L épidémie du VIH en Guyane

Transcription

1 L épidémie du VIH en Guyane Pr Mathieu Nacher COREVIH Guyane CIC Antilles Guyane 1424 INSERM EA3593 Université de la Guyane

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4 Le VIH dans la region

5 Le VIH en Guyane en quelques lignes habitants 1 er cas personnes suivies Autant de femmes que d hommes à Cayenne 1/3 patients ont + de 50 ans >80% patients étrangers 80 enfants suivis =>2142 DO VIH 200 nouveaux diagnostics par an, 20% d infections récentes Incidence SIDA file active 1%/an Incidence décès file active 1%/an Transmission hétérosexuelle Prévalence chez les parturientes >1% depuis plus de dix ans Prévalence 15% chez usagers de crack CSAPA Cayenne Prévalence Centre pénitentiaire 5% (Guyana 7.5%) Prévalence 8% Travailleuses du Sexe Épidémie généralisée/concentrée

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8 spearman's rho=0.96, p< Proportion of patients with VL> growth rate of new patients with CD4>500 year

9 Comparaison de la prévalence du VIH chez les parturientes (/an/100 accouchements): Guyane versus communes du Maroni 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Guyane communes isolées du Maroni 0,6 0,4 0,

10 N=127 81% avaientplus d un partenaireau coursdes 12 derniersmois(vs21.1% en population généralemasculine, p<0.001); 50.4% onteuau moinsun rapport avec 1 prostituéeau coursdes 12 derniersmois(vs 2.7% en population généralemasculine, p<0.001) 30.1% ontdéclaréau moinsuneist au coursdes 12 derniersmois(vs3.2% en population généralemasculine, p<0.001).

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12 Le dépistage 1/3 des patients dépistés à moins de 200 CD4 à Cayenne 1/2 à Saint Laurent du Maroni

13 Beaucoup de tests realisés 2012 Total tests VIH réalisés (CDAG CIDDIST et Laboratoires) Total tests VIH + (CDAG CIDDIST et Laboratoires) tests pour mille habitants 0.68% de tests positifs

14 Facteurs de risque de dépistage tardif: analyse multivariée France (référence) Guyana Brésil Âge<20ans Âge ans (référence) Âge 60-max Hommes Trithérapie non disponible

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16 On déjà fait au moins 1 test de dépistage hommes femmes toutes nationalités Brésil Haiti Suriname Guyana

17 Connaissance de l existence de lieux de dépistage gratuits méconnaissance de l existence de lieux de dépistage gratuit (plus de 25% de la population des migrants)

18 Peurs lors d un dépistage Lors d un dépistage la peur de croiser une connaissance est plus intense dans la communauté haïtienne que celle d un résultat positif

19 Facteurs de risque de n avoir jamais fait de dépistage Facteurs de risque : Être un homme Être originaire du Brésil ou d Haïti Ne pas avoir de sécurité sociale Être plus âgé que son/sa premier(e) partenaire Consommer souvent de l alcool N avoir jamais utilisé de préservatif Ne pas connaître une personne séropositive Ne pas estimer avoir une bonne connaissance sur le VIH Ne pas penser que son pays d origine est une zone à risque Penser que le VIH/SIDA ne peut pas se soigner Ne pas avoir une peur importante de mourir si test était positif NB: à Cayenne, la peur concernant la confidentialité ne ressort pas comme facteur de risque

20 Avez-vous déjà fait un test de dépistage du VIH? 120 TS Crack HSH Migrants KABP 2011: 72% Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin

21 urgences Nombre de test de dépistage VIH Au cours de la vie Au cours des cinq dernières années Au cours des douze derniers mois Plusieurs 422 (60%) 349 (50%) 66 (9%) Un test 112 (16%) 109 (15%) 173 (25%) Aucun test 126 (18%) 220 (31%) 441 (63%) Ne sait Pas 38 (6%) 20 (3%) 18 (3%)

22 Nouvelles stratégies Point of care Médecins libéraux 0.8% Urgences 0.5% Hors les mur Croix rouge 1.1% Médecins du Monde 0.7% Aides 0.8% Prévalence chez les parturientes 1.4% Cayenne et 1.4% St Laurent

23 Où sont dépistés les patients? Pourcentage non précaire précaire 20% Trods Mode de dépistage Fréquence Proportion (%) Sérologie ,1 TROD 16 13,2 Non Renseigné 2 1,7 Total ,0 Prescripteur du dépistage Fréquence Proportion (%) CHOG-MED ,1 CHOG-SAU ,8 CHOG-GYN 3 9 7,4 CDAG 7 5,8 Médecins Généralistes libéraux 21 17,4 Croix Rouge 14 11,7 Association AIDES 9 7,4 CDPS Apatou 5 4,1 CDPS Grand Santi 1 0,8 Sages-Femmes libérales 1 0,8 Non Renseigné 2 1,7 Total ,0

24 Suivi et traitement

25 File active par sexe et par ville F H 0 age Graphs by sexe Frequency age Graphs by centrebis 1 2 Frequency dureevih Graphs by centrebis

26 Coinfections 50 coinfections VHB/VIH 20 coinfections VHC/VIH 5% de patients coinfectés VIH/HTLV1

27 100 Succès virologique Cayenne Kourou StLaurent proportion de patients traités ayant une charge virale indétectable % patients traités année

28 Transmission mère enfant Prévalence chez la femme enceinte Cayenne 1,4% 2 nouveaux nés infectés en 2012, 1 en Transmission mère enfant =2.7%à Cayenne

29 Pre and post HAART era incidence rates of AIDS defining illnesses in French Guiana PreHAART era Incidence rate per 1000 person-years PostHAART era Incidence rate per 1000 person-years Disseminated histoplasmosis Oesophageal candidiasis Cerebral toxoplasmosis Tuberculosis Pneumocystosis Wasting syndrome Cytomegalovirus chorioretinitis Cryptococcosis Non thyphi Salmonellosis Lymphomas Cryptosporiosis Mycobacterial atypical infection Invasive cervical cancer HIV dementia Kaposi Isosporidiosis Progressive multifocal leukoencephalitis microsporidiosis incidence rate per 1000 person-years

30 Période d'étude Décès précoces parmi les cas d'histoplasmose (%) Cas incidents d'histoplasmose (Valeur Absolue) Proportion de décès précoces (%) Cas d'histoplasmose en Valeur Absolue

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33 risque d'être perdu de vue transitoirement par ville p< analysis time ville = Cayenne ville = Saint Laurent

34 Prévention

35 Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu plus d'un partenaire sexuel sur la même période? Partenaires concommitants migrants Martinique Guyane Guadeloupe Saint-Martin

36 Lors de votre dernier rapport sexuel payant, avez-vous utilisé un préservatif? 100 Pas d'utilisation préservatif au dernier migrants rapport payant Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin

37 Lors de votre dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel avez-vous utilisé un préservatif? 100 Pas de préservatif dernier rapport migrants occasionnel Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin

38 Comment évalueriez-vous votre propre risque d attraper le VIH? 100 Se percevoir comme ayant un risque élevé migrants Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin

39 Crack 800? Prévalence 15% TS 500? Prévalence 8% HSH 3200? Prévalence?

40 Et dans vingt ans? Une vision angoissée Taux de croissance file active entre 4 et 7% par an Difficultés sociales+++, difficultés financières des hôpitaux Démographie médicale Maripasoula 2013: 25 nouveaux patients. Lien avec l orpaillage clandestin?

41 Et dans vingt ans? Une vision optimiste Poursuite des progrès Test & treaten Guyane=> frein sur l épidémie Amélioration de la précocité du dépistage et du traitement au Brésil et au Suriname Réduction progressive de la stigmatisation Optimisation de la prise en charge (médiation, traduction)

42 Conclusions Une épidémie particulière Quantitativement Qualitativement Des progrès mais des difficultés persistantes Vision franco-française : décalage Vision Sud Américaine : modèle

43 Merci de votre attention