L auto-rééducation à domicile. P. MARES V. LETOUZEY B. FATTON- R. de TAYRAC -

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1 P. MARES V. LETOUZEY B. FATTON- R. de TAYRAC -

2 Personnelle Par appareil pris en charge SS / non pris en charge SS Pour quel objectif : Traiter : - une IU - une gêne/pesanteur - un mal-être personnel - une pathologie anale

3 Pourquoi Comment A-t-elle un intérêt?

4 Résultats de la rééducation A long terme : Guérison / amélioration Echec (%) (%) Sengler (1991) Klarskow (1991) 20,8 79,5 Cammu (1994) BO (1996) 60,8 39,2 NB: l âge n est pas un facteur de mauvais pronostic.

5 Informations sur le périnée pendant la grossesse (2) 467 femmes enceintes interrogées SA - Taux de réponse 84% - Taux d IU 24% - Taux de femmes réalisant des exercices périnéaux à domicile 1 fois/sem Avant la grossesse 7% 1 er trimestre 13% 2 ème trimestre 18% 3 ème trimestre 17% Conclusion : exercices périnéaux insuffisamment pratiqués BO K, Int Urogynecol J 2006

6 Résultats de la Rééducation Périnéale Prénatale Etudes Prospectives Randomisées (1) Etude Norvégienne - 12 séances entre 20 et 36 SA + travail à domicile Taux IUE 20 SA 36 SA 3 mois 145 Rééducations Prénatales 30% 33% 20% vs 144 Contrôles 31% 47% 31% - Pas de conséquence obstétricale de la rééducation (réduction épisiotomies) MORKVED S & BO K, Obstet Gynecol 2003 MORKVED S & BO K, Int Urogynecol J 2004 p<0,05

7 Intérêt d une rééducation intensive? n = 747 patientes ayant une IUE à 3 mois du post-partum Randomisation Rééducation intensive (5 ème, 7 ème et 9 ème mois) Rééducation standard Suivi à 1 ans et 6 ans (n = 516, 69%) Efficacité à 1 an 69% vs 60% p<0,05 Efficacité à 6 ans 79% vs 76% NS GLAZENER CM, BMJ 2005

8 L auto-rééducation et les structures : HAS, Société savante - Acceptée remboursement des sondes - Critiquée résultats à distance (société savante) mais le discours change - Adoptée sites internet Qu en dire?

9 L auto-rééducation et les structures : HAS, Société santé Sites internet Rééducation périnée : des exercices faciles et fun Votre périnée (perinee.html) Exercices (exercices.html) Comme chez le kiné (exercice-web.php) Appli mobile (application.html) Thérapeutes (trouver-un-kine-ou-sage-femme.html) Pas le temps? (pas-le-temps.html)

10 L auto-rééducation et les structures : HAS, Société santé Sur internet Remuscler le périnée Exercices dès le lendemain de l accouchement : bien percevoir le mouvement pour le faire sans réfléchir avec une habitude quotidienne. Contracter 3 secondes puis relâcher 5 secondes Muscler son périnée seule une bonne idée Remuscler son périnée avec des accessoires Sondes Comment acheter? Nous vous adressons une feuille de soins si vous avez la prescription Autres Tutoriels : pour choisir la sonde conseillé d avoir l avis d un professionnel

11 - Chez soi, - apres la sage-femme?, - apres le rééducateur?. - Sonde vaginale sur internet - Sonde V 2 B - Sonde Novatys Perinee shop Perisize Axtim Perispherar O/H/U/AT Saint-Cloud plus Sonde atrésique Periform Optima 2/3 Vaginale tampon TP 2 B doit être connectée

12 Perles de Kegel Super Kegel Pack de rééducation elanee 1-2 Rééducateur interactif Neurotrac Pelvitone Boules de Geisha («idéales pour renforcer et tonifier le périnée)

13 Techniques passives Cône : Pas d efficacité (forme et mauvaise sollicitation du périnée) Bo K. Vaginal Weightcones Actu. Obstet. Gynecol. Scand Sonde vaginale (360g) : Exige une contraction en position debout B. Mauroy and ol Prog. Urol. 2002

14 Techniques actives Gyneffik Keat Feminic.

15 Dispositif évalué: Gyneffik Gyneffik Sonde sans fil avec télécommande. Bagues de la sonde en acier chirurgical. Caractéristiques du courant: Courant rectangulaire biphasique à moyenne nulle. Sécurité tissulaire. Efficacité. Largeur d impulsion: 400 µsec. Alternance temps de stimulation/temps de repos pour IUE et mixte. Sonde et chargeur 3 types de programmes avec fréquences adaptées au type d IU: IUE: 50 Hz P1, P2 et P3. IU mixte: 20 Hz P4, P5 et P6. Impériosité: 12,5 Hz P7. Télécommande sans fil Sécurité: Augmentation progressive et contrôlée de l intensité. Augmentation de l intensité impossible en période de repos. Enregistrement des données de la séance dans la télécommande. 3 séances/semaine pdt 6 mois

16 Nouveautés en rééducation K E A T Kegel Exercices Alternative Trainer

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18 Stimulation passive Stimulation interne (Sonde Surface 2,31 cm²) / Stimulation externe (Surface 1526 cm²) Mesure de la contraction des MPP RM Maher et ol

19 Sondes Innovo de la qualité de vie et adhésion «Bûche»

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22 Passer de la dépendance à l autonomie par une prise en charge nouvelle Permettre à la femme de «conscientiser» son pelvis et de se prendre en charge

23 Les objectifs de la rééducation P. MARES S. LOPEZ P. COSTA - Prise de conscience - Renforcement musculaire par une utilisation dans la vie quotidienne - Automatisme + APCA Knacking

24 Plutôt Entretien personnel Autonomisation Training Une nouvelle habitude de vie Une pratique pour la vie au quotidien pour anticiper la mise en jeu de la sangle PP au quotidien

25 Oui après une prise en charge initiale par 1 professionnel et après avoir dépisté une constipation une asynergie abdominopérinéale