSTIQUES. Dr Sandrine Guilbert Chirurgie gynécologique et mammaire CHU Morvan Brest

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "MASTOPATHIES FIBROKYSTIQUES. Dr Sandrine Guilbert Chirurgie gynécologique et mammaire CHU Morvan Brest"

Florentin Beaupré
il y a 7 ans
Total affichages :

1 MASTOPATHIES FIBROKYSTIQUES Dr Sandrine Guilbert Chirurgie gynécologique et mammaire CHU Morvan Brest

2 DEFINITION Autrefois surnommée «mastose» Actuellement: mastopathies bénignes et mastopathies à risque (def histo) Cette entité recouvre une def clinique, des signes radio et des lésions histo

3 SYMPTOMATOLOGIE ( 1 ) FORMES SYMTOMATIQUES -SD prémenstruel assez marqué -mastodynies -tension mammaire -gonflement généralisé avec prise de poids -anxiété, irritabilité -Ecoulements mamelonnaires

4 SYMPTOMATOLOGIE ( 2 ) DECOUVERTE D EXAMEN PHYSIQUE - Seins nodulaires, sensibles - granulations diffuses, - placards indurés, - bosselures

5 SYMPTOMATOLOGIE ( 3 ) DECOUVERTE D EXAMEN RADIO - Mammographie seins hétérogènes, avec zones de densité différente, aspects micro ou macro nodulaires localisés ou diffus aspects particuliers: - seins hyperdenses - seins multikystiques - seins d adénose sclérosante

6 SYMPTOMATOLOGIE ( 4 ) - Echographie - images kystiques - glande hétérogène avec nbx images hypoéchogènes

7 ANATOMOPATHOLOGIE ( 1 ) MFK : patchwork de lésions dystrophiques et de lésions proliférantes qui forme un ensemble unique pour chaque femme. LESIONS HISTOLOGIQUES ELEMENTAIRES - les lésions dystrophiques : exagération de phénomènes φ -la fibrose -les kystes -l ectasie canalaire

8 ANATOMOPATHOLOGIE ( 2 ) -Les lésions hyperplasiques - l adénose simple,ou fibrosante, ou à centre fibroélastique : nodule d Aschoff - l hyperplasie épithéliale ( MFK proliférante) l HE canalaire - simple - atypique (risque de cancérisation++++)

9 ANATOMOPATHOLOGIE ( 3 ) l HE lobulaire tjs atypique Classification nouvelle : «néoplasie intralobulaire de grade I à III» ( CLIS= grade III) Rq: CLIS = marqueur de risque de cancer du sein et non une lésion précancéreuse.

10 MASTOPATHIES BENIGNES ET RR DE DEVELOPPER UN K DU SEIN -Pas d augmentation du risque -fibrose -kystes simples, macro ou microscopiques -métaplasie apocrine -ectasie canalaire -adénose simple -HE canalaire légère sans atypie MFK non proliférante 70% des cas -Risque faiblement augmenté (x 1,5 à 2) -HE canalaire modérée à floride, sans atypie -adénose fibrosante -papillome intracanalaire solitaire MFK proliférante sans atypies 26% des cas -Risque modérément augmenté (x 4 à 5) -HE atypique : canalaire ou lobulaire MFK proliférante avec atypies 4% des cas

11 CONCLUSIONS DES ETUDES HISTOLOGIQUES Toutes les femmes ayant une symptomatologie de MFK ne sont pas à risque de K du sein. Femmes à risque de présenter des atypies - ATCD fam de K du sein du 1er d survenu avant la ménopause - microcal groupées à la mammo - placards fibreux résistants aux traitements

12 TRAITEMENT ( 1 ) But : - soulager la douleur - réduire les placards fibro-oedémateux, l œdème, les kystes - prévenir l apparition d un éventuel K du sein? Essais contrôlés en double aveugle 30 à 40% d efficacité du placebo!! Composante psychologique+++++

13 TRAITEMENT ( 2 ) THERAPEUTIQUES HORMONALES I/ La progestérone et les progestatifs de synthèse PS Donnés soit : du 16ème au 25ème jour du 10ème au 25ème jour du 5ème au 25ème jour ] action antigonadotrope (contraceptive) de façon continue ] + grande efficacité mais effets indésirables ( poids, spotting, aménorrhée ) Durée : 6 à 9 mois mais 40 à 50 % de rechute à l arrêt Résultats : - excellents sur les mastodynies( 80 à 95%) - moins bons sur la récidive des kystes (50%) - et sur les placards (40%) dont la fibrose, une fois constituée, n est plus hormonodépendante

14 TRAITEMENT ( 3 ) 1/ La progestérone percutanée Progestogel -absorption cutanée de 10% -effet antalgique, anti-oedémateux, mais svt insuffisant dans la MFK 2/ La progestérone naturelle Utrogestan et son isomère, la rétroprogestérone Duphaston - peu efficaces sur les mastodynies chroniques - svt efficaces sur le sd prémenstruel - peu d effets secondaires

15 TRAITEMENT ( 4 ) 3/ Les progestatifs de synthèse - Norstéroïdes : Orgamétril, Norluten - utilisés pdt de nbx années avec de bons résultats - effets secondaires métaboliques (anabolisant) - Norpregnanes, Surgestone, Lutényl et dérivés pregnanes, Lutéran, Farlutal efficacité légèrement inférieure - effets androgéniques très faibles

16 TRAITEMENT ( 5 ) pour info II/ Le Danazol - à forte dose et en continu action antigonadotrope - effets androgéniques ++ - taux de réponse non supérieur aux P - plus utilisé en France dans cette indication (Mastodanatrol, retiré du marché) III/ La bromocriptine Parlodel (5 mg/j) - en Italie++ - action sur les mastodynies prémenstruelles - effets secondaires+++ : nausées, vertiges, hypotension artérielle IV/ Les agonistes de la LH-RH Décapeptyl, Enantone - entraînent une castration chimique - améliorent les mastodynies et les placards après 3 à 6 mois de traitement - effets secondaires seulement prescrits à titre exceptionnel et de façon ponctuelle : résistance à tout autre traitement, pour faire fondre des nodules inquiétants et gênant l examen clinique et mammographique

17 TRAITEMENT ( 6 ) THERAPEUTIQUES NON HORMONALES I/ La «psychothérapie» - cancérophobes, anxieuses - qualité de la relation médecin-malade et qualité de l écoute INDISPENSABLE - information de la patiente +++ : nature de leur maladie, modalités de surveillance. II/ Relaxation, yoga, pratique du sport, activité physique régulière - svt excellents résultats III/ Conseils diététiques - vie équilibrée - périodes de repos et de détente - correction de l obésité et de la constipation

18 TRAITEMENT ( 7 ) IV/ Moyens médicamenteux - veinotoniques (15 à 20 j/mois) - antioedémateux - résultats pfs intéressants - psychotropes - si anxieuse, insomniaque, déprimée - sédatifs doux à base de bromure de calcium (Calcibronat ) ou de magnésium (Magné-B6 ) - très utiles - diurétiques (Aldactone ) - rétention hydrique - surtout si gonflement généralisé avec prise de poids, ballonnements.. - associés à des P de synthèse du 10ème au 25ème jour

19 TRAITEMENT ( 8 ) - thérapeutiques nutritionnelles - huile d onagre per os - pyridoxine : vit B6 (efficace sur l irritabilité et l anxiété) - traitements locaux : améliorent les poussées douloureuses - Antiphlogistine - compression des seins - autres : - organosiliciés : Conjonctyl résultats favorables dans les mastopathies nodulaires douloureuses - extrait de colostrum - antihistaminiques

20 TRAITEMENT ( 9 ) V/ L homéopathie+++ VI/ Ponction évacuatrice des kystes - kystes d un certain volume ou douloureux - un kyste ponctionné est en principe guéri VII/ Place de la chirurgie - si récidive fréquente d un kyste malgré les ponctions itératives - si liquide de ponction d un kyste : hémorragique cyto pathologique - si modifications des lésions cliniquement ou radiologiquement - la mammectomie uni ou bilatérale avec reconstruction mammaire doit rester exceptionnelle, en cas de seins dystrophiques denses, très difficiles à surveiller, chez des femmes à haut risque

21 TRAITEMENT DE LA MFK ABSTENTION MFK silencieuse Surveillance aisée

22 TRAITEMENT DE LA MFK TRAITEMENT MEDICAL MFK majeure, douloureuse, gênante, évolutive NON HORMONAL HORMONAL - Ponction - «psychothérapies» Progestatifs Analogues - évacuation des - sédatifs doux (Mg,Ca) de synthèse LH-RH? kystes - veinotoniques -AINS - relaxation - homéopathie

23 TRAITEMENT DE LA MFK TRAITEMENT CHIRURGICAL Chirurgie radicale de principe Chirurgie de nécessité Indication rare -Tuméfaction suspecte Femmes à haut risque - Image suspecte Seins très difficiles à surveiller - Risque d atypies : - ATCD fam 1er d survenu avant la ménopause -microcal groupées à la mammo - placards fibreux résistants aux traitements

24 INDICATIONS DE TRAITEMENT MASTODYNIES ISOLEES Si 3-4 cycles/an Pas de traitement Surveillance : examen clinique annuel et mammo/2 ans à partir de 40 ans Si douleurs cycliques et cycles réguliers -veinotoniques -Progestogel - Si œdèmes cycliques associés : Aldactone Si cycles irréguliers (dysovulation) -PS 10 j/mois -Conseils hygiénodiététiques

25 INDICATIONS DE TRAITEMENT MASTODYNIES AVEC SEINS MACRONODULAIRES (œdème + fibrose + kystes) PS : 10 à 15 j/mois si cas récent : 20 j/mois si cas ancien Si kystes : - ponction si douloureux ou gros volume ( peut masquer un nodule malin) -indication chirurgicale rare : - ponction sanglante ou cyto suspecte - image écho de végétation intrakystique - kystes récidivants Si placards persistants après 3-4 mois de PS : - cyto ou histo au moindre doute Surveillance : examen clinique biannuel et mammo + écho tous les 2 ans

26 INDICATIONS DE TRAITEMENT MASTODYNIES AVEC MFK ET RISQUE FAMILIAL Attitude thérapeutique identique Surveillance : examen clinique biannuel et mammo-écho/12 à 18 mois et biopsie mammaire au moindre doute

27 MASTOPATHIES BENIGNES ET CO I/ Peut-on donner la pilule à une femme présentant une mastopathie bénigne? - plutôt progestatifs normodosés - micropilules progestatives à proscrire (insuffisance lutéale iatrogène dans 50% des cas) - CO oestroprogestative CI sauf si adénofibrome isolé de la femme jeune II/ La pilule peut-elle déclencher une MFK ou autres mastopathies bénignes chez une femme saine? Non, la CO normodosée et même minidosée protège l apparition de mastopathie bénigne, surtout si durée d utilisation prolongée.

28 MASTOPATHIES BENIGNES ET THS ( 1 ) I/ 1ère situation : en possession de document histologique Remarques : - le prélèvement réalisé ponctuel ne présume en rien l état du reste du sein opéré et du sein controlatéral - si prélèvement ancien un long recul > 15 ans sans apparition de K est rassurant relecture des lames car progrès dans la définition histologique Si MFK non proliférante documentée histologiquement pas de CI sénologique au THS Pour le reste : balance bénéfice risque

29 MASTOPATHIES BENIGNES ET THS ( 2 ) II/ 2ème situation : pas de document histologique recueillir les éléments de l interrogatoire, de l examen clinique et des examens complémentaires puis distinction entre : - situations où il n y a pas majoration du risque - situations + difficiles, à analyser au cas par cas

Documents pareils

F JABNOUN, H BERMENT, R KHAYAT, M MOHALLEM, Y BARUKH, P CHEREL Institut Curie Hôpital René Huguenin, Saint Cloud JFR 2010

F JABNOUN, H BERMENT, R KHAYAT, M MOHALLEM, Y BARUKH, P CHEREL Institut Curie Hôpital René Huguenin, Saint Cloud JFR 2010 Une anomalie ACR5 n est pas synonyme de malignité (VPP>95%) Quelle CAT après un