Evaluation de la douleur en acupuncture

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Marcel Cloutier
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1 Evaluation de la douleur en acupuncture Cassis 2010 Olivier Goret GERA Groupe d'etudes et de Recherches en Acupuncture

2 Evidence Based Medicine Traductions possibles 1 Médecine fondée sur des preuves Médecine fondée sur des faits prouvés Médecine factuelle Médecine fondée sur des données probantes

3 EBM Définition 2 L utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient

4 La pyramide des preuves Méta-Analyse 3 E B M Revue systématique Essais contrôlé randomisé Etudes de de cohortes Rapport de de cas cas Experimentation animale

5 Essai contrôlé randomisé 4 Acupuncture VS contrôle randomisation A- absence de traitement B- traitement de référencer rence C- intervention factice D- acupuncture factice

6 Justification des essais cliniques L évaluation thérapeutique a pour objectif d'apporter la preuve scientifique de l'efficacité clinique des traitements. 5 But : adopter les traitements sur la base de faits avérés et non pas sur des raisonnements théoriques basés s sur leur mécanisme m d'action

600 ECR en acupuncture : Volume et évolution 1973-2010 Acudoc2 ecr 3612 5115 6 400

7 600 ECR en acupuncture : Volume et évolution Acudoc2 ecr : 1 er er ecr 2010

8 ECR en acupuncture les disciplines 120 pathologies Neuropsychiatrie 1339 Rhumatologie Gastroentérologie Gynécologieobstétrique ORL Uro-nephro

9 ECR en acupuncture : conclusions Il existe une intense recherche clinique en acupuncture 8 à vaste champ d applicationsd à large diffusion géographique g (12 pays)

10 Les synthèses ses méthodiquesm Synthèses méthodiques Synthèses Méta-Analyses méthodiques 9 E B M Essais contrôlés randomisés Etudes de de cohortes Rapport de de cas cas Experimentation animale

11 Les synthèses ses méthodiquesm Des informations multiples discordantes recueil 10 conclusion tri Synthèse

12 Synthèse méthodiquem 11 une méthode : exhaustivité rigueur reproductibilité qualité des données ECR synthèse qualitative synthèses méthodiques synthèse quantitative méta-analyseanalyse

13 Méta-analyse analyse Revue systématique quantifiée augmentation de puissance résolution des discordances 12

14 Revues systématiques et méta-analyses analyses 5115 ECR 275 revues systématiques et méta-analyses pathologies 85 pathologies

15 Revues méthodiques m en acupuncture : bibliométrie 85 pathologies pathologies

16 Revues méthodiques m : Niveau de preuve +++ : preuves convergentes en faveur de l acupuncture : preuves en faveur de l acupuncture l dans une synthèse se + : preuves limitées en faveur de l acupuncture 0 : absence de preuve

17 Migraines 16 Linde KV 2009 Cochrane Database of Systematic review. 22 ECR 4419 patients Il y a une bonne évidence en faveur de l acupuncture seule ou associée e aux soins de routine dans la crise de migraine. Elle suggère que l acupuncture l est au moins aussi efficace, voire plus efficace que le traitement médicamenteux m préventif des migraines et a moins d effets d secondaires

18 Céphalées de tension 17 Linde KV 2009 Cochrane Database of Systematic review. 11 ECR 2317 patients 5 ECR (méta ta-analyse) analyse) l acupuncture peut être une orientation thérapeutique non pharmacologique de valeur dans le traitement des céphalc phalées de tension épisodiques et chroniques

él épicondylite Bisset L 2005 BJSport Medicine IF : 2,21 4 ECR 155

19 Epicondylalgie Trinh KV 2004 Rheumatology 6 ECR 282 patients 18 IF : 4,13 l acupuncture est efficace dans le traitement à court terme de l él épicondylite Bisset L 2005 BJSport Medicine IF : 2,21 4 ECR 155 patients l acupuncture versus acupuncture factice est plus efficace à court terme

Lombalgies chroniques Manheimer E 2005 Annals of Internal Medecine. 33 ECR 1373 patients 19 IF : 13,25 Furlan A 2005 Cochrane Database of Systematic review.

20 Lombalgies chroniques Manheimer E 2005 Annals of Internal Medecine. 33 ECR 1373 patients 19 IF : 13,25 Furlan A 2005 Cochrane Database of Systematic review. L acupuncture a une efficacité spécifique à court terme (< à 6 semaines) 24 ECR 1718 patients l acupuncture versus acupuncture factice ou absence de traitement est plus efficace à 3 mois

21 Arthrose IF : 4,13 20 Kwon YD 2006 Rheumatology. 18 ECR 1891 patients L acupuncture a un effet spécifique sur la douleur de l arthrose l périphériquerique

22 Gonarthrose Manheimer E 2007 Annals of Internal Medecine. 11 ECR 2821 patients 21 IF : 13,25 White AR 2007 Rheumatology IF : 4,13 L acupuncture est plus efficace que le traitement usuel et l absence de traitement à court terme 13 ECR 1334 patients l acupuncture a une efficacité spécifique dans la gonarthrose

douleur, la consommation d opiod opioïdes et l incidence l des

23 Algies post-op opératoires IF : 2,92 22 Sun Y 2008 Br J Anaesth 10 ECR 707 patients l acupuncture réduit r significativement la douleur, la consommation d opiod opioïdes et l incidence l des effets secondaires dus aux opiacés s dans les algies post-op opératoires

Explore NY Méta-analyse 13 ECR 1615 patients L acupressure et l él

24 Nausées es-vomissements gravidiques Vickers 1996, Aikins 1998, Jewell 2003 Streitberger K 2006 Méta-analyse 18 ECR Résultats mitigés 23 Helmreich RJ 2006 Explore NY Méta-analyse 13 ECR 1615 patients L acupressure et l él électro-stimulation sont efficaces dans le traitement des nausées es-vomissements gravidiques

Versions foetales Nguyen J 2004 Congrès Faformec Van Den Berg L 2008 Comp Th Med IF : 2,35 Li X 2009 Chin Med Méta-analyse 10 ECR 2090 patients 24 L acupuncture, la moxibustion et la

25 Versions foetales Nguyen J 2004 Congrès Faformec Van Den Berg L 2008 Comp Th Med IF : 2,35 Li X 2009 Chin Med Méta-analyse 10 ECR 2090 patients 24 L acupuncture, la moxibustion et la laser-acupuncture acupuncture au 67V paraissent être efficace IF : 2,4 Vas 2009 Am J Obstet Gynecol Méta-analyse 6 ECR 1087 patients La moxibustion au point 67V est efficace versus absence de traitement ou méthode m posturale seule

26 Synthèses méthodiques m : niveaux de preuve forte +++ : preuves convergentes en faveur de l acupuncture Migraines (prophylaxie) Céphalées de de tension Epicondylalgies 13 pathologies 4.Lombalgies chroniques Arthrose Gonarthrose Analgésie post-opératoire Nausées-vomissements postopératoires Nausées-vomissements chimiothérapie Nausées-vomissements gravidiques Sevrage tabagique Versions foetales Dépression

les cervicalgies Fu LM 2009 J Altern Compl Med 14 ECR 4248

27 Cervicalgies Trinh 2007 Spine 10 ECR 661 patients 26 L acupuncture est modérément ment efficace à court terme dans les cervicalgies Fu LM 2009 J Altern Compl Med 14 ECR 4248 patients L acupuncture est efficace à court terme dans les cervicalgies

Douleurs du travail Lee 2004 Am J Obstet Gynecol 3 ECR 496 patients 27 L acupuncture améliore la douleur et réduit la consommation d analgésiques pendant le

28 Douleurs du travail Lee 2004 Am J Obstet Gynecol 3 ECR 496 patients 27 L acupuncture améliore la douleur et réduit la consommation d analgésiques pendant le travail Smith 2006 Cochrane Database of Systematic review. Méta-analyse 5 ECR 668 patients L acupuncture est efficace pour la gestion de la douleur du travail

29 Induction du travail 28 Smith CA 2004 Cochrane Database of Systematic review. 0 ECR Lim 2009 J Altern Compl Med 10 ECR patients La revue suggère que l acupuncture l est efficace dans la durée e du travail

Cheong YC 2009 Cochrane Database of Systematic review Méta-analyse 13 ECR 2073 patients L

30 Fécondation In Vitro 29 Manheimer E 2008 BMJ Méta-analyse 7 ECR 1366 patients L acupuncture pratiquée e pendant le transfert apparaît t améliorer le taux de grossesse et de natalité Cheong YC 2009 Cochrane Database of Systematic review Méta-analyse 13 ECR 2073 patients L acupuncture pratiquée e le jour du transfert a un effet bénéfique b non spécifique sur le taux de natalité

31 Synthèses méthodiques m : niveaux de preuve modérée : preuves en faveur de l acupuncture dans une synthèse se 42 synthèses ses méthodiques 1.Douleur 2.Douleurs musculo-squelettiques 3.PR 3.PR 4.Douleurs dentaires 5.Dysfonctionnement ATM ATM 6.Cervicalgies 7.Epaule gelée 8.Epaule douloureuse 9.Colite ulcéreuse 10.Endoscopie digestive 11.Douleurs du du travail 12.Dysménorrhées 13.Lombalgies de de la la grossesse 14.Prostatite chronique 15.Induction du du travail 16.FIV

32 synthèses ses méthodiques m : niveaux de preuve modérée : preuves en faveur de l acupuncture dans une synthèse se 30 pathologies 17.Dépression post-avc 18.Anxiété péri-opératoire 19.Insomnies 20.Paralysie Faciale 21.Syndrome de de Ménières 22.Démence 23.Démence vasculaire 24.Dysphagie post-avc 25.Parkinson 26.Énurésie 27.Rhinite allergique 28.Obésité 29.Toxicomanie 30.Leucopénie post-chimio

33 Revues méthodiques m : évolution des données Pathologies Fibromyalgie + + Polyarthrite rhumatoïde : absence de preuve + : preuves limitées en faveur de l acupuncturel ++ : preuves en faveur de l acupuncture dans une synthèse se +++ : preuves convergentes en faveur de l acupuncture. l Arthrose 0 ++ Epicondylite Epaule - ++ Cervicalgies 0 ++ Lombalgies Lombosciatique - 0 Genou Céphalées de tension Migraines Analgésie post-opératoire 0 +++

34 Conclusions 33 données peu nombreuses de faible qualité Inefficacité Efficacité données nombreuses de haute qualité

35 Contact Acudoc 2 contact@gera.fr

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