ORGANISATION REGLEMENTAIRE D UN PLATEAU TECHNIQUE D ENDOSCOPIE DIGESTIVE

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1 > VIDÉO-DIGEST 2012 < Ateliers Vendredi 9 novembre Palais des Congrès de Paris ORGANISATION REGLEMENTAIRE D UN PLATEAU TECHNIQUE D ENDOSCOPIE DIGESTIVE Docteur Jean-Marc Canard, Paris Professeur Denis Sautereau, Limoges Docteur Rémi Systchenko, Irigny

2 INTRODUCTION Il est souhaitable que le plateau d endoscopie puisse être spécifique d une spécialité (digestif, bronchique, urologique) et doit être capable de prendre en charge tous types de patient (externe, Hospitalisé, ambulatoire) avec une certaine mobilité afin d effectuer des actes sur des patients non transportables (bloc opératoire, soins intensifs, réanimation, pédiatrie ).

3 Au moins: 7 questions? 1. La salle d endoscopie: quelle définition? Quelle réalité? 2. Combien de salles d endoscopie? 3. Combien d endoscopes? Et quand les renouveler? 4. Quel matériel d endothérapie? 5. Architecture des salles et du matériel? 6. Le personnel d endoscopie? 7. Quelle ambiance dans l ES avec le service d endoscopie? Relations avec les tutelles?

4 1. La salle d endoscopie: quelle réalité d exercice? Vous pratiquez l endoscopie: 1. Dans un ES (établissement de santé) avec un bloc opératoire multidisciplinaire? 2. Dans un ES avec un bloc monodisciplinaire? 3. Dans un ES en dehors du bloc opératoire? 4. Dans des locaux au sein de votre cabinet?

5 La salle d endoscopie: quelle définition:une salle de bloc opératoire? Le bloc est une «enceinte dédiée à des actes invasifs quelles que soient la modalité et la finalité» (Bull. Académie de Médecine 2009;193,4,981-88) Dans un bloc multidisciplinaire: risque de biocontamination Endoscopie: risque moyen «zone 2» Norme ISO 8 de la NFS : nécessité taux renouvellement d air volumes/h Dans une salle autonome de bloc ou zone dédiée hors bloc Pas de normes opposables Mais nécessité bon renouvellement d air

6 2. Combien faut il de salles d endoscopie? - Peux t on tout faire dans une même salle? - Faut il au moins 2 salles? - Une salle «externe» pour les actes sans AG - Une salle «lourde» pour l interventionnel

7 L état des lieux : enquête SFED: octobre 2011 Nb participants Nb endoscopistes / unité 6,48 Nb salles endoscopie / unité Nb demi-journées endoscopie 157 (40% public, 60% privé) 2,05 3,26 Nb colonnes / unité 2,34 Nb coloscopes 6,89 Nb gastroscopes 6,41 Nb duodénoscopes 1,2 (aucun: 41%) Nb échoendoscopes 0,92 (aucun: 55%)

8 Les recommandations SFED Une salle pour 2000 examens (hors interventionnel) Polyvalence des salles Proche du secteur ambulatoire 6 coloscopes et 6 gastroscopes dont au moins 1 naso et/ou pédiatrique Si CPRE et EE: 2 duodénoscopes, 2 échoendoscopes

9 3: Quand renouveler les endoscopes? général public privé Vétusté 82% 92% 76% Fin de contrat 18% 8% 24% Renouvellement: 3 ans 4 ans 5 ans > 5 ans Maintenance totale endoscopes (aucune) 41% 36% 50% 45% 81% 24% 22% 14% 14% 32% 18% 36% 9% 9% 46% (16%) 38% (19%) 52% (14%)

10 Les recommandations de la SFED Pourquoi renouveller? Vétusté Avancées technologiques (diagnostique et technique) Quand renouveler les endoscopes: tous les 1500 examens Ou maximum au bout de 6 ans

11 4: Quel matériel d endothérapie? 3 niveaux Niveau 1: «dans tout chariot d instrumentation ou à proximité» Les pinces à biopsie, l injection, la résection, l hémostase, dilatation, prothèses Niveau 2: instrumentation biliopancréatique: Cathéters d opacification, extraction, sphinctérotomes, ballons dilatation et extraction, brosses cytologie, fils guides, drains, clips Niveau 3: dissection sous-muqueuse Le matériel doit être en double, avec des références dans le chariot pour trouver rapidement le matériel

12 5. Quel matériel? Quelle architecture pour les salles d un centre d endoscopie? - Accueil et secrétariat - les salles d endoscopie - la salle de désinfection - le lieu de stockage des endoscopes et des DM - la salle de surveillance postinterventionelle (SSPI) - espace «médecins» (salle compte-rendus, information patients..) - salle de repos: externe, ambulatoire (ACHA) - et

13 Les recommandations de la SFED Schémas de circulation des patients et des endoscopes Salle d endoscopie (hors interventionelle): > 30 M2 (>50M2) Une colonne vidéo avec moniteur Un bistouri électrique avec endocoupe (Argon) Une pompe de lavage Chariots techniques mobiles pour les IDE Espace (table, chariot) pour le médecin endoscopiste Module d anesthésie Une salle climatisée avec des murs facilement lavables Connectiques et fluides intégrés Electricité (circulaire DHOS/E4/2006/393 du 8/09/2006) Table (chariot) examens patients > 60 cms Lave mains de préférence à l extérieur à la salle

14 La salle de désinfection Indépendante salle endoscopie > 20M2 La marche en avant Au moins 2: un LDE pour examens Une paillasse? Avec pompes péristaltiques Les fluides: air médical Eau: réseau et ESS (eaux soins standards): carnet sanitaire Renouvellement d air: 15 à 20 volumes air/h (code du travail Art : 60M3/h par personne)

15 Les salles de stockage: Stockage des endoscopes De préférence indépendante de la salle de désinfection >15 M2 ESET (NF mars 2012 et RBP mars 2011 SFED-SFHH): «stockage maximal de 72 heures affranchissant la désinfection du matin» Stockage des produits Ventilé, climatisé, >10M2 (5 à 100 M3 pour 10 à 100l produits inflammables), bien identifié, produits neutralisants, fiches sécurité des produits, protection personnel Stockage des DM > 15 M2, gestion du stock (commande, peremption)

16 6. Faut il un personnel dédié à l endoscopie? Et quel type de personnel? - Nécessité IDE en salle d endoscopie? - En salle de désinfection: IDE, AS, autre? - Formation initiale du personnel? - Perfectionnement (interventionnel) - Pas de reconnaissance de la compétence - Un cadre de santé: Activité de gestion du personnel, gestion des plannings des salles et des opérateurs, gestion du matériel, consommables Contrôle des traçabilités Activité de formation et d encadrement - la question des urgences et astreintes

17 7: Quelle ambiance dans l ES vis à vis du service d endoscopie? Relations avec les tutelles? Position de la direction? Gel investissement, réduction personnel, mutualisation salles, choix matériel, externalisation de la désinfection Position du CLIN, du service d hygiène? Procédures élaborées avec vous? Validées par vous? Qui est destinataire des résultats microbiologiques? Une déclaration de matériovigilance en endoscopie? Matériel endoscopie? Désinfection: LDE? Produits? Recommandations après certification HAS? ARS: recos? Visite?