ORIENTATION PROFESSIONNELLE DE L ADOLESCENT ALLERGIQUE

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1 Illustrations: Pécub ORIENTATION PROFESSIONNELLE DE L ADOLESCENT ALLERGIQUE 10éme Congrés d Allergologie de l ANAP Avril ALGER Dr H Dhivert Donnadieu Dr A Siret

2 Atopie Prédisposition à développer des maladies allergiques telles que l asthme ou la rhinite, habituellement définie par des tests cutanés allergologiques (Pr VENABLES, Collège Impérial des Sciences, Londres, 1996)

3 Les questions que se pose le médecin? Quel est le risque chez un atopique? Peut on prévoir le risque de se sensibiliser? Quel délai avant une sensibilisation? Quelle surveillance proposer? Rôle du médecin?

4 (Pr J Ameille) Un organisme en France a été crée pour essayer de répertorier les cas d asthme professionnel: L ONAP

5 ONAP (Pr J Ameille)

6 ONAP (Pr J Ameille)

7 ONAP 491 signalements en 2003 Hommes : 56,4 % Femmes : 43,6 % Caractéristiques cliniques : Avec période de latence (immunologique) : 93,6 % Sans période de latence : 6,4 %

8 Évolution des principales substances ( ) Dewitte J. Asthme et atopie. CHU Brest. Nov 2006

9 L atopie Comment la définir?

10 Définition d atopie DIFFICILE = Peu d études épidémiologiques Absence de consensus Sur les définitions de l atopie Sur les prévalences des maladies allergiques Études surtout sur l asthme, peu sur rhinites ou urticaires Grande variation géographique : Ex : prévalence asthme Finlande : 1,8 % Angleterre : 10 fois supérieur Australie : 46 % des enfants de 7 ans Tunon de Lara, 1999, Allergonet

11 Critères de positivité atopie Tunon de Lara, 1999, Allergonet

12 Valeur prédictive de l atopie Que sait-on?

13 Connaissances Actuelles Étude agents exposés aux animaux de laboratoire 70 atopiques (TC+ aux allergènes courants) 30% sensibilisés aux animaux 14 asthmatiques: 20% 109 non atopiques 26% sensibilisés aux animaux 7 asthmatiques: 6% Si on avait refusé les atopiques 11 asthmatiques au lieu de 21 (6% des 179) 49 (soit ± 2/3) atopiques éliminés alors qu ils n auraient probablement pas déclenché d AP Cockcroft,Lancet,1981

14 Connaissances Actuelles Étude apprentis 417 : animaux de laboratoire 230 : Viennoiserie 122 : Hygiène dentaire (latex) Recrutés entre 1993 et 1995 Pas d exposition aux allergènes professionnels avant l étude Évaluation à 20, 32 et 44 mois après la première visite D. Gautrin et al. Eur Respir J 2002; 19:

15 Questionnaire ATCD personnels et familiaux Symptômes d asthme, HRBNS, rhinites Animaux laboratoire : Temps passé en contact avec rongeurs TC : 11 allergènes standardisés + allergènes de l environnement professionnel 690 ont finalement pu être suivis 87,3% pour les animaux de laboratoire (395 sujets) 82 % pour la dentisterie 60% seulement pour la boulangerie

16 Animaux de laboratoire TC+ : RR = 2,2 (1,24-3,91) Présence de symptômes respiratoires à la saison pollinique : RR = 5,2 (1,68-16, 05) Chez les 212 atopiques (54%) TC+ aux acariens (x2) Rhinoconjonctivites rythmées par l activité (x2,5) Symptômes respiratoires (x7) Pour l AP pas plus de cas incidents chez les atopiques, une fois sensibilisés (24 cas sur 67 apprentis sensibilisés aux allergènes spécifiques) que chez les non atopiques (6 cas sur 18 personnes sensibilisées)

17 Durées d exposition Les atopiques développent une sensibilisation spécifique et une rhinite professionnelle plus rapidement que les non atopiques Lors d expositions prolongées: les non atopiques ont les mêmes manifestations cliniques que les atopiques Ce qui signifie que: si on envisage le risque de survenue d un AP, les atopiques sont plus nombreux à se sensibiliser pour des faibles taux d exposition, alors que, lors de fortes expositions, le risque est le même que l on soit atopique ou non! Faible valeur prédictive des TC aux allergènes prof

18 Apparition des premiers signes Dans quel délai?

19 Histoire naturelle CHRONOLOGIQUEMENT Ce sont d abord les TC spécifiques et les RC qui apparaissent (1 à 2 ans) Les manifestations respiratoires apparaissent vers les 2 et 3 années Stabilité du nombre de nouveaux cas d AP À partir de la 4 année, faible nombre d évènements nouveaux

20 Prévalence d asthme: agents de haut poids moléculaire Animaux de laboratoires 7,5 à 11,7 % délai d apparition 33 à 42 mois Chercheurs( criquets) 11 <40 mois Crabe des neiges 21,2 qqs mois Boulangers 24 Papaïne 34,5 < 2 mois Enzymes (détergents) mois Occup Environ Med 1995 Hayes JP et coll

21 Orientation professionnelle Comment l aider?

22 3 situations Orientation de l adolescent Adulte qui souhaite changer d emploi Adulte devenu allergique pendant sa période d activité professionnelle. 2 aspects supplémentaires Le contexte socio-économique actuel (le chômage frappe environ deux fois plus les jeunes que les adultes) La motivation du jeune apprenti

23 Principaux secteurs professionnels à potentiels connus pour provoquer des allergies

24 A savoir Actuellement environ 30 % de la population présentent une atopie et 20 % souffrent d allergie Chaque année ce sont quelque jeunes atopiques et jeunes allergiques qui commencent un apprentissage

25 Les tests de dépistage systématiques avant l emploi sont déconseillés Pas questionnaire de dépistage administré par le service du personnel. Les personnes non atopiques peuvent aussi développer une allergie professionnelle Préapprentissage et suivi régulier permettent de tester la motivation et d éviter les mauvaises orientations Hyperréactivité bronchique et sensibilisations = Se déclarent pendant l apprentissage (études prospectives sur les apprentis peu nombreuses) = Ne pas retarder le diagnostic

26 Consultation d un jeune préapprenti Avant l apprentissage Repérer les futurs apprentis avec allergie actuelle ou antérieure, terrain atopique personnel ou familial Connaître les métiers susceptibles d occasionner des allergies professionnelles Bâtir une relation de confiance avec le préapprenti Estimer les facteurs de risque individuels du futur apprenti allergique. Conseil auprès d un médecin du travail Inciter le jeune à consulter rapidement en cas d apparition de problèmes de santé

27 Consultation d un jeune préapprenti En cours d apprentissage Evaluer en continu les facteurs de risque individuels Assurer le suivi de l apprenti en le protégeant au mieux dans sa santé et son travail afin de le maintenir à son poste selon sa motivation Référer sans délai aux spécialistes (allergologues, pneumologues, dermatologues, spécialistes ORL et médecins du travail) Etablir la liste des partenaires de l apprenti allergique pour se tenir prêt à prendre contact avec eux si nécessaire

28 Cas fréquents Comment s y prendre?

29 Apprenti boulanger Rhinite et crises d asthme lors du contact avec la farine, prurit cutané des mains au contact de la spatule en caoutchouc. Tests cutanés (+) farine, latex Le tableau clinique et les tests cutanés suggèrent une relation avec l activité professionnelle Dyspnée au travail et crise d asthme = pronostic défavorable. Discuter l indication à une déclaration d inaptitude D. Olgiati-Des Gouttes et M.-A. Boillat

30 Etude sur les apprentis boulangers: dès la 1 ou la 2 année d apprentissage : la prévalence de la rhinite et de l asthme est multipliée par deux la prévalence des tests cutanés professionnels positifs est multipliée par trois Autre étude: incidence des réponses allergiques plus élevées pendant la période d apprentissage que par la suite

31 Dans «l histoire naturelle» de l asthme professionnel, les facteurs génétiques diminuent d importance tandis que le rôle de l environnement devient déterminant

32 Apprentie coiffeuse L utilisation des gants est «gênante» dans son métier Eczéma de contact a : p-phénylène-diamine (PPDA) détergent des shampoings Formaldéhyde Conseils? Continuer son apprentissage avec une protection et un suivi médical régulier Importance de soins réguliers aux mains dans la pratique de ce métier Consulter en cas d aggravation des lésions D. Olgiati-Des Gouttes et M.-A. Boillat

33 Il y a un manque général d information aux apprenties coiffeuses 9 % seulement portent des gants pour les shampoings 58 % portent des gants pour les permanentes 66 % ignorent que l eczéma atopique prédispose à l eczéma de contact

34 LE PRONOSTIC: Il est mauvais si on a : Une apparition très précoce des lésions Une persistance (de ces lésions) au travail malgré l adhésion au traitement et les mesures de protection optimales localisation interdigitale (signe précurseur de gravité) Personne démotivée pour son apprentissage Comment éviter cette situation? Meilleure information aux élèves en fin de scolarité

35 Futur apprenti peintre en carrosserie Exposition aux isocyanates Du fait de son atopie, ce futur apprenti est-il particulièrement exposé au risque de développer un asthme aux isocyanates? L atopie n est pas un facteur prédisposant lors de l exposition aux substances à faible poids moléculaire, tels les isocyanates Mais, éviter d exposer un jeune avec asthme sévère!!!!!!!!! D. Olgiati-Des Gouttes et M.-A. Boillat

36 Allergie respiratoire et orientation professionnelle Une réflexion à mener précocement en liaison avec les parents et le médecin scolaire pour déterminer les orientations les plus souhaitables en fonction des motivations et des possibilités de l'enfant des caractéristiques de l'asthme (fréquence et intensité des crises, perturbations fonctionnelles respiratoires, degré de réactivité bronchique...) des postes de travail (possibilités de mesures de prévention primaire, orientation vers des tâches administratives ou de gestion)

37 L information et les conseils doivent venir avant l apprentissage. Un métier à risque potentiel peut être choisi, si une information précise a été donnée Le plus important: l appréciation clinique du médecin qui connait bien le jeune

38 D autre part: Application des mesures de prévention collective (limitant le niveau d exposition a un allergène identifié) = réduction du risque d apparition de l allergie Nouvelles technologies: elles peuvent contribuer à éliminer des allergènes professionnels (estérases des savons, latex, ou, α-amylase dans les farines) engendrer de nouveaux allergènes (lupin dans les farines)

39 Réduction des risques Plusieurs étapes. Dans l ordre: remplacer le produit par un autre moins nocif utiliser un procédé en circuit fermé installer une ventilation efficace utiliser entre-temps des moyens de protection individuels (masque ou gants, par exemple) Pour le médecin consulté: se souvenir que la protection individuelle est primordiale: mais Elle est souvent mal acceptée Elle n est pas applicable vu les inconvénients dans le geste professionnel et sa durée d application INSITER SUR L ÉDUCATION

40 Orientation Professionnelle Ce qu il faut retenir

41 A retenir La prévention commence par l information La période d apprentissage sert à tester la motivation du jeune et permet aussi, dans certains cas, le repérage précoce des problèmes de santé liés au travail Intérêt d un examen médical avant l apprentissage qui permet au jeune allergique/atopique de faire le bon un choix professionnel

42 A retenir Peu/ou pas d intérêt des TC prédictifs 2 atopiques sur 3 ne se sensibiliseront pas S ils se sensibilisent, c est le plus souvent dans l année qui suit le début du contact allergénique => intérêt du suivi médical ++ Après 3 ans, le risque de sensibiliser diminue Rôle capital de l amélioration de l environnement professionnel

43 Merci de votre attention

44 Dr Olgiati-Des Des Gouttes Pr M-A Boillat «