Les bactéries multi résistantes (BMR) CHATELAIN Rémi Laboratoire Bouvier 20/01/2010

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Gabrielle Marois
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1 Les bactéries multi résistantes (BM) CHATELAIN émi Laboratoire Bouvier 20/01/2010

2 Les différentes BM Entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu (EBLSE) : épidémies tendance à la diffusion clonale Entérobactéries résistantes aux β-lactamines par hyperproduction de céphalosporinase (EBCASE) : leur potentiel de diffusion clonale serait plus limité que celui des EBLSE (émergence de ces souches plutôt favorisée par les traitements antibiotiques)

3 Les différentes BM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SAM) : épidémies, diffusion clonale + SAM de sensibilité diminuée aux glycopeptides (GISA) Entérocoques résistants à la vancomycine (EV), le plus souvent de l espèce faecium : encore rarement isolés en France (<5%) (aux EU, + de 15% des souches d entérocoques isolés en unités de soins intensifs) pression de sélection / glycopeptides, diffusion clonale

4 Les différentes BM Pseudomonas aeruginosa multirésistant (PA) : Acinetobacter baumannii multirésistant (AB), résistant à la Ticarcilline : souches résistantes aux β-lactamines (ceftazidime et/ou imipénème) petites épidémies rôle dans les IN, à l origine de bouffées épidémiques Pneumocoques de sensibilité diminué à la pénicilline (PSDP): ésistance à la baisse <1% de -amox (hors infection invasive)

5 Beta-lactamases

6 Beta-lactamases; classification d Ambler

7 Multi-resistances et beta-lactamases Beta-lactamase à spectre étendue Céphalosporinase déréprimée, hyperproduite β-lactamases ayant une résistance à β-lactamases ayant une résistance à l ensemble des β-lactamines à l ensemble des beta-lactamines à l exception des céphamycines et des l exception des carbapénèmes et carbapénèmes parfois aux C4G Inhibées par l acide clavulanique in vitro d inhibition par l acide clavulanique ésistance Moins associée le plus souvent (aminosides, fluoroquinolones) Pas Le Le plus souvent d origine plasmidique transmission verticale et horizontale de résistance associée plus souvent d origine chromosomique Transmission verticale problème de la pression de sélection

8 Conséquences phénotypiques Antibiotique BLSE Céphalosporinase de haut niveau Aminopenicilline Aminopenicilline + IBL Carboxypenicilline Uréidopénicillines Céphalosprine de 1ère génération Céphalosprine de 2ème génération Céphalosprine de 3ème génération S/ Céphalosporines à large spectre S/I Carbapénèmes S S Céphamycines

9 Co-résistance parmi les souches BLSE+ C-CLIN SUD EST

10 Infection à E.Coli BLSE

11 E.coli -BLSE communautaire E.coli variétés CTX-M Isolement d abord en ville puis à l hôpital Facteurs de risques particuliers : diabète, hospitalisation, antibiothérapie antérieure, âge

12 E.coli -BLSE communautaire Contexte familial:

13 E.coli-BLSE communautaire Voyages

14 E.coli-BLSE communautaire Animaux/ Alimentation Utilisation massive des antibiotiques dans l industrie agro-alimentaire ONEBA 2010

15 SAM

16 Les différents SAM Trois groupes de SAM SAM «classique» SAM hétéro-visa + résistance vancomycine SAM PVL + sécrétion toxine Panton Valentine Leucocidine (PVL) (1.4%)

17 Phénotype de résistance S.aureus Mécanisme Antibiotiques Souche sauvage Pénicillinase (90%) Géne Méca A Penicilline G Amoxicilline Ticarcilline Pipéracilline S ATB + inhibiteur Beta-lactamase S S Oxacilline S S Céphalosporines Carbapénèmes S S S/ SAM

18 SAM moins résistant ONEBA 2010

19 Épidémiologie SAM / C3G-

20 SAM en Europe- EASS 2006

21 ésistance bactérienne, région oannaisestaphylococcus aureus Antibiotique % de résistances S.aureus 2010 Tous prélèvements labo EHPAD National Oxacilline 18% 35% (40%) 25% Kanamycine 12% 44% 10% Gentamicine 0.3% <0.5% 1.5% Erythromycine 20% 39% 8% Pristinamycine 7% 31% <5% Ofloxacine 19% 73% 15%-20% Triméthoprime-Sulfaméthoxazole 0.5% 2.5% 9% Nitrofurantoïne <0.5% 2.5% <3%

22 Souches E.coli, C3G-

23 K.pneumoniae, C3G-

24 Une éndémie mondiale

25 Beaucoup plus inquiétant.

26 Evolution de la multirésistance de E. coli isolé des bactériémies à 5 antibiotiques majeurs ONEBA 2010

27 épartition des entérobactéries BLSE

28 épartition germes C3G-, Laboratoire Bouvier épartition Germes C3G épartition Germes C3G- E.coli E.coli E.cloacae E.cloacae K.pneumoniae K.pneumoniae Citrobacter spp Citrobacter spp E.aerogenes E.aerogenes Morganella morganii Morganella morganii Serratia marcescens Proteus mirabilis P aeroginosa K.oxytoca divers divers souches

29 % S E.coli en ville JNI 2010

30 ésistance bactérienne, région oannaise E.Coli Antibiotique % de résistances E Coli 2010 Tous prélèvements labo (5000 souches) Médecins agglomération roannaise EHPAD National Ampicilline 46% 44% 61% 45% Amoxicilline + ac.clavulanique 26% 24% 40% 28% Céphalosporine de 3ème génération 3% 2.1% 7.5% 3% Gentamicine 5% 4.6% 15% 5% Acide nalidixique 18% 16% 31% 20% 11.5% 10% 20% 11% Triméthoprime-Sulfaméthoxazole 19% 19% 26% 25% Nitrofurantoïne 1.6% 1% 2% 3% 1% <1% 3% 2-3% Ciprofloxacine Fosfomycine

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