Lésions de petite taille et ponction sous écho-endoscopie

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1 Lésions de petite taille et ponction sous écho-endoscopie Quels sont les gestes astucieux? Résultats préliminaires Docteur Simone GUARALDI DA SILVA

2 écho-endoscopie et les cancers digestifs et thoraciques POUVOIR de RÉSOLUTION STRUCTURE caractère malin ACCÈS direct dangereux STAGING... et la spécificité?... est quasi indispensable... Giovannini, M et col Acta Endoscopica, 995 Gress, F et col Gastrointestinal Endoscopy, 997 Rosch, T et col Gastroenterologic endosonography, Thieme stade N... efficacité entre 50 et 90% La littérature

3 écho-endoscopie et les cancers digestifs et thoraciques La différentiation... PONCTION BÉNIGNES ADÉNOPATHIES MASSES Sensibilité = 92% Spécificité = 93% Efficacité = 92% Wiersema, M et col Gastroenterology, 997 Vantages: lésion < cm étude cytologique obtention de microbiopsie risque d essaimage MALIGNES

4 écho-endoscopie et les cancers digestifs et thoraciques Le but... À partir de ponctions de lésions de petite taille (< 25mm), recueil et analyse, mettre en évidence des gestes astucieux dans la manipulation de la ponction guidée par écho-endoscopie et dans l évaluation macroscopique du prélèvement, afin qu il se prête de façon fiable à un diagnostic cyto-histologique. À noter qu il s agit de gestes automatiques de l endoscopiste, passant habituellement pour non réfléchis, et pour cela très peu documentés.

5 ponctions guidées par écho-endoscopie lésions de petite taille Les critères de... taille < 25mm EXCLUSIONS taille > 25mm contre-indication hétérogénéité bords irréguliers forme irrégulière hypoéchogénicité critères échographiques de malignité perdus de vue ponction dossier incomplet résultat de la ponction décision thérapeutique INCLUSIONS

6 ponctions guidées par écho-endoscopie lésions de petite taille Institut Paoli-Calmettes Unité d Endoscopie Digestive Giovannini, M étude prospective mars à août P-EE(45,5%) 22 P-EEh: 2 P-EEb: 83 EE 24(5,6%) 2 exclusions INDICATIONS diagnostic histologique enquête diagnostique surveillance staging recherche du primitif réévaluation 50,0% 3,7% 3,7% 9,0% 9,0% 4,6%

7 ponctions guidées par écho-endoscopie lésions de petite taille Les patients Sexe 08 femmes - 36,6% 4 hommes - 63,4% Âge intervalle - 33 à 79 ans moyenne - 6,5 ans Tumeur Primitive (5/22) poumon 7,6% cardia 7,6% oesophage,7% estomac,7% autres 4,4% Traitement (/22) chir 5 chimio/radio 3 chir/radio 2 radio 2 chir/chimio chir/chimio/radio chimio/radio/chir

8 données d imagerie 22 patients GANGLION n=6 TUMEUR n=6 échogénicité 00,0% homogénéité 56,2% solidité 00,0% contours réguliers 87,5% forme régulière/ronde 93,7% taille(moyenne) 5,8 X,mm échogénicité 00,0%* homo/hétérogénéité 50,0% solidité 66,6% contour rég/irrég 50,0% forme irrégulière 66,6% taille(moyenne) 7,5 X 3,3mm 2 sousgroupes / L écho-endoscopie Linéaire 5,0 0,0 MHz Total Sensibilité = 00% VPP = 59% Site cervical mediastinal abdominal pelvien suspect malin 8 3 Sensibilité VPP 00% 50% 00% 83% *composante anéchogène = 33,3% DIAGNOSTIC DE RÉFÉRENCE biopsie présence de malignité chirurgie autre examen(irm) surveillance

9 données techniques 29 passages d aiguille/22 patients Nombre de passage 2 3 Interruption du geste oui non Cible de la ponction centre centre et périphérie Mouvements de va-et-vient Min Moyen Max Grattage oui Non Sensibilité Spécificité VPP VPN g * , 4, % 00% 00% 89% t , % 00% 00% 50% La ponction par écho-endoscopie moyenne,3 passages,3 g/, t *2/4 - repositionnement moyenne 25,2 4,7 prélèvement adéquat 00,0% prélèvement adéquat 63,6% antibioprophylaxie Echo-Tip Total Sensibilité = 83% Spécificité = 00% VPP = 00% VPN = 8%

10 données techniques échec du premier passage La ponction par écho-endoscopie PATIENT PREMIER / SECOND DERNIER ESSAI QUANTITÉ DE MATÉRIEL HISTOLOGIQUE 3 va-et-vient 59 va-et-vient grattage Suffisante 7 va-et-vient 38 va-et-vient grattage Suffisante 4 va-et-vient 20 va-et-vient Insuffisante 36 va-et-vient(er) 22 va-et-vient(2ème) 53 va-et-vient grattage Suffisante 8 va-et-vient 20 va-et-vient grattage Suffisante 22 va-et-vient 2 va-et-vient grattage Suffisante

11 lésions de petite taille Les prélèvements... moyenne de lâmes = 3,4 (0 5) Seringue (ser) L aspect (S*) Microbiopsie (mb) * ps peu sanguinolent ts très sanguinolent DIAGNOSTIC DE RÉFÉRENCE Présence de matériel cyto-histologique interprétable ADÉQUAT Ser / S / mb 9 Jugement correct Exactitude = 86,3% INADÉQUAT Ser / S / mb - ts Ser - / S / mb Ser - / S / mb - ps - ts Jugement incorrect

12 prélèvement Classification macroscopique * ps peu sanguinolent ts très sanguinolent NS non sanguinolent ADÉQUAT INADÉQUAT Seringue (ser) L aspect (S*) Microbiopsie (mb) Seringue (ser) L aspect (S*) Microbiopsie (mb) ts/ps ps - ts - ps - NS - NS

13 lésions de petite taille L étude cyto-histologique Bénigne Tissu normal 5 Tissu inflammatoire 2 Tissu fibreux 2 Sarcoïdose Tissu stromal Cystoadénome mucineux Maligne Adénocarcinome 6 Carcinome epidermoïde 3 Non concluant Tissu hematique

14 décision thérapeutique L impact du geste Aucune complication 4 8,2% 8 8,8% Chirurgie Surveillance Réprise de la radiothérapie Réprise de la chimiothérapie

15 ponctions guidées par écho-endoscopie lésions de petite taille Conclusion préliminaire - série = 22 patients La ponction de petites lésions (<25mm) guidée par écho-endoscopie s est avérée une technique... sensible (83%), spécifique (00%), efficiente (VPP = 00%) et sûre (pas de complications).

16 ponctions guidées par écho-endoscopie lésions de petite taille Conclusion préliminaire - 2 Afin d obtenir un diagnostic cyto-histologique à partir des P-EE de lésions de petite taille, il serait souhaitable que l opérateur insiste sur les gestes techniques appélés dans cette étude, astucieux: nombre de passage de l aiguille (idéal: à 3) 2 mouvements de va-et-vient (en moyenne 25,2 fois) 3 réalisation du grattage 4 analyse macroscopique du prélèvement

17 ponctions guidées par écho-endoscopie lésions de petite taille Conclusion préliminaire - 3 La P-EE a prouvé avoir un impact positif sur la décision thérapeutique dans 8,8% de cas. Des études controlées sont nécessaires pour corroborer les résultats de cette série.