Version du tuteur avec réponses

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1 Version du tuteur avec réponses

2 B-B cardiosélectif Inhibition de l activité sympathique : FC contractilité( PA) conduction AV Anti-angineux B-B non cardiosélectif Inhibition de l activité sympathique : FC contractilité( PA) conduction A-V Anti-angineux Bradycardie Hypotension Fatigue Dépression Bronchospasme Hypoglycémie asymptomatique Dysfonction érectile Tachycardie réflexe si arrêt brusque FC (bradycardie importante) PA Intervalle PR ( ) FC (bradycardie importante) PA Intervalle PR Attention si asthme : surveiller bronchospsame (respiration sifflante et sibilances)* Surveiller glycémie si diabétique *Asthmatique : choisir un B-bloquant cardiosélectif La combinaison de BB et de bloqueurs canaux calciques peut exacerber le bloc AV donc la bradycardie Médication SCA - version TUTEUR 1

3 Anti-angineux 5 effets directs 1. Vasodilatation artérielle 2. perfusion coronaires 3. FC 4. contractilité 5. conduction AV Maux de tête Flushing Œdème périphérique Tachycardie réflexe Étourdissement Constipation (vérapamil) PA FC (surveiller bradycardie) Fatigue Intervalle PR Avec combinaison BCC +BB ou digoxine = risque de Bloc A-V/ bradycardie Enseignement sur l interaction/jus de pamplemousse Note au tuteur : isoptin et cardizem ont une propriété anti-arythmique et anti-angineuse. Norvasc et adalat s ajoute dans la liste d anti-angineux les plus souvent utilisés. Médication SCA - version TUTEUR 2

4 Diminution de la consommation d O2 coronaire et redistribution du débit coronarien Vasodilatateur veineux Prévient les spasmes coronariens Anti-angineux Tachyphylaxie (tolérance) si exposition en continue Céphalée Hypotension Tachycardie réflexe Vérifier que le mode d administration soit efficace (spray et timbre) Surveillance de la PA Suivre la survenue de douleur thoracique (noter les améliorations) Note : Association avec viagra = PA prolongé (attendre 24H) Ø avec les sténoses aortique sévère Médication SCA - version TUTEUR 3

5 Recommander pour tout patient avec maladie coronarienne (angine stable, angine instable, avec ATCD d infarctus, pontage ou PCI) (80mg/j) Toxicité Ulcère gastrique Dyspepsie Décompte plaquettaires SCA, prévention ACV, MVAS, prévention des thromboses de stent Contraintes : Arrêt 7-10j. avant CHX si possible SCA si TX médical prévention des thromboses de stent Avantage : Action rapide Réversible Contraintes : Ø recommandé si bradycardie Arrêt 5j. avant CHX la créatinine Attention goutte urée SCA, angioplastie ou immédiatement postangioplastie prévention des thromboses de stent Avantage : Action rapide Contraintes : Action plus intense Ø avec ATCD d ACV/ICT Ø recommandé pour les petits poids< 60 Kg Ø 75 ans Arrêt 7j. avant la CHX Rash Dyspnée Céphalée Toux Étourdissement Nausée Hypersensibilité s Rash apparaissant 5-6 jours après la 1 e dose équivalent à plavix Intolérance = dyspnée dans 1 e 24H + de saignement que plavix et ticagrelor Médication SCA - version TUTEUR 4

6 activer une protéine, l'antithrombine, qui va inhiber le processus de coagulation en intervenant auprès de tous les facteurs thrombopénie Allergie Surveillance des plaquettes Inhibe la liaison des fibrinogènes au site de fixation des glycoprotéines thrombopénie Information supp. : Lors de situation à haut risque Action rapide demi-vie courte Médication SCA - version TUTEUR 5

7 Atorvastatine (lipitor) Rovustatine (crestor) Fluvastatine (lescol) Lovastatine (mévacor) Pravastatine (pravachor) Simvastatine (zocor) Bezafibrate (bezalip SR) Gemfibrozyl (lopid) Fenofibrate (lipidil) Cholestyramide (questran) Colestid (colestid) LDL : réduit de 25-60% HDL : Augmentation de 5-15% TG LDL : peu de changement TG LDL : réduit de 15% Surveiller les douleurs musculaires (dosage de CK) Agent de 2 e ligne si hypertriglycéridémie significative seulement Attention avec interaction avec les statines ( risque de rhabdomyolyse) Pourrait prévenir le diabète Ezetimibe (ézetrol) LDL : réduit de 15-20% Bien toléré Peut-être ajouté à une statine à faible dose Niacine (niacor) Niacine (niaspan) Vit. B3 LDL : réduit de 20% HDL : augmentation de 30% TG Les bouffées vasomotrices ou le prurit pourraient limiter la tolérance Agent de 2 e ligne Plusieurs formulations d huile de poisson en vente libre Doit contenir acide eicosapentaenoique(epa) et acidedocosahexaenoique(dha) Pourrait réduire la mortalité cardiovasculaire chez patient avec MCAS Consommer du poisson gras 1-2 fois/sem dans le cadre d une bonne alimentation; sinon acide gras oméga-3 1g par jour peut-être utile Médication SCA - version TUTEUR 6