Item n 57 : Arthrose

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1 Facteurs de risque Surpoids et obésité Clinique Item n 57 : Arthrose Douleur mécanique : Dʼinstallation progressive à lʼeffort et calmé au repos Ne réveille pas la nuit La douleur peut parfois devenir dʼhoraire inflammatoire lors des poussées Signes négatif : absence de fièvre Examens complémentaires " Signes radiologique Pincement de lʼinterligne articulaire Ostéophytes Ostéocondensation sous chondral Géodes Lʼatteinte radiologique nʼest pas corrélée à lʼatteinte fonctionnelle " Autres examens complémentaires VS et CRP : normale (élimine une arthrite) En cas d'épanchement articulaire, une ponction articulaire avec examen cytobactériologique et recherche de cristaux est nécessaire : Liquide mécanique : céllularité < 2000 éléments/mm 3 Absence de cristaux et germes

2 Prise en charge Règles hygiéno-diététique Perte de poids Ménager lʼarticulation en période douloureuse et favoriser lʼactivité physique en dehors de ces périodes Traitements locaux Ponction articulaire en asepsie stricte (après contrôle de lʼhémostase) : Ponction du liquide articulaire évacuatrice Infiltration de corticoïde ou acide hyaluronique Glaçage de lʼarticulation Médicaments généraux Antalgiqueadapté : paliers 1 (paracétamol 4g/j), voir 2 AINS lors des poussées inflammatoire, en lʼabsence de CI " Autres mesures Aide à la marche, décharge de lʼarticulation : cannes du coté opposé Rééducation douce et kiné : renforcement musculaire Balnéothérapie " Suivi Évaluation de la douleur : EVA Évaluation fonctionnelle : indice de Lequesne

3 Facteurs favorisant Coxarthrose Vice architectural : Coxa valga Coxa vara Coxa plana Insuffisance de couverture du toit du cotyle Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale Examen clinique " Interrogatoire Douleur mécanique au pli de lʼaine, irradiation à la face antérieure de la cuisse possible. La douleur peut aussi être projetée au niveau du genou du périmètre de marche quʼil faut évaluer Boiterie dʼesquive " Examen physique Boiterie de hanche et attitude vicieuse Limitation de la mobilité articulaire : douleur de la hanche en rotation interne et abduction Amyotrophie quadricipitale Examens complémentaires Radio de bassin F+P et de hanche F+P : Signes dʼarthrose Vice architectural Traitement chirurgical Chirurgie conservatrice précoce de prévention en cas de vice architectural Arthroplastie non conservatrice par prothèse totale de hanche : Indiqué en cas de persistance dʼun handicap malgré le traitement médical Complication : infection, usure du cotyle et descellement de la prothèse

4 Épidémiologie Terrain : femme ménopausée Arthrose fémoro-patellaire Interrogatoire Gonarthrose Douleur mécanique à la face antérieure du genou Déclenché par la descente des escaliers et lʼagenouillement Episode dʼépanchement articulaire possible lors dʼune poussée Clinique Douleur déclencher au toucher rotulien, lors de la manoeuvre du rabot Amyotrophie quadricipitale Examen complémentaire Radio de lʼarticulation fémoro-rotulienne : incidence axiale et genou en charge F+P, défilé fémoro-patellaire Prise en charge Interdiction de certains sport : ski, vélo, La chirurgie est réalisée en dernier recours : exérèse de la rotule

5 Arthrose fémoro-tibial Facteurs de risque Déviation axiale des membres inférieurs à rechercher : Genu varum (axe mécanique en dedans) arthrose du compartiment interne Genu valgum (axe mécanique en dehors) arthrose du compartiment externe Interrogatoire Douleur mécanique diffuse du genou Episode dʼépanchements articulaires lors des poussées douloureuse, avec parfois une douleur dʼhoraire inflammatoire du périmètre de marche Clinique Lors de poussé dʼarthrose (hydarthrose) : épanchement articulaire (choc rotulien) Douleur à la palpation des interlignes articulaires Limitation de la mobilité articulaire Association fréquente a un kyste poplité Radiographie standard Genoux de face et profil en extension Défilé fémoro-patellaire Debout en charge Examen en schuss Goniométrie : étude des déviations axiales Hanche de face Traitement chirurgical Traitement conservateur à visé préventif en cas de déviation axiale par ostéotomie de réaxation : valgisation en cas de genu varum Varisation en cas de genu valgum Traitement non conservateur, avec une arthroplastie du genoux : Prothèse totale Prothèse unicompartementale

6 Arthrose digitale Autres localisation de lʼarthrose Forme fréquente qui touche la femme Surtout au niveau des interphalangienne distale Interro : douleur des interphalangienne distale Clinique : tuméfaction nodulaire des doigts, déformations Radio des mains : signe classique dʼarthrose Traitement médical, orthèse. Traitement chirurgicale rare Autre localisation Arthrose de lʼépaule Arthrose de la cheville