Recrudescence d infections invasives à Streptocoque A à proximité de Tourcoing Mars à avril 2012

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1 Recrudescence d infections invasives à Streptocoque A à proximité de Tourcoing Mars à avril 2012 Cellule de l Institut de Veille Sanitaire en Region (Cire) Nord Pas-de-Calais Picardie Dr Karine Wyndels Médecin épidémiologiste 9 octobre 2012 JRPI

2 Signal Les 23 et 24 avril 2012, signalement à l InVS par le CH de Tourcoing : d un excès de cas d infections invasives à streptocoque du groupe A (II SGA) en mars et avril 2012 ; 8 cas dont 7 avec hémocultures positives, sans décès habituellement 5 cas avec hémocultures positives par an Premiers éléments lors du signalement : pas de lien épidémiologique évident entre les cas tous les cas avaient été hospitalisés dans des services différents

3 Objectifs des investigations définition de cas Interventions ARS / Cire - objectifs : Phase I : vérifier la mise en œuvre des recommandations de l avis CSPHF 2005 concernant l entourage des cas d II SGA : notamment ATB des contacts à risque mener une investigation épidémiologique et microbiologique afin de valider la survenue d un excès de cas et évaluer la menace de santé publique en vérifiant les hypothèses suivantes : Transmission de personne à personne au sein d une communauté de vie Et/ou circulation d un clone épidémique au sein de la population Phase II : mener une exploration géographique de l ensemble des cas et calculer les taux d incidence par zone Définition de cas : un cas est un cas certain II SGA (Avis CSPHF 2005) signalé par le CH de Tourcoing ou les laboratoires des CH voisins (CH de Roubaix et CHRU de Lille ) entre le 1 janvier et le 30 avril 2012

4 Méthodes Investigations ARS - Cire Phase I : Interrogatoire par téléphone (questionnaire standardisé InVS) Exploitation des données du réseau Epibac afin de calculer le nombre de cas attendus (loi de Poisson) Consultation des laboratoires des centres hospitaliers voisins (CHRU Lille et CH Roubaix) vérifier une éventuelle augmentation récente des cas d II SGA Interrogation de l ISP de Bruxelles et du CNR de Belgique concernant le nombre de cas II SGA dans les provinces limitrophes : => calculer le nombre de cas attendu (loi de Poisson) Analyse des souches par la CNR-Strep à Paris Phase II : Demande de données complémentaires aux CH voisins, au CNR de Belgique et au CNR de Paris => exploration géographique des cas et calcul des taux d incidence par zone

5 Résultats des investigations : Phase I - vérifier la mise en œuvre des recommandations de l avis CSPHF valider la survenue d un excès de cas et évaluer la menace de santé publique Dr Karine Wyndels Médecin épidémiologiste 9 octobre 2012 JRPI

6 Résultats - Description des cas d II SGA isolés par le CH de Tourcoing entre le 01/03/2012 et le 24/04/ A l interrogatoire : un contact > 65 ans mis sous ATB absence de lien épidémiologique entre les cas

7 Comparaison du nombre de cas avec hémocultures positives survenus en mars avril 2012 avec le nombre de cas moyen survenus durant 4 années antérieures (Réseau Epibac) isolés dans les CH de Tourcoing, Roubaix et Lille => Renforcement du suivi des cas dans la région

8 Comparaison du nombre de cas d IISGA survenus en 2012 avec le nombre de cas moyen survenus entre 2009 et 2011 en Belgique En 2012, augmentation du nombre de cas notamment dans la province du Hainaut limitrophe à la France mais : - les souches étaient variées (parmi les 9 cas survenus en janvier et février 2012 : 2 emm1 et 3 emm12) - et différentes des souches françaises Source des données : CNR Belgique

9 Sérotype des cas signalés par le CH Tourcoing entre le 01/03/2012 et le 24/04/ souches sur 8 présentaient le même génotype emm1 : => cette proportion est proche de celle obtenue au niveau national dans l enquête nationale réalisée conjointement par l InVS et le CNR en 2007 (38 % vs 33 %)

10 Résultats des investigations : Phase II - exploration géographique des cas et calcul des taux d incidence par zone Dr Karine Wyndels Médecin épidémiologiste 9 octobre 2012 JRPI

11 Cartographie de l ensemble des cas II SGA (isolés dans les liquides normalement stériles) par les 3 CH français interrogés de l arrondissement de Lille entre le 01/01/2012 et le 30/04/2012 Taux d incidence dans l arrondissement de Lille Arrondissement de Lille : TI =3,5 (à partir des données de janvier à avril 2012, TI rapporté à 1 an et à hab) Etude InVS CNR 2007 : TI national = 3,1 (pour 1 an pour hab) 3 2 1

12 Cartographie des cas II SGA (isolés dans les liquides normalement stériles) survenus en Belgique entre le 01/01/2012 et le 30/04/2012 Taux d incidence par province d origine du patient TI : Taux d incidence rapporté à 1 an pour habitants Légende : 1 cas d II SGA Source des données : CNR Belgique

13 Discussion - conclusion Augmentation inhabituelle du nombre d II SGA constatée par le CH Tourcoing en mars avril 2012 Parmi les cas signalés par le CH de Tourcoing : Absence de lien épidémiologique Diversité des souches : génotypes différents Recherche active des cas auprès des 2 centres hospitaliers voisins durant la même période : Absence d excès de cas Suivi épidémiologique des cas dans les provinces limitrophes de Belgique Augmentation dans la province du Hainaut durant le premier trimestre 2012 Absence de prédominance d un génotype dans les souches isolées et répartition différente de celle des souches isolées par le CH de Tourcoing Ces éléments nous ont permis : D écarter une situation épidémique liée à la circulation d un même clone dans la zone géographique à proximité de Tourcoing => pas d alerte de santé publique Le taux d incidence rapporté à 1 an pour habitants dans l arrondissement de Lille comparable à celui retrouvé dans l étude nationale CNR InVS 2007 (Limites : définition cas restrictive et sélection de 3 CH : TI pour les SGA isolés dans des liquides normalement stériles par CH Toucoing, Roubaix, Lille ) Bonne collaboration transfrontalière et intra-régionale des partenaires dans le cadre de cette investigation

14 Organisation de la veille sanitaire dans le Nord-Pas-de-Calais 9 octobre 2012 JRPI

15 La veille sanitaire Veille sanitaire «Ensemble des actions visant à reconnaître la survenue d un évènement inhabituel ou anormal pouvant présenter un risque pour la santé humaine dans une perspective d anticipation, d alerte et d action précoce» Évènement de santé Pathologie susceptible de se propager plus ou moins rapidement dans la population Exposition à un agent biologique, chimique ou physique Pouvant avoir un impact sur la santé au sein de la collectivité dans laquelle cette maladie ou cette exposition survient.

16 La veille sanitaire Surveillance : collecte régulière d informations structurées avec production d indicateurs définis a priori Veille sur les évènements de toute nature associés à une menace ou présomption de menace de santé publique Surveillance Évènements

17 Cadre de la veille, l'alerte, la réponse Evaluer la menace, investiguer

18 La circulation des signaux Niveau International OMS European Center for prevention and Disease Control Niveau National Direction Générale de la Santé InVS CCLIN Afssaps Autres agences ARS ARLIN CRVAGS Cire Niveau Régional Tél. PFR : Point Focal Régional (PFR) Autres services : DDPP, DREAL Laboratoires Hôpitaux Médecins libéraux Centres antipoison Préfectures, SIDPC

19 Remerciements CH Tourcoing : Dr S. Alfandari CHRU de Lille : Pr R. Courcol CH Roubaix : Dr A. Vachée ISP de Bruxelles : Dr G. Ducoffre CNR de Belgique : Dr C. Lammens CNR de Paris : Pr. A. Bouvet, Dr C. Pleinvert CRVAGS Lille : Dr A. Capron InVS : Dr A. Lepoutre Cire Nord : A. Andrieu Dr Karine Wyndels Médecin épidémiologiste 9 octobre 2012 JRPI