LE PIED. OSTEOLOGIE Lien vers la vidéo

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1 1 LE PIED. OSTEOLOGIE Lien vers la vidéo Cette vidéo complète la vidéo Le pied simplifié Le talus Situé entre le tibia et le calcanéus, ce petit os doit supporter et : - transmettre du pied au tibia des forces montantes - transmettre et répartir entre le pied talien et le pied calcanéen des forces descendantes. Ces forces peuvent être considérables (réception brutale sur un pied par ex.) : Images extraites de la vidéo Le pied amortisseur On peut l imaginer comme une demi-poulie posée sur un parallélépipède rectangle (donc 6 faces à décrire) : La poulie est pincée entre les deux malléoles du tibia et entre dans la constitution de la cheville. Il présente à décrire une partie antérieure et une partie postérieure : La partie postérieure Elle est constituée d une demi-poulie et entièrement articulaire. Elle se prolonge vers l arrière (zone non articulaire et présente une gorge profonde où coulisse un tendon (flèche).

2 2 La demi-poulie s articule : - en haut avec la face inférieure de l'extrémité inférieure du tibia : la gorge répond à la crête de la face inférieure de l extrémité inférieure du tibia (NB : la profondeur de la gorge est volontairement exagérée sur nos vidéos): - en dehors : avec la malléole latérale de la fibula. La surface articulaire s étend sur un angle de 150 environ. Elle présente en bas un rebord sur lequel s appuie la fibula ; on considère que le talus supporte environ 1/6 du poids du corps : env. - en dedans : avec la malléole médiale ; la surface articulaire se situe dans un plan presque sagittal (pointillés). Elle est presque verticale et moins étendue puisque la malléole est plus petite :

3 3 Cette poulie est plus large en avant, ce qui permet au talus d être pincé tout au long de la flexion-extension de la cheville : La partie antérieure Elle correspond à la face antérieure du parallélépipède rectangle. Elle est appelée la tête. La tête est convexe dans tous les sens et s articule en avant avec le naviculaire : La face inférieure du talus Elle correspond à la face inférieure du parallélépipède rectangle. Elle est articulaire avec le calcanéus et un ligament qui comble l espace entre le sustentaculum tali et le naviculaire (flèches): Images extraites de la vidéo Arthrologie du pied

4 4 Elle présente deux surfaces articulaires : - une surface latérale, concave d avant en arrière - une surface médiale convexe d avant en arrière Ces surfaces articulaires : - s articulent avec les surfaces articulaires de la face supérieure du calcanéus et en avant avec le ligament cité - sont inversement conformées ce qui permet un emboitement des deux os - sont séparées par une gouttière (flèche verte) où se situent les deux faisceaux d un ligament interosseux. Cette gouttière forme avec celle du calcanéus un tunnel : le sinus du tarse : Image extraite de la vidéo Arthrologie du pied Image extraite de la vidéo la cheville - le cartilage de la surface médiale se continue par le cartilage de la tête (flèche verte) - une partie de la face inférieure du talus est articulaire avec le sustentaculum tali (flèche noire) et le ligament qui comble l espace entre le sustentaculum tali et le naviculaire (flèche bleue) : Le talus ne présente aucune insertion musculaire qui pourrait le stabiliser.

5 5 Il est maintenu en place par des ligaments et l encagement réalisé par les nombreux tendons qui traversent la cheville : Coupe frontale de l articulation de la cheville montrant les rapports du talus avec le tibia et la fibula, les surfaces articulaires de la face inférieure et le sinus du tarse : Le calcaneus Image extraite de la vidéo la cheville C est un os volumineux en forme de demi-pont. Son axe se dirige en haut, en avant et en dehors de telle sorte que seule son extrémité postérieure rentre en contact avec le sol. Cette partie constitue le talon : Le demi-pont présente médialement un prolongement sur lequel repose une partie du talus : le sustentaculum tali 1 : 1 la vue postéro-médiale montre seulement la face postérieure puisque le pied est orienté en dehors

6 6 On présente le calcanéus comme un parallélépipède rectangle : il présente donc six faces à décrire (supérieure, médiale, antérieure, etc). La face postérieure Elle est très épaisse. Elle est convexe dans tous les sens, ce qui favorise les mouvements de pronation-supination lorsque le pied est au sol ou au moment de la réception lors de la marche : La face supérieure Elle est occupée par deux surfaces articulaires : une médiale et une latérale. Ces surfaces articulaires sont : - allongées d avant en arrière et la surface médiale déborde sur le sustentaculum tali (flèche) : - séparées par un espace en forme de gouttière où se situent les deux faisceaux d un ligament interosseux Un épais ligament comble l espace entre le naviculaire et le sustentaculum tali. Image extraite de la vidéo Arthrologie du pied Ces surfaces articulaires s emboîtent avec les surfaces articulaires de la face inférieure du talus qui sont inversement conformées. Par conséquent : - la surface latérale est convexe d avant en arrière - la surface médiale est concave d avant en arrière :

7 7 La partie postérieure du calcanéus (rouge) ne présente pas d insertion. Allongée, elle éloigne l insertion du triceps sural de l articulation de la cheville : elle augmente donc son bras de levier et donc sa force : Sa face postérieure du calcanéus Elle est convexe. En bas, s insère le tendon calcanéen : Le tendon calcanéen s enroule autour de cette face et se déroule lors de l extension de la cheville ; une bourse séreuse (flèche) est située entre le tendon calcanéen et la partie supérieure de la face postérieure : Image extraite de la vidéo Le triceps sural

8 8 La face latérale Deux tubercules sont situés sous la surface articulaire. Ils guident les tendons des muscles latéraux : La face médiale Des tendons parcourent la face médiale ; certains coulissent sous le sustentaculum tali, permettant un soutien efficace de la voûte plantaire : La face antérieure Elle s articule avec la face postérieure du cuboïde. Elle présente: - en haut : un bec osseux qui recouvre l arrière du cuboïde - en haut : une surface articulaire transversale concave (pointillés) prolongée en bas par - une surface articulaire convexe dans tous les sens : Cette configuration permet : - de soutenir le cuboïde tout en réalisant une charnière - de réaliser des mouvements dans les trois directions de l espace :

9 9 Le cuboïde Os mobile en forme de cube ou, plus précisément, en forme de pyramide. La face postérieure Elle s articule avec la face antérieure du calcaneus. Elle est inversement conformée (en haut : convexe ; en bas : concave dans tous les sens) : La face antérieure Elle présente deux surfaces articulaires avec les IV et Vèmes métatarsiens. Celle qui s articule avec le Vème est située dans un plan oblique (cf Le pied simplifié) : La face médiale Elle est orientée vers le haut et soutient : - le 3 ème cunéiforme en avant - le naviculaire en arrière Cette orientation vers le haut implique que les deux surfaces articulaires sont visibles sur une vue supérieure :

10 10 Le naviculaire Il constitue une partie de la voûte transversale et il est soutenu par le cuboïde avec lequel il s articule : Sa face postérieure présente en haut une surface concave dans tous les sens, articulaire avec le talus : Sur sa face postérieure s insère un puissant ligament qui assure jusqu au calcanéus une continuité de la surface articulaire avec le talus : Sa face antérieure, plane, s articule avec les cunéiformes :

11 11 Les cunéiformes Au nombre de trois, ils s articulent en arrière avec le naviculaire et en avant avec les I, II, IIIèmes métatarsiens : En forme de coin, ils s articulent entre eux latéralement. Ils entrent dans la constitution de la partie postérieure de la voûte transversale. Ils forment un ensemble comparable à l arche du naviculaire mais mobile puisqu elle constituée de plusieurs éléments qui s articulent entre eux : Le 3 ème cunéiforme repose sur le cuboïde et s articule avec sa face médiale : Vue postérieure de cette surface articulaire avec le cuboïde :

12 12 Les métatarsiens Au nombre de cinq, chaque métatarsien est constitué d arrière en avant, d une base d un corps et d une tête : Les bases s articulent : - entre elles latéralement - en arrière : avec les cunéiformes (3 premiers métatarsiens) etle cuboïde (4 ème et 5 ème ) : Le 1 er métatarsien est plus court, massif en raison des contraintes auxquelles il doit résister. Le 2 ème métatarsien : - est encastré entre le 1 er et le 3 ème cunéiformes - constitue donc un point relativement stable pour l organisation des mouvements - prolonge en avant la clef de voûte que constitue le 2 ème cunéiforme (flèche rouge). La face postérieure des 1 er et 5 ème métatarsiens se fait suivant un plan oblique. Leurs orientations permettent l élargissement et l aplatissement du pied (cf Le pied simplifié) :

13 La surface articulaire des têtes est un condyle (convexe dans tous les sens). Elles s articulent avec la première phalange des orteils correspondants. Les phalanges Elles sont au nombre de 3 par orteil sauf pour le premier qui n en comporte que deux. Les deux phalanges du 1 er orteil sont plus massives en raison des contraintes auxquelles elles doivent résister. Elles s articulent en arrière avec les têtes des métatarsiens correspondants. Leurs surfaces articulaires étant concaves, elles permettent des mouvements dans les 3 directions de l espace, favorisant une bonne adaptation aux irrégularités du terrain. La mobilité des phalanges du 1 er orteil est beaucoup plus réduite en raison du rôle de cet orteil dans la propulsion : 13 La dernière phalange présente une forme spatulée qui supporte l ongle :