Objectifs SOMMAIRE LA MATERNITE

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1 Objectifs AP MOD l AP participera,en collaboration avec l IPDE et/ou la SF aux soins, à la surveillance et au confort du nouveau né L AP participera à la surveillance, au confort et au bien être des mères. L AP sera dans une écoute attentive auprès des nouveaux parents 1 2 SOMMAIRE Le service de maternité L AP en salle de naissance L AP en service de suite de naissance Le syndrome de l enfant secoué LA Un service de maternité se situe dans un hôpital ou une clinique (privé ou public) Il est en relation avec les consultations de suivi de grossesse Ce service regroupe 3 pôles d activité : gynécologie naissance suites de couches 3 4 Organisation de la périnatalité( décret de 1998 ) centre périnatal assure pré et post- partum en lien avec une maternité disposant d un plateau technique Centre de niveaux I : prise en charge des grossesses sans risque et des soins courants du nouveau né doit pouvoir prendre en charge avant transfert une détresse respiratoire astreinte pédiatrique et anesthésique 5 6

2 Centre de niveau II prise en charge des grossesses à risque fœtal identifié ou suspecté avec des lits de grossesses pathologiques (ou unité ) unité de néonatologie sur le même site ou à proximité Centre de niveau II A : prise en charge de Nnés à terme ou prématuré de + 32 SA et de plus de 1500g assure une ventilation assistée avant le transfert présence pédiatrique de jour et astreinte la nuit 7 8 Centre de niveau II B : prise en charge de Nnés à terme ou prématuré à partir de 32 SA dispose d une unité de soins intensifs permettant de réaliser une ventilation non invasive présence pédiatrique de jour et de nuit lits de grossesse à risques Centres de niveau III : prise en charge obstétricale à haut risque et du nouveau né nécessitant un recours à la réanimation néonatale unité de grossesse pathologique proximité d une réanimation adulte service de néonatologie et de soins intensifs et de réanimation néonatale 9 10 LE NOUVEAU NE Rappels caractéristiques - peau :lanugo, vernix caseosa, milium, -crâne: fontanelles, -corps: hypertonicité des membres, hypotonicité de la tète cf. cours F. Roche L AP en service de suite de naissance Surveillance auprès des mères Aide au dépistage néonatal Surveillance de l enfant Accompagnement des parents 11 12

3 L AP AUPRES DES MERES Surveillance :Pouls,TA,Temp.,douleur Surveillance des lochies (aspect,odeur) Surveillance reprise fonction intestinale(constipation?) et vésicale L AP signale toutes modifications à la SF et IPDE L AP AUPRES DES MERES Complications possibles en post partum physiques: hémorragie(ds les 24 h) infection complications mammaires psychologiques: baby blues DEPISTAGE NEONATAL Le test de dépistage sanguin Dépistage luxation congénitale de la hanche(cfcours F.Roche) Autres (surdité.) Le test de dépistage sanguin Information des parents à la naissance - fascicule (décrit les maladies) - remplir, dater, et faire signer le test. - accord parents nécessaire: test génétique. Dépistage de cinq maladies : la phénylcétonurie, l hypothyroïdie, l hyperplasie congénitale des surrénales, la drépanocytose et la mucoviscidose. Il est réaliséaprès trois jours d alimentation soit à J3 (de J3 àj5) La Phénylcétonurie concerne 1/16000 enfants. maladie héréditaire défaut de métabolisme d un acide aminé=la phénylalanine entraîne un retard psychomoteur Hypothyroïdie congénitale touche 1/4000 enfants,maladie endocrinienne congénitale défaut de sécrétion de la thyroxine, hormone indispensable à la croissance et au bon développement cérébral du bébé. traitement substitutif quotidien (consistant à pallier le manque de thyroxine)

4 Hyperplasie des surrénales concerne 1/16000 enfants. maladie héréditaire un défaut de sécrétion d hormones retenant le sel (aldostérone), de cortisol et d un excès d hormones virilisantes. traitement substitutif Diagnostic anté natal Drépanocytose une maladie héréditaire de l hémoglobine fait si nouveau né est à risque de drépanocytose les deux parents sont originaires de l un des pays où la fréquence de la drépanocytose est importante. Traitement curatif des infections, antalgique pdt les crises, parfois greffe (remplacer les GR) Mucoviscidose maladie héréditaire Atteinte pulmonaire, digestive Pas de TTT Dépistage anté natal POIDS DEBUTER L ALIMENTATION L AP et la surveillance du nouveau -né TEMPERATURE COLORATION ELIMINATION Participation à la distribution des VITAMINES BRACELET D IDENTITE COMPORTEMENT LE CORDON OMBILICAL La courbe de poids La Température Fonction imparfaite chez le NNé Risque d hypo ou hyper thermie L AP doit adapter ses soins Prise de température en axillaire 23 24

5 HYPOTHERMIE HYPERTHERMIE Chez le NOUVEAU-NE Température < 36 5 Subfébrile > 37 5 Hyperthermie >38 Le bracelet d identité Vigilance +++ de l AP Vérification de la présence des bracelets (mère et enfant ) lors des soins En place pendant tout le séjour en maternité Les vitamines VITAMINE K : antihémorragique (donné à la naissance puis pdttoute la période d allaitement (si sein exclusif) VITAMINE D : antirachitisme (trouble de la minéralisation de l os du à une carence en La coloration L AP surveille : ictère, pâleur cyanose, éruption Dépister : ictère physiologique pour éviter ictère nucléaire vit D ) Ictère physiologique du Nné Définition = un ictère traduit l excès de bilirubine dans le sang(coloration jaune des téguments ) Sang riche en bilirubine=peau et muqueuses teintées en jaune Ictère physiologique du Nné Apparaît après 24h de vie (entre 24 et 48h ) Coloration jaune du NNé mais pas autres signes Urines et selles normalement colorées Disparition en moins de 3 semaines Bilirubinémie: dosage sanguin 29 30

6 Ictère physiologique Surveillance = coloration bilirubinomètre, bilirubinémie Ictère physiologique Traitement= photothérapie Surveillance du TTT = -protéger les yeux -surveillance température -scope(tunnel) -bébé nu -apport Ictère nucléaire Grave affection neurologique Complication de l ictère du NNé quand taux de bili augmente++ Ne doit plus se voirsi surveillance et TTT adapté Alimentation et élimination Cfcours alimentation Accompagnement des parents En collaboration avec les autres professionnels,l AP: aide les parents à découvrir les compétences de leur bébé rend attentif les parents sur les limites de leur bébé évalue l inter action parents /bébé repère les dysfonctionnements précoces qu il faut accompagner prépare les parents au retour à domicile (cf. cours ) AUXILIAIRE DE PUERICULTURE EN Participer à l accueil du NNé, aux 1 soins, à la surveillance en collaboration avec la sage femme en salle de naissance Travailler en collaboration avec la puéricultrice Assurer les soins d hygiène et de confort du NNé Accompagner les 1 relations parent-nné(connaissance des compétences du NNé à faire découvrir aux parents) Veiller à la mise en route de l alimentation (allaitement) Suivre l évolution en suite de naissance du NNé et de ses parents Accompagnement des parents pendant le séjour Prévention et information

7 CONNAISSANCES INCONTOURNABLES Les différents niveaux de Maternité Les différentes surveillances auprès de l enfant et de sa mère Connaître le nom des 5 maladies dépistées au 3 ième jour d alimentation (faire la différence entre héréditaire et congénitale) Les vitamines L ictère physiologique Prévention et informations( cf. cours retour à domicile) SYNDROME DES «ENFANTS SYNDROME DES «ENFANTS CAUSES Il correspond à des secousses et à des mouvements d accélération décélération exercés au niveau de la tête d un nourrisson dont le tonus de la nuque est insuffisant SYNDROME DES «ENFANTS EPIDEMIOLOGIE Jeune enfant entre 1 et 15 mois (prépondérance aux alentours de 6 mois) enfant qui pleure enfant qui fait un malaise SYNDROME DES «ENFANTS SYMPTOMES Convulsions État de conscience altéré Fontanelle bombée Troubles respiratoires Hémorragies rétiniennes Hématomes à l endroit où l enfant a été saisi (bras, thorax) SYNDROME DES «ENFANTS PRONOSTIC Décès : ¼ des enfants Séquelles : Invalidité (IMC) Atteinte de la vue Épilepsie Arriération mentale 41 42

8 SYNDROME DES «ENFANTS ROLE DE L AUXILIAIRE DE PUERICULTURE Ne jamais banaliser une demande de parents pour un enfant qui pleure sans arrêt Informer les parents Se reporter à la fiche conseil du carnet de santé Identifier et signaler les comportements à risques 43