Gestion de la douleur grâce à un cathéter péridural

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1 Gestion de la douleur grâce à un cathéter péridural Clémence Quélen Service de Médecine des Animaux d Elevage Séminaires de MAE 26/01/ Nantes, France

2 INTRODUCTION Gestion de la douleur chez les bovins : peu de molécules avec AMM Procédures d analgésie «péri-chirurgicale» bien décrites Peu d éléments sur la gestion de la douleur chronique Plus de possibilités en milieu hospitalier Cathéter péridural : très utilisé en médecine vétérinaire équine données bibliographiques 26/01/2017 2

3 PLAN Indications Matériel Technique Molécules Suivi Résultats attendus Complications 26/01/2017 3

4 INDICATIONS Douleur aigüe/chronique/syndrome douloureux régional complexe («CRPS») 1 Localisée aux membres postérieurs : fracture, arthrite, plaie ère réponse à un stimulus : douleur brève, localisée, proportionnelle à l intensité du stimulus. 2A ème la phase région : douleur périnéale prolongée, : déchirures diffuse vaginales ou rectales, Evolution prolapsus possible vaginal : ou hyperalgésie rectal et allodynie Mise A l abdomen place caudal d un syndrome : péritonite douloureux caudale, néphrite régional complexe Analgésie sans décubitus Injections répétées ou continue (CRI) 26/01/2017 4

5 MATÉRIEL Aiguille Tuohy 18G 90 mm Cathéter péridural Périfix B-Braun Filtre anti-bactérien kit Pousse-seringue Springfusor si nécessaire + tout le matériel de rasage, nettoyage, désinfection, fixation 26/01/2017 5

6 TECHNIQUE (1) Légère sédation et/ou anesthésie locale sous-cutanée en regard de S5-Co1 ou Co1-Co2 Préparation chirurgicale de la zone de ponction Insertion de l aiguille de Tuohy : «comme d habitude» pour une péridurale à l angle pour que le cathéter puisse ensuite passer sans couder Insertion du cathéter et du guide dans l aiguille : entre 5 et 30 cm Retrait du guide et de l aiguille Fixation du cathéter sur la peau Protection du cathéter : important pour la durabilité du cathéter : Bétadine gel + compresses par exemple Si CRI : branchement et fixation du pousse-seringue 26/01/2017 6

7 TECHNIQUE (2) 26/01/2017 7

8 MOLÉCULES (1) Opioïdes : morphine, tramadol 2-agonistes : xylazine, détomidine, médétomidine, romifidine Anesthésiques locaux : lidocaïne, bupivacaïne Anesthésiques dissociatifs : kétamine Seuls ou en association En injections répétées ou en perfusion continue 26/01/2017 8

9 MOLÉCULES (2) Molécule Dose Délai d action Temps d action Lidocaïne 0,22-0,5 mg/kg 5 minutes 2h Xylazine 0,5 mg/kg 10 minutes 3-4h Romifidine µg/kg 5 minutes > 4h Morphine 0,1 mg/kg?? Kétamine 0,3-2 mg/kg?? Association Doses Délai d action Temps d action Lidocaïne/xylazine 0,22/0,05 mg/kg 5 minutes 6h Lidocaïne/tramadol 0,1/0,5 mg/kg?? Lidocaïne/kétamine 0,22/1 mg/kg?? Xylazine/kétamine 0,3-0,5/1 mg/kg?? 26/01/2017 9

10 MOLÉCULES (3) Comment choisir? En fonction de la durée d action la réponse du bovin des effets secondaires observés 26/01/

11 SUIVI (1) Suivi important pour : vérifier l intégrité du cathéter évaluer la présence ou non d effets indésirables évaluer l efficacité de l analgésie déterminer si le traitement péridural peut être stoppé ou non Grille d évaluation de la douleur 26/01/

12 SUIVI (2) Exemple de grille d évaluation de la douleur dans le cadre des boiteries Degré de boiterie Palpation du pied Temps passé en décubitus %variation de la FC 0 Ne boîte pas Pas de retrait après 4 palpations Vue couchée 1 fois/4 <10% 1 Boiterie modérée Retrait après 3 palpations Vue couchée 2 fois/ % 2 Boiterie marquée Retrait après 2 palpations Vue couchée 3 fois/ % 3 Suppression totale d appui Retrait immédiat Vue couchée à chaque fois >50% 26/01/

13 RÉSULTATS ATTENDUS Diminution progressive du score douleur (entre plusieurs jours et plusieurs semaines) Retrait du cathéter quand douleur gérable par AINS Récupération post-opératoire : reprise de la marche plus rapide reprise de l alimentation, moins de lésions secondaires au décubitus Pas d installation du syndrome douloureux régional complexe 26/01/

14 COMPLICATIONS (1) Effets secondaires liés au passage des molécules par voie systémique : Molécules Lidocaïne 2-agonistes Morphine Tramadol Kétamine Effets indésirables Ataxie, parésie, décubitus Sédation, parésie, bradycardie, hypomotricité ruminale Prurit, sédation Ataxie, sédation Ataxie Suivi et adaptation des doses/molécules utilisées 26/01/

15 COMPLICATIONS (2) Complications liées au cathéter : Obstruction du cathéter Délogement du cathéter Inflammation et fibrose autour du cathéter Inflammation au point d entrée du cathéter Hyperthermie Complications septiques rares 26/01/

16 CONCLUSION Intérêt pour la gestion de la douleur en milieu hospitalier vaches boiteuses +++ Matériel et technique simples mais conditions chirurgicales pour la pose du cathéter Possibilités multiples concernant les molécules Importance du suivi : efficacité et effets secondaires Mise en place d une grille d évaluation de la douleur 26/01/

17 BIBLIOGRAPHIE 1. Bergadano A. Continuous extradural analgesia in a cow with complex regional pain syndrome. Vet Anaesth Analg. 2006; 33: Coetzee JF. A review of analgesic compounds used in food animals in the United States. Vet Clin Food Anim. 2013; 29: Ismail ZH. Epidural analgesia in cattle, buffalo and camels. Vet World. 2016; 9(12): Martin CA, Kerr CL, Pearce SG et al. Outcome of epidural catheterization for delivery of analgesics in horses: 43 cases ( ). J Am Vet Med Assoc. 2003; 222(10): Natalini CC. Spinal anesthetics and analgesics in the horse. Vet Clin Equine. 2010; 26: Robinson EP, Natalini CC. Epidural anesthesia and analgesia in horses. Vet Clin Equine. 2002; 18: /01/