J - SOINS ET SURVEILLANCES AUX BENEFICIAIRES DE SOINS TRACHEOTOMISES OU TRACHEOSTOMISES

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1 trachéostomisés - 1- J - SOINS ET SURVEILLANCES AUX BENEFICIAIRES DE SOINS TRACHEOTOMISES OU TRACHEOSTOMISES DEFINITION 1 a) Trachéotomie C'est l'ouverture chirurgicale temporaire ou définitive de la face antérieure de la trachée cervicale à la peau. Elle nécessite le port permanent d'une canule. Le larynx et la trachée restent en place. b) Trachéostomie C'est l'abouchement chirurgical définitif de la trachée à la base du cou après laryngectomie ou pharyngolaryngectomie totale et qui ne nécessite pas le port permanent d'une canule. 1 DELAMARE Dictionnaire abrégé des termes de médecine.- Paris : Maloine 3 ème édition MARINO Paul L..- Les soins intensifs.- Paris : Edition Pradel GUTS Hôpitaux de stages, C.M.I.E. de l'i.c.h.v. et HEVs2, février 2007 HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers

2 trachéostomisés Larynx

3 trachéostomisés INDICATIONS TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE - ventilation artificielle prolongée - obstacle laryngé - diminution de l'espace mort lors d'insuffisance respiratoire (sevrage) - assistance respiratoire à domicile - décharge post chirurgie ORL - protection des voies aériennes inférieures - cancer ORL (Larynx / Pharynx) INCONVENIENTS - problèmes d'humidification, de filtration et de réchauffement liés au court-circuit des voies aériennes supérieures - difficultés de phonation - gêne et douleurs à la déglutition - atteinte de l'intégrité physique, atteinte de l'image corporelle COMPLICATIONS VENTILATION ASSISTEE VENTILATION NON ASSISTEE - emphysème sous-cutané - pneumothorax - fuite autour du ballonnet - obstruction - hémorragie locale - décanulation accidentelle - sténose trachéale - pneumopathies infectieuses - fistule trachéo-oesophagienne - lâchage de sutures - bronchoaspiration - trachéomalacie - infection superficielle de la plaie - granulomes trachéaux

4 trachéostomisés TYPES DE CANULES Une canule est composée : - d'une canule externe - d'une canule interne - d'un introducteur (mandrin) SCHEMA D INTRODUCTION D UNE CANULE SORTES - canule de trachéotomie à ballonnet basse pression - canule de trachéotomie fenêtrée à ballonnet basse pression - canule de trachéotomie sans ballonnet - canule de trachéotomie fenêtrée sans ballonnet - canule de laryngectomie - canule de pédiatrie sans ballonnet, avec ou sans canule interne Remarque : Après un certain temps, selon l'évolution clinique et sur OM, la canule initiale peut être remplacée par une canule fenêtrée qui permet au bénéficiaire de soins de parler. Attention de bien dégonfler le ballonnet avant de mettre le bouchon parlant en présence d'une canule non fenêtrée.

5 trachéostomisés SOINS ET SURVEILLANCES ATTENTION Ce matériel doit impérativement rester dans la chambre du bénéficiaire de soins : - une pince de Killian - un set complet de canule de rechange de grandeur identique - aspiration murale fonctionnelle - sonnette d appel à proximité BENEFICAIRES DE SOINS VENTILES BENEFICAIRES DE SOINS NON VENTILES - fixation de la canule (cf. rubrique pansement) - pression du ballonnet (pression du ballon selon OM)) (elle doit se trouver entre 20 et 24 cm H 2 O (20 cm H 2 O = 8 ml d'air et 24 cm H 2 O = 10ml d'air) - auscultation pulmonaire - sécrétions - nez artificiel - aspiration - nettoyage de la canule (cf. point suivant) - canule de réserve à proximité - pince de Killian fixée sur le lit - réfection du pansement (cf. point suivant)

6 trachéostomisés ENTRETIEN DE LA CANULE INTERNE La technique ci-dessous est à appliquer après les premiers jours post-opératoires. Pour les premiers jours post-opératoires se référer au protocole en vigueur aux soins intensifs. MATERIEL TECHNIQUE - sac à déchets - avertir le bénéficiaire de soins - masque, lunettes et blouse à usage unique - mettre le masque, lunettes et la blouse - solution alcoolique pour les mains - se désinfecter les mains - installer le champ de travail - se désinfecter les mains - gants - mettre les gants - aspiration murale fonctionnelle avec sonde - aspirer les sécrétions si nécessaire (cf. technique point I) - cupule - retirer la canule interne et la déposer dans la - eau oxygénée cupule avec de l'eau oxygénée - canule de rechange - placer la canule interne de rechange - petite brosse ou pincette anatomique et - nettoyer à l eau du robinet les sécrétions à bâtonnet monté ou compresses l'intérieur de la canule - compresse (si possible tissée) - sécher l'intérieur et l'extérieur de la canule - emballage de compresses ou autre avec une compresse - enlever la canule de rechange - remettre la canule propre en place en pivotant dans le sens de la flèche jusqu'au clic - nettoyer la canule de rechange - maintenir la canule dans un endroit propre

7 trachéostomisés PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE MATERIEL TECHNIQUE - sac à déchets - avertir le bénéficiaire de soins - masque - mettre le masque - solution alcoolique pour les mains - se désinfecter les mains - set de pansements - installer le champ de travail - se désinfecter les mains - gants - mettre des gants - enlever les compresses souillées - retirer les gants - se désinfecter les mains - antiseptique non coloré ou solution - observer et nettoyer le pourtour de l'orifice physiologique selon les produits utilisés dans le service - compresses 10 x 10 stériles - lacet - compresses en Y stériles - bien sécher avec des compresses stériles - changer le lacet, si nécessaire, avec des gants - mettre les compresses en Y vers le haut à l aide des pinces anatomiques PROBLEMES, ATTITUDE ET RESOLUTIONS, PREVENTION PROBLEMES - obstruction de la canule - décanulation accidentelle ATTITUDE ET RESOLUTIONS - déclencher l alarme - enlever la canule interne - aspirer - avertir le médecin - déclencher l alarme - maintenir l orifice de la trachéotomie ouvert à l aide de la pince de Killian - avertir le médecin PREVENTION - humidification : - nébulisateur - humidificateur - aérosol Nacl 0,9 % - sur OM, instillation de 1 à 2 ml de sérum physiologique à l aide d une seringue et réaspirer de suite - nez artificiel - fixation correcte de la canule GUTS Hôpitaux de stages, C.M.I.E. de l'i.c.h.v. et HEVs2, février 2007 HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers