Cours PALS. Marie-Claude Miron, M.D.

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1 Cours PALS Marie-Claude Miron, M.D.

2 Trauma crânien

3 Investigation pt polytraumatisé

4 Trauma cervical Moins fréquent chez l'enfant que l'adulte Prévalence trauma rachis 1 5 /100,000 72% trauma rachis < 8 ans trauma cervical Trauma cervical < 8 ans 80% atteinte occiput C2 / C3 Atteinte neuro associée : 25 50%

5 Trauma cervical 80% trauma cervical chez l enfant < 8 ans atteinte occiput C2 / C3 C2-C3 levier (Fulcrum) flex ext Laxité ligamentaire Développement incomplet cartilage odontoïde Facettes articulaires plus horizontales Forme ovale corps vertébraux (C3) Pauvre développement processus unciformes et apophyses épineuses Large tête Faiblesse musculaire relative

6 Investigation colonne cervicale Latéral : sensibilité 80 85% 3 vues : AP* lat* odontoïde pour pt >5 ans *sensibilité combinée AP lat 95% CT : évaluation osseuse MRI : évaluation atteinte neuro associée

7 Rx colonne cervicale - lat 1. Alignement des corps ant et post 2. Alignement des apophyses épineuses 3. Tissus mous pré-vertébraux 4. Parallélisme des facettes articulaires 5. Espaces intervertébraux

8 Variantes normales Distance C1 C2 : 5 mm Rectitude segment cervical ad 16 ans Distance interépineuse harmonieuse, ad 1.5 x niveau adjacent : chez enfant, en flexion, espace C1 C2

9 "Pseudo fractures" Subluxation physiologique Déplacement masses lat C1 sur C2 Centres ossification secondaire Forme ovale corps vertébraux (C3) Tissus mous rétropharyngés Cyphose mid-cervicale Déplacement arc ant C1 sur odontoïde

10 Rachis cervical pédiatrique Distance C1-odontoïde Normale 5 mm chez l enfant Anormale si distance > 5 mm en flexion et > 4 mm en extension Normale 3 mm chez l adulte «Pseudo-fracture Jefferson» Distance 6 mm entre masse lat C1 et odontoïde Fréquent ad 4 ans, peut être retrouvée ad 7 ans

11 Rachis cervical pédiatrique (suite) Superposition de portion ant C1 sur odontoïde Normal ad 20 % enfants Subluxation physiologique C2 C3 Peut se répercuter en C3 C4 46% enfants < 8 ans Ligne spinolamellaire : Normal 1 mm Douteux 1,5 mm Anormal > 1,5 mm

12 Rachis cervical pédiatrique Lordose cervicale (suite) Rectitude ad 16 ans en position neutre Distance inter-épineuse Normal ad 1,5 X distance aux niveaux adjacents Bon indicateur d intégrité ligamentaire C1 C2 : distance augmentée en flexion chez enfants

13 Rachis cervical pédiatrique (suite) Épiphyse apicale odontoïde 26 % enfants entre 6-8 ans «Déformation» en coin des corps vertébraux Hauteur mur antérieur ad < 3 mm par rapport au mur postérieur «Déformation» plus marquée à C3 Secondaire à hyper-mobilité

14 Rachis cervical pédiatrique (suite) «Œdème des tissus mous pré-vertébraux» Artéfact de positionnement Distance antéro-postérieure normale < 6 mm à C3 Distance B-D (basion dens) Normale ad 12 mm Distance plan horizontal entre ligne tangente au mur postérieur du corps de C2 et basion, normale ad 12 mm

15 Subluxation physiologique

16 Subluxation physiologique 46% enfants < 8 ans subluxation C2 C3 Distance C2 / ligne spino-lamellaire > 2 mm anormal

17 Ligne spino-lamellaire

18 C1 7 ans 3 ans Réf. : Radiographics 2003;23:

19 C2 3 6 ans Ligne synchondrose ad 11 ans Réf. : Radiographics 2003;23:

20 C3 3 6 ans 2 3 ans Réf. : Radiographics 2003;23:

21 Fx odontoïde Fracture fréquente chez l enfant Différente de l adulte À la synchondrose Guérit bien avec Rx conservateur Peu de complications sauf parfois non union (enfant + vieux) Os odontoïdeum

22 Colonne cervicale normale

23 Fx odontoïde

24 Fracture C1

25 Fracture C1

26 Fracture C2 (Hangman)

27 Fx C4 éclatement

28 Fx C4 éclatement

29 Dysjonction occipito-cervicale BD : 12 mm

30 Jonction craniocervicale Réf. : Radiographics 2003;23:

31 Dysjonction occipito-cervicale

32 SCIWORA Incidence accrue chez l enfant RMN

33 Fracture du bassin et fémur

34 Tissus mous du cou - Normal

35 Épiglotte - Normal

36 Tissus mous du cou - Technique

37 Tissus mous du cou - Technique

38 Laryngite

39 Épiglottite

40 Abcès rétropharyngé

41 RX pulmonaire - Normal

42 Médiastin - Normal

43 Thymus - Normal

44 Malrotation avec volvulus Période néonatale Vomissement bilieux Occlusion intestinale Mortalité élevée dans la 1ère semaine de vie

45 Malrotation PSA Occlusion duodénale partielle Image «double bulle aérique» dx diff. atrésie Épaississement pariétal volvulus Air intra-mural (rare) nécrose air distalement (PSA sériées) volvulus

46 Malrotation Obstruction complète sur PSA CX Repas baryté Examen de référence Via tube nasogastrique Barium Franc AP

47 Malrotation Échographie Position des vx mésentériques sup. normal veine artère 3% 28% 100%

48 Malrotation avec volvulus