A propos de 4 épidémies de BHRe dans l inter région Ouest

Transcription

1 A propos de 4 épidémies de BHRe dans l inter région Ouest Hélène Sénéchal Pascal Jarno Martine Aupée Journée JRVS à Rennes, le 11 décembre

2 Contexte national Nombre d épisodes impliquant des EPC en France signalés à l InVS entre janvier 2004 et le 16 septembre 2013 (N=627). 2

3 Le contexte interrégional Des épidémies plus fréquentes Basse Normandie (2009) Bretagne (2011) Centre (2012) Pays de la Loire (2013) Des signalements en augmentation 3

4 Signalements d infection et colonisation à EPC EPC signalts liés Cas secondaires signalts liés Cas secondaires Maroc Turquie Grèce Inde Italie Caractéristiques des EPC Signalements EPC E.coli K.pneumoniae K.ocytoca E.cloacae E.aerogenes C.koseri Rapatrié NDM KPC, 3 OXA 48 1 NDM, 2 KPC 2 OXA OXA OXA 48 1 OXA 48 1 OXA 48 1 OXA OXA 48, 1? 12 OXA 48, 3 KPC,3? 1 OXA 48, 1 VIM 2 OXA 48, 1 IMI 10 4

5 Epidémie de Klebsiella pneumoniae OXA 48 au CHU de Nantes et dans les autres ES des Pays de la Loire Hélène Sénéchal, Céline Bourigault, Didier Lepelletier, Stéphane Corvec, Martine Aupée, Pascal Jarno, Valérie Desalins, Françoise Raymond, Catherine Avril, Maryannick Prat, Géraldine Renaud 5

6 Le contexte En service de médecine interne (22 lits), découverte fortuite sur ECBU du Patient présent dans le service depuis le Citrobacter freundii OXA 48 Mesures mises en place le Chambre seule et PCC Gestion des excrétas Toilette quotidienne à Chlorhexidine 2 % Recherche des patients contacts : 250 dont 15 hospitalisés,19 transferés dans ES d aval Dépistage hebdomadaire de tous les patients contacts présents en MI à partir du cas secondaires (entrés le et le 17 06) Positifs à Klebsiella pneumoniae et E.coli OXA 48 Découverte fortuite d un cas le en maladies infectieuses et tropicales (22 lits) 1 pneumopathie à Klebsiella pneumoniae OXA 48 (entré le 17 06) Dépistage hebdomadaire de tous les patients contacts présents à partir du 8 07 et gestion des transferts MI et SMIT Transmission croisée? 6

7 Klebsiella pneumoniae ΒLSE + OXA 48 7

8 Courbe épidémique Courbe épidémique d'epc (30 cas) selon la date du diagnostic - CHU Nantes Nombre de cas Immuno Med. Int. Mal. inf CTCV Hémato Greffe rénale CH Vannes CRLCC ECHO Nantes Roz Arvor Domicile 0 S24 S25 S26 JUIL S27 S28 S29 S30 AOUTS31 S32 S33 S34 S35 SEPT36 S37 S38 S39 S40 8

9 Courbe épidémique - actions au niveau du CHU Courbe épidémique d'epc (30 cas) selon la date du diagnostic - CHU Nantes Cohorting des cas en Signalement SMIT Fermeture de lits en médecine interne Cohorting en 3 secteurs en SMIT Immuno Med. Int. Mal. inf CTCV Hémato Greffe rénale Nombre de cas PCC cas et contact Unité cohorting en immuno CH Vannes CRLCC ECHO Nantes Roz Arvor Domicile S24 S25 S26 JUIL S27 S28 S29 S30 AOUTS31 S32 S33 S34 S35 SEPT36 S37 S38 S39 S40 9

10 Actions mises en place au niveau du CHU EOH à temps plein pendant 2 mois sur gestion de l épidémie cellule de crise hebdomadaire immersion de EOH dans les services concernés informations du personnel avec CHSCT exceptionnel participation aux réunions ARS Arlin/Cclin gestion des transferts Téléphone aux EOH des ES d aval Courriers patients cas et contacts Courriers médecins traitants Administration réunion hebdomadaire Direction-ARS gestion des lits Unités de cohorting avec recrutement de 2 IDE et 2 ASH Fermetures de lits Laboratoire de bactériologie traitement des prélèvts de dépistage (CHU et hors CHU) 10

11 Ce qui aurait pu être fait au niveau du CHU Courbe épidémique d'epc (30 cas) selon la date du diagnostic - CHU Nantes Fermeture de la médecine interne Cohorting en 3 secteurs au SMIT Cohorting des cas en Signalement SMIT Fermeture de MI Cohorting en 3 secteurs en SMIT Immuno Med. Int. Mal. inf CTCV Hémato Greffe rénale Nombre de cas Signalement PCC cas et contact PCC cas et contact Unité cohorting en immuno CH Vannes CRLCC ECHO Nantes Roz Arvor Domicile S24 S25 S26 JUIL S27 S28 S29 S30 AOUTS31 S32 S33 S34 S35 SEPT36 S37 S38 S39 11

12 Courbe épidémique - actions régionales Courbe épidémique d'epc (28 cas) selon la date du diagnostic - CHU Nantes Nombre de cas ème réunion tel ES ARS Arlin /CClin Gestion transferts ES CClin Gestion transferts EHPAD Arlin 1 er info régionale et inter régionale Immuno Med. Int. Mal. inf CTCV Hémato Niveau Rouge e-sin Greffe rénale Réunion tel ES ARS Arlin / CClin CH Vannes Signalement 1 CRAP ARS /ES/ Arlin CClin CRLCC Contact tel CClin Réunion hebdomadaire ARS Cclin Arlin ECHO Nantes Roz Arvor Domicile 1 CRAP ARS /ES/ Arlin CClin 0 S24 S25 S26 JUIL S27 S28 S29 S30 AOUTS31 S32 S33 S34 S35 SEPT36 S37 S38 S39 12

13 Actions régionales Coordination échanges réguliers InVS/CClin échanges quotidiens ES/Arlin/CClin Arlin : participation aux réunions de crise de l ES CClin/Arlin et Arlin Bretagne au besoin : tous les jours CClin : suivi de l épidémie et des patients contact Réunions de crise CClin/Arlin, ARS : liste services et ES concernés et outils d aide Information communication courriers ES d aval Courriers EHPAD courriers MT courriers patients Gestion des tensions ARS : communication avec la presse, gestion de refus de patients 13

14 Ce qui aurait pu être fait au niveau inter régional Courbe épidémique d'epc (30 cas) selon la date du diagnostic - CHU Nantes Nombre de cas ème réunion tel ES ARS Arlin /CClin Gestion transferts ES CClin Gestion transferts EHPAD Arlin 1 er info régionale et inter régionale Niveau Rouge e-sin Réunion tel ES ARS Arlin / CClin Niveau Rouge e-sin Réunion tel ES ARS Arlin / CClin 1er info régionale et inter régionale Signalement Signalement Contact tel CClin 1 CRAP ARS /ES/ Arlin CClin Réunions hebdomadaires ARS Cclin Arlin Contact tel CClin Immuno Med. Int. Mal. inf CTCV Hémato Greffe rénale CH Vannes CRLCC ECHO Nantes Roz Arvor Domicile 3 1 CRAP ARS /ES/ Arlin CClin S24 S25 S26 JUIL S27 S28 S29 S30 AOUTS31 S32 S33 S34 S35 SEPT36 S37 S38 S39 S40 14

15 Août

16 Epidémie ERG en Basse Normandie durée de l épidémie : 2 mois appel de l Arlin au Cclin le signalement papier le médiatisation télé immédiate Dispositif régional mis en place -échanges réguliers Arlin Cclin (2 à 3 fois /semaine) -Arlin : gestion des transferts -Arlin : participation aux réunions de crise de l ES -Arlin: points hebdomadaires au Cclin et DDASS -Arlin: liste services et ES concernés diffusée ES/région -Cclin/Arlin,ES,InVS,DDASS :1 réunion téléphonique de crise -Appel à la DDASS pour les refus d admissions de patients 16

17 Epidémie ERG au Bretagne durée de l épidémie : 2 mois signalement papier le réunion dans l ES avec l EOH /Cclin le Dispositif régional mis en place -échanges réguliers ES Cclin -échanges réguliers ARS CClin -échanges réguliers InVS CClin 17

18 Epidémie ERG en région Centre durée de l épidémie : 2 mois appel deux ES le et le signalement e-sin le et le Dispositif régional mis en place -échanges réguliers ES Arlin et Arlin ARS -échanges réguliers ES Cclin et Cclin ARS -CClin/Arlin,ES,ARS : 2 réunions téléphoniques de crise -ARS,CIRE,Cclin/Arlin :1 réunion de bilan de crise -Arlin : déplacement pour aide à la gestion dans 1 ES -ARS : communication à la presse 18

19 Les points forts de la gestion de l épidémie des Pays de la Loire Au niveau du CHU mobilisation de l EOH et expertise interne immersion de l EOH dans les services concernés implication forte de la direction (participation aux réunions de crise) laboratoire expert lors du diagnostic Au niveau des autres ES mobilisation de l EOH et expertise interne immersion de l EOH dans les services concernés Au niveau Cclin/Arlin expertise, implication et disponibilité +++ Au niveau de l ARS implication immédiate Coordination

20 Difficultés rencontrées dans la gestion de l épidémie des Pays de la Loire La charge de travail de l EOH du laboratoire, des services concernés Les défauts d information amont-aval (d où tensions) lors du transfert de patients Le suivi des contacts en termes de parcours de soins sans repérage voire dossier informatique partagé : Liste à jour très chronophage pour les transferts entre ES Identification difficile pour les ré-hospitalisations après retour à domicile, prises en charge itératives : dialyses, chimiothérapies, radiothérapies Nouvelles recommandations plutôt pauvres +++ Communication interne (de l EOH vers les services) et externe (du réseau Cclin-Arlin vers les ES) pour faire passer les messages sur l adaptation des mesures au niveau de risque (principe phare des nouvelles recommandations +++) 20

21 Quel dispositif régional optimal mettre en place lors d une épidémie régionale de BHRe? Signalement sur e-sin (cas index, cas secondaires dans autre ES?) le + précoce +++ Niveau d action : rouge Concertation CClin /Arlin Concertation ARS, CClin/ Arlin Signal Aide aux ES : Arlin/CClin (demande très importante) mobilisation +++ Arlin : aide sur site à la demande? Réunion téléphonique régionale CClin/Arlin : avec ES? ARS et CIRE? Fréquence? Au 1 fois par semaine Réunion Arlin - CClin : fréquence? Une fois par jour Liste ES concernés : oui ou non concernés par des cas +++ contacts? diffusion régionale, inter régionale, nationale? Informations des biologistes sur le phénotype et le mécanisme de résistance le plus précoce possible +++ Outils d aide à rédiger courriers types, courbe épidémique, autres?) Gestion G et coordination E S T I O Communication N Rôle particulier de l ARS Gestion des refus de patients Anticipation de la médiatisation Caractérisation de l évènement en lien avec les ES et le réseau Cclin-Arlin : alerte, info au DUS? Gestion des tensions 21

22 Conclusion Epidémie d espèces et de plasmides de large ampleur dans un CHU et les ES d aval 30 cas (3 infections, 27 colonisations : ratio infectés-colonisés très faible) 1000 patients contacts environ 5 ES concernés par des cas Impact sur l offre de soins (fermeture de lits, refus de transfert ) : balance bénéfice-risque à évaluer Risque de diffusion régionale : cohorting régional à anticiper (à froid) Coûts???? Enjeu de santé publique à rappeler maîtrise de la multi résistance Maîtrise de la consommation d antibiotiques 22