Catherine DUMARTIN CCLIN SUD OUEST, BORDEAUX

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Marie-Françoise Roussy
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1 Cliquez Pistes de ici prévention pour ajouter des un infections sous titre à E. coli BLSE Catherine DUMARTIN CCLIN SUD OUEST, BORDEAUX

2 Prévenir l émergence : usage rationnel moindre usage des antibiotiques Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact Prévenir l infection des patients colonisés

3 Prévenir l émergence : moindre usage des antibiotiques Consommation d antibiotiques et résistance bactérienne À l hôpital Données du réseau de surveillance ATB RAISIN Rapport 2008 : Résistance E. coli-c3g et consommation de C3G dans les CH, 2008 Résistance E. coli -C3G et consommation de C3G dans les CHU, 2008 Souches R / 1000 JH 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 R 2 = 0, Souches R / 1000 JH 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 R 2 = 0, Nb DDJ / 1000 JH Nb DDJ / 1000 JH

4 Prévenir l émergence : moindre usage des antibiotiques Consommation d antibiotiques et résistance bactérienne Consommation en ville et résistance à l hôpital Gallini, 2010 : région Midi Pyrénées Association significative entre la résistance àla ciprofloxacine de E. coli (%) au CHU et la consommation de lévofloxacine en ville (région MP) 12 mois auparavant McDougall, 2005 : USA, hôpitaux : lien entre dispensation de fluoroquinolones dans la zone 16 km autour de l hôpital et le % de résistance aux FQ pour E. coli

5 Prévenir l émergence : moindre usage des antibiotiques Pistes d action Renforcer l utilisation des données disponibles (ville hôpital médico social) pour une meilleure information de tous Système d information Laboratoires : diagnostic, contrôle qualité, circuit d information Données de consommation d antibiotiques en ville et à l hôpital

6 Prévenir l émergence : moindre usage des antibiotiques Pistes d action Mieux coordonner les actions ville hôpital EHPAD, renforcer les coopérations Formation : «kits pédagogiques déclinés sur tout le territoire»(hcsp) Centres de «conseil», de «référence» pour l utilisation des antibiotiques Rôle des OMEDIT : représentants des professionnels médicaux, des acteurs représentant la ville, le médico social, les établissements de santé Réseaux régionaux de référents

7 Prévenir l émergence : moindre usage des antibiotiques Pistes d action A l hôpital : équipes pluridisciplinaires : référent, infectiologue, pharmacien, microbiologiste, équipe d hygiène Avec temps dédié! programme d actions multifacettes («bundle») avec formation et évaluation réévaluation à48 72h informatisation du circuit du médicament

8 Prévenir l émergence : moindre usage des antibiotiques Pistes d action Formation, sensibilisation

9 Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact Problématique Transmission clonale et transmission du gène de résistance àd autres espèces Etablissements de santé, structures médicosociales, soins de ville

10 Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact

Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact Application dans les établissements de santé et en EHPAD par tous les acteurs : soignants, y compris les

11 Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact Application dans les établissements de santé et en EHPAD par tous les acteurs : soignants, y compris les professionnels «transversaux», visiteurs, animateurs Gestes critiques : hygiène des mains et gestion des excreta rappel : 10 8 bactéries/gramme de selles soit par milligramme usage des PHA sur mains non souillées (professionnels et patients) entretien de l environnement (poignées, sonnettes )

12 Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact En pratique Laboratoire : capacité de diagnostic, «d alerte» Dépistage ciblé mais rôle du patient «sans facteur de risque», populations particulières diffusion intra familiale maternités : cas «importés», transmissions mère enfant (Dubois 2010) Identification des porteurs pour précautions «contact»: dépistage des entérobactéries BLSE en établissement de soins chez les sujets contacts d un cas (isolement d un prélèvement àvisée diagnostique) [Reco. HCSP] précautions contact dans l attente du résultat Autour des patients porteurs modalités du cohorting, évaluation des pratiques, information lors de transfert levée des précautions ailleurs qu en court séjour?

13 Prévenir la diffusion : précautions d hygiène standard et complémentaires contact Pistes d action Renforcer la formation des professionnels et l application des précautions standard en ville et dans les établissements de santé et médico sociaux évaluer les stratégies A domicile et dans les collectivités (établissements scolaires ), l accent sera mis sur : l hygiène des mains l hygiène générale autour de la toilette et de l alimentation

14 Prévenir l infection des patients colonisés Limiter les gestes invasifs Techniques aseptiques lors des soins Manipulation sondes urinaires Gestion des accès vasculaires Hygiène des personnes incontinentes Réduire les risques d infection (nutrition, vaccination) Bon usage des antibiotiques Décolonisation NON en systématique? : services à risque et/ou en cas d épidémie

15 Perspectives Recherche Etudes complémentaires pour améliorer les connaissances sur les facteurs de risque de colonisation à E. coli BLSE Saisonnalité? Impact alimentation? Particularités régionales? Cf variations régionales concernant la consommation des antibiotiques et l utilisation des PHA Rôle des effluents dans la diffusion environnementale de E. coli BLSE. Et la médecine vétérinaire

16 Perspectives «Faire prendre conscience àla population de l émergence d un péril sanitaire» : Usage excessif des antibiotiques Diffusion épidémique Respect insuffisant des règles d hygiène de base Agences sanitaires

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