des patients de réanimation.
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- Floriane Aline Brunet
- il y a 9 ans
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1 Journée d étude du CEM 12 juin 2014 projet de soins projet de vie des patients de réanimation. Pr T. Van der Linden Réanimation polyvalente CH St Philibert - Lomme
2 Mme D. 55 ans - polytraumatisme, par accident de la voie publique - Pas d antécédent. - Bilan lésionnel initial : - Traumatisme crânien avec coma; hématome sous dural - Tr thoracique : volet costal, contusion pulmonaire, contusion myocardique, hémothorax - Abdomen : RAS - Fractures complexes fémorale et tibiale droites - Rhabdomyolyse ( d où insuffisance rénale)
3 Mme D. 55 ans - J0 à J4 : pronostic vital engagé 1) ventilation, drainage pleural, sédation/curarisation, drogues vaso-actives, polytransfusion, assistance circulatoire, neurochirurgie, traitement chirurgical des fractures, dialyse 2) Famille très présente, inquiète 3) Charge en soins majeure
4 Mme D. 55 ans - J5 à J25 : 1) Sevrage ventilation sur trachéotomie, stabilisation hémodynamique, complications infectieuses (respiratoires, cathéter), normalisation de la conscience 2) Famille présente, inquiète des possibilités d évolution, de retour à domicile, photos dans la chambre 3) Charge en soins en diminution mais importante
5 Mme D. 55 ans - J26 à J92 : 1) récupération rénale, complications infectieuses (urinaires) et trophiques, douleur, dépression post-traumatique 2) Famille de moins en moins présente, inquiète des possibilités de récupération motrice, de qualité de vie 3) Charge en soins allégée rééducation ++ 4) Difficulté de trouver une structure d aval (J93)
6 Particularités de la réanimation - Échelle de temps et pronostic - Haute technologie - Dépendance (technique et humaine) - De l inconfort à la douleur : environnement hostile! - Ressources humaines (quanti/qualitatif, équipe, éthique)
7 Réanimation et projet de vie! - 3 phases : 1 : SURVIVRE phase d intervention 2 : VIVRE phase de communication 3 : REVIVRE phase de projection
8 Réanimation et projet de vie! - 3 phases : 1 : SURVIVRE phase d intervention
9 SURVIVRE (1) - Pas forcément le début du séjour mais - période de criticité extrême : pronostic «en heures» - Projet de soins = objectif total - Phase d intervention maximale - Technique = suppléances - Humaine = mobilisation ressources ++ - Corps objet - Soignant = décideur
10 SURVIVRE (2) - Réanimation maximaliste vs compassionnelle réévaluation rapide, déculpabilisation des familles - Contacts avec familles >> patient (sédation, coma) : information «bidirectionnelle», principe de réalité, pessimisme de rigueur - Capacitation des proches : aider à verbaliser, à cheminer par rapport à l évolution pressentie
11 SURVIVRE (3) - Place de la réflexion éthique : - En amont : admission? tient compte de directives anticipées de la capacité du patient à passer un cap aigu de la balance engagement thérapeutique / bénéfices en termes de survie et de qualité de vie future E Azoulay CCM Simultanée à l action de soin : difficile, rôle de l équipe - A posteriori : débriefing avons-nous bien fait de.?
12 Réanimation et projet de vie! - 3 phases : 2 : VIVRE phase de communication
13 VIVRE (1) - Stabilisation, peut être émaillée de nouveaux épisodes - Articulation des projets : projet de soins projet de vie construction de la consolidation, guérison éviter complications 1) Capacité des patients à : - sortir de réanimation - sortir de l hôpital - récupérer autonomie physique/psychique 2) LAT
14 VIVRE (2) - Corps sujet - Limiter l inconfort SRLF Mieux vivre en réanimation 2009 (CC) bruit, lumière, soins, organisation, limitation visites photos (!!), date, intimité, musique, hydratation - Anxiolyse, analgésie participation active à sa guérison - Soignant s adapte aux perspectives d évolution ne doit pas penser à la place du patient
15 VIVRE (3) - Phase de communication : vivre? comment? contact avec patient : direct, personnalisé, centré sur les soins évaluation régulière degré de compétence du patient pour décisions re-animer le malade, capacitation (se sent comment? content des soins? confortable? ses souhaits?) outils de communication adaptés «journal de bord» remis en fin de séjour optimiste mais loyal contact avec proches SRLF Mieux vivre en réanimation 2009 (CC) SFASP CC 2004
16 VIVRE (4) - Phase de communication : vivre? comment? contact avec patient contact avec proches : par médecin + IDE information claire, loyale, intelligible et. comprise! ++ lors des évènements marquants (complication, chir,..) transcrite dans dossier (info + réactions) projection dans l avenir
17 Réanimation et projet de vie! - 3 phases : 3 : REVIVRE phase de projection
18 REVIVRE (1) - La sortie est proche! - Ré-inscrire le futur du malade dans un projet de vie - Couper le cordon ombilical!
19 REVIVRE (2) - Projet de vie = priorité qui intègre - pronostic à moyen terme - projet rééducation/réhabilitation (vivre autrement) - qualité de vie prévisible et mesurée - famille (qui parfois s éloigne!)
20 REVIVRE (2) - Projet de vie = priorité qui intègre - pronostic à moyen terme - projet rééducation/réhabilitation (vivre autrement) - qualité de vie prévisible et mesurée - famille (qui parfois s éloigne!) - et surtout le Patient sujet : acteur de son avenir
21 REVIVRE (3) - Attention : sortie de réa = moment difficile à vivre (patient, proches) : abandon et insécurité? - ++ séjour prolongé conflits habitudes - «exigences et caprices» compassion empathie (sympathie) Retour d expérience (consultation post-réa, témoignages) «j en ai profité pour passer» Familles : demande d explications (délai!, deuil)
22 CONCLUSION 3 phases : différentes priorités Projet de soins vs projet de vie : - se chevauchent sans se confondre - se complètent - parfois s opposent Place de la communication capacitation progressive des proches, du patient (relationnelle, décisionnelle)
23 CONCLUSION Équipe = malade + maladie + proches + vécus Staff technique = multiprofessionnel médecins + IDE + ASD + kinés + ass sociaux + psychologue
24 Place à la discussion après ces propos «amorcifs» Le petit Jacquemin illustré 2014
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